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情景模拟联合DAS28在类风湿关节炎病人健康教育中的应用效果

2024-09-18 44 上传者：管理员

摘要：目的:探讨情景模拟联合28个关节疾病活动度评分系统(DAS28)在类风湿关节炎(RA)病人健康教育中的应用效果。方法:选取2022年3月—2023年4月医院收治的120例RA病人为研究对象，采用随机数字表法将病人分为试验组、对照组，试验组采取情景模拟联合DAS28健康教育模式，而对照组接受常规健康教育，随访周期为3个月，比较两组病人干预前后自我管理效能[慢性病病人自我管理效能量表(SCC)评分]、功能状态评分[健康状况评估问卷(HAQ)评分]、RA疾病活动度[28个关节疾病活动度评分系统(DAS28)]、服药依从性[Morisky服药依从量表(MMAS-8)评分]的差异。结果:干预后试验组病人自我管理效能评分高于对照组(P<0.05);干预后试验组病人HAQ评分及DAS28均比对照组低(P<0.05);出院3个月后试验组病人服药依从性高于对照组(P<0.05)。结论:情景模拟联合DAS28健康教育模式可加深RA病人对疾病风险的认知，主动改变自我管理行为，提高服药依从性。

关键词：
RA
健康教育
情景模拟
护理能力
类风湿关节炎
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类风湿关节炎(RA)是一种常见的、慢性的、系统性的自身免疫性疾病，其在全球发病率为0.5%～2.0%[1],在我国的发病率为0.2%～0.4%[2]。RA主要影响关节，也会对心、肾、肺、消化系统、眼睛、皮肤和神经系统等关节外的组织和器官造成损害[3-4]。研究表明，约40%的RA病人有并发症发生，严重并发症发生率为8.3%,并发症的发生严重降低了RA病人的生活质量，甚至导致RA死亡率上升[5-6]。调查显示，RA病人的自我管理能力差，病人对疾病的认知度、服药依从性、自我效能及症状控制水平处于较低水平[7-8]。情景模拟是创设类似真实活动情景，通过直观、生动、形象的方式，使受教育者增强对相关知识的理解和认识，能让病人参与其中，充分调动病人的积极性，从而提高病人对疾病的认识度和自我管理能力[9]。研究显示，情景模拟应用于慢性心力衰竭及糖尿病病人中，取得了良好效果[9-10]。国际上常采用 28个关节疾病活动度评分系统(DAS28)对RA病人关节活动度进行评价。为了在日常临床实践中加强RA病人对疾病活动的管理，本研究应用情景模拟联合DAS28对病人进行健康教育，取得满意效果。具体如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年3月—2023年4月医院收治的120例RA病人作为研究对象。纳入标准：1)符合RA的诊断标准，并经影像学诊断确诊者；2)自愿参与本研究者；3)年龄≤65 岁者；4)沟通无障碍、能配合研究者。排除标准：1)意识、沟通障碍或精神疾病史者；2)临床资料不全者；3)肝肾功能不全者；4)合并恶性肿瘤者。按随机数字表法将其分为试验组和对照组，每组60例，试验组有2例因量表未收回而被排除，58例纳入本研究。两组病人一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。

表1两组病人一般资料比较单位：例

1.2 干预方法

对照组采用常规健康教育。1)个体教育：入院后由责任护士向其发放健康宣教单，并给予口头理论指导；2)集体宣教：每周四15:00～16:00采用集体讲座的形式向病人及其家属普及RA相关知识；3)功能康复锻炼：每天16:00应用移动查房车循环播放RA功能锻炼操，约20 min, 初次进行功能锻炼病人责任护士给予相应指导。试验组给予情景模拟联合DAS28健康教育，具体如下。

1.2.1 建立实施小组

聘请科主任采用讲座的形式组织护理人员参与RA培训专业知识，并明确实施计划及目标。考核合格后加入本次研究团队。

1.2.2 制订健康教育方案

由本科室医生及护士讨论后制订健康教育方案，地点为本科室示教室，统一评估使用工具的安全性，保证所有工具及时间均在安全范围内。体验前向病人讲解体验工具的使用方法及注意事项，并让其复述1遍，确保无误后方可参与体验。

1.2.2.1 情景模拟体验教育

病人急性期后在责任护士指导下开展情景模拟体验教育。1)关节活动受限模拟：用弹力绷带将病人手指缠绕，支架固定腕关节20 min, 让其去做关节屈伸、伸手取物的动作，模拟关节活动受限带来的感觉；用弹力绷带缠绕病人的膝关节，使用拐杖体验双下肢活动障碍带来的影响。2)眼部受累体验模拟：为病人佩戴有磨砂感的眼镜，体验视物模糊和视野缺损带来的不便。3)肺部受累体验模拟：让病人正确佩戴N95口罩，并用双手捂住口鼻进行快速呼吸、吸气5～10次，感受胸闷、憋气症状；让病人触摸正常肺脏和间质性肺炎病人的肺脏模型，感受表面质地的不同，体验间质性肺炎肺脏质地的改变。由主管医生在此过程中详细讲解RA对病人肺部造成的损害及RA病人肺部的具体病变过程，便于病人理解其危害。4)使用血压计袖带对病人上肢进行加压充气，让病人感受血流不畅导致的麻木感。

利用多媒体让病人观看RA关节及关节外表现的动画及照片，使病人加深对疾病的认识，切身体会疾病带来的严重后果。每次20～30 min, 视情况干预2次或3次。

1.2.2.2 实施健康教育

让病人表述模拟症状后的感受、引起的原因、如何进行预防和早发现。责任护士结合其感受给予对应的健康指导，讲解RA疾病相关知识，播放RA保健操，现场设置提问和交流环节，并考核病人的掌握效果，结束时评估病人有无自我管理能力的意向。全程邀请病人家属参与，使其能够在病人出院后起到监督、辅助作用。强调自我管理、坚持服药的重要性，以控制和延缓疾病发展的速度，提高病人对疾病和自我管理的重视程度，增强其与疾病共生的信心。向病人讲解DAS28是目前常用的评估RA疾病活动度的方法，协助病人手机下载DAS28,并教会病人及家属使用，以便更好地了解病情，进行疾病自我管理。

注意事项：个别病人可能会因为情景模拟体验产生焦虑、沮丧的心理，健康教育者要及时发现并开导病人，同时利用同组病人进行正能量引导，使病人树立战胜疾病的信心。

1.2.3 随访与指导

由进行健康教育的责任护士定期进行电话或微信随访。1)出院1周内评估两组病人自我管理行为改变的情况及健康状况并指导，对已改变的予以肯定和鼓励，对改变不明显者提供一定的指导。2)出院第1个月进行电话或微信随访，评估两组病人自我管理行为的维持情况并指导，帮助解决维持阶段所面临的问题，对发生行为退回者分析原因，给予建议，维持正确的自我管理行为。3)出院第3个月提醒病人及时至门诊复查。

1.3 观察指标

1.3.1 自我管理效能

干预前后采用慢性病病人自我管理效能量表(SCC)[11]评价两组病人的自我管理效能，该量表从6个条目反映病人对抗疲劳、不良情绪、健康问题的信心与采取保健行为的控制能力，每个条目从“完全没信心”至“非常有信心”评1～10分，最终得分以条目均分表示，得分越高表示病人自我效能水平越高。

1.3.2 功能状态

干预前后采用健康状况评估问卷(HAQ)评价两组病人的功能状态，包括穿衣与修饰、起身、进食、步行、个人卫生、取物、紧握和活动8个项目，共20个问题，每个问题评0～3分，“毫无困难”计0分，“有些困难”计1分，“很困难或需要协助”计2分，“无法完成”计3分，HAQ总分为8项问题得分的平均值[12]。评分越低表示病人功能状态越好。

1.3.3 服药依从性

出院1个月、出院3个月采用Morisky服药依从量表(MMAS-8)[13]评价两组病人的服药依从性，该量表包括8个条目，其中条目1～条目7“是”计0分，“否”计1分，条目5反向计分，条目8“从不”计1.00分，“偶尔”计0.75分，“有时”计0.50分，“经常”计0.25分，“所有时间”计0.00分。量表满分为8分，得分<6分为依从性差，得分6～<8分为依从性中等，得分8分为依从性好。该量表的Cronbach′s α系数为0.83,信度良好。依从性=依从性好例数/总例数×100%。

1.3.4 RA疾病活动度

采用DAS28评价RA疾病活动度。DAS28是利用总关节计数(TJC)、肿胀关节计数 (SJC)、视觉模拟量表和红细胞沉降率(ESR)计算得出的[14]。参考2010年欧洲抗风湿病联盟(EULAR)推荐的关于疾病活动度的规定，DAS28≤2.6为缓解，>2.6～3.2为低活动度，>3.2～5.1为中活动度，>5.1为重度活动度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24统计软件进行数据分析。符合正态分布的定量资料采用均数±标准差

表示，组间比较采用独立样本t检验；定性资料采用例数、百分比(%)表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

表2两组病人干预前后SCC评分比较

表3两组病人干预前后DAS28、HAQ评分比较

表4两组病人出院1、3个月服药依从性比较单位：例(%)

3、讨论

RA是一种慢性致残性自身免疫疾病，病因尚不清楚，其基本病理改变为滑膜炎、血管翳的形成，表现为关节疼痛、肿胀、晨僵等，不规律的治疗及不积极的干预导致疾病活动度持续处于高水平，进而出现不同程度的关节畸形和功能障碍[15],最终丧失劳动力，对病人的生理、心理和日常生活等带来不良影响，严重影响病人的生活质量。目前绝大多数RA病人缺乏系统、规范的健康教育，对生活方式、心理状态及服药依从性等方面缺乏正确的认识，有针对性地开展RA健康教育，不仅可提升病人对疾病防治的科学认知，同时能促进病人健康和医患和谐[2]。

国内外研究表明，RA病人的生活质量低于其他风湿性疾病。传统的健康教育模式已不能满足病人需求，不能引起病人对疾病的足够重视，因此追求一种新型模式的健康教育尤为重要。情景模拟健康教育方式在临床护理中颇受欢迎。研究显示，情景模拟健康教育可提高2型糖尿病病人的自我管理能力，改善病人的生活方式[16]。李敏华等[17]的研究指出情景模拟健康教育模式可提高急性胰腺炎康复期病人对疾病的认知度及自我管理能力，且遵医行为较强。研究还发现，对胆囊结石手术病人实施情景模拟健康教育，可有效提高病人的自我护理能力、生活质量，对病人的术后恢复也具有良好的促进效果[18]。然而，情景模拟健康教育方式在RA病人中应用较少。本研究结果显示，试验组干预后病人SCC评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。试验组病人HAQ评分低于对照组(P<0.05),表明情景模拟联合DAS28可以改善病人功能状态。本研究结果还显示，干预3个月后试验组病人服药依从性高于对照组(P<0.05),说明该健康教育的效果优于传统健康教育方式。

ACR/EULAR均建议所有RA病人的治疗均应该以实现缓解或降低RA活动度为首要目标。DAS28 EULAR推荐为评判RA疾病活动性最常用的金标准[19]。本研究结果显示，试验组病人通过进行情景模拟及DAS28评估，加强了对疾病的认识，能更好地配合医生治疗，有效改善了生活质量。这与吴竹群等[20]研究结果相一致。对RA病人进行积极的情景模拟及疾病活动评估，使病人主观上意识到疾病带来的痛苦，激发病人主动参与疾病自我管理，主动进行关节操功能锻炼，服药依从性明显提高，从而降低致残和致畸发生率，病人对护理工作的满意度也得到提升。

综上所述，情景模拟体验联合DAS28能让病人更加切身感受到疾病带来的不适感，给予病人心理上的刺激，激发病人关节功能锻炼的积极性以及服药依从性，促进病人自我护理能力的提升，加强其对疾病的重视，进而改善病人的生活质量。

参考文献:

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[9]郑宋宋,徐亚青,陈竹君,等.情景模拟在2型糖尿病患者健康教育中的应用效果[J].中国现代医生,2018,56(28):152-155.

[10]周晶,潘悦.同伴情景式健康教育对慢性心力衰竭患者自我管理和生活质量的影响[J].中华现代护理杂志,2015(8):881-884.

[12]邹耀威,连舒燕,陈楚涛,等.类风湿关节炎患者功能受限特征及相关因素分析[J].中华内科杂志,2022,61(2):193-199.

[13]黄丽,徐英.冠心病患者介入术后服药依从性的现状及影响因素分析[J].成都医学院学报,2023,18(1):111-115.

[16]郝丹丹,王素娟,李慧慧.相关并发症模拟体验对2型糖尿病患者的影响[J].齐鲁护理杂志,2020,26(19):86-88.

[17]李敏华,张杰,金成.微视频联合情景模拟式健康教育在急性胰腺炎康复期患者中的应用[J].中华现代护理杂志,2021,27(33):4575-4579.

[18]吴换好,黄秀凤,刘盼盼,等.情景模拟联合PBL健康教育法对胆囊结石手术患者自护能力及术后恢复的影响[J].国际护理学杂志,2021,40(16):2932-2935.

[20]吴竹群,王宏智,张斌,等.RA疾病活动性评分系统在类风湿关节炎护理管理中的应用[J].中国现代医生,2017,55(11):122-124.

基金资助:滨州医学院附属医院护理科研立项课题,编号:BYFYHL-201912;