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“标本兼治”蜂针疗法治疗早期类风湿关节炎的临床研究

2025-01-24 118 上传者：管理员

摘要：目的分析应用蜂针疗法治疗早期类风湿关节炎（RA）的效果，以及对患者关节状况、中医证候积分的影响。方法选取2022年1月至2024年7月海南医科大学第一附属医院收治的60例早期RA患者，以随机数字表法分为对照组（30例，接受甲氨蝶呤治疗）与观察组（30例，接受蜂针疗法治疗）。两组患者均治疗4周。比较两组患者治疗后临床疗效，以及治疗前后关节状况与中医证候积分变化情况。结果观察组患者临床疗效较对照组高；与治疗前比，治疗后两组患者疼痛关节数均减少，关节压痛度、关节肿胀度评分均降低，晨僵时间均缩短，且观察组改善幅度均大于对照组；与治疗前比，治疗后两组患者腰膝酸软、关节发热、肢冷不温、恶风畏寒积分均降低，且观察组均低于对照组（均P<0.05）。结论应用蜂针疗法治疗早期RA患者可发挥“标本兼治”的作用，有效缓解其临床症状，改善患者关节状况。

关键词：
RA
慢性炎症
早期类风湿关节炎
甲氨蝶呤
蜂针疗法
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类风湿关节炎（rheumatoid arthritis,RA）是一种以关节慢性炎症为特征的疾病，其发病率与致残率均较高，多发作于腕、足等关节，且具有对称性、持续性的特点[1]。早期主要表现为关节肿胀、疼痛等，若未及时治疗，可能导致患者关节功能受损，甚至关节强直，严重影响患者日常工作与生活。目前临床尚未明确RA的病因及其发病机制，且无统一的治疗标准与特效疗法。西医常采用抗炎、止痛、免疫抑制剂等药物对症治疗，甲氨蝶呤为临床常用的治疗药物，可减轻关节炎症反应，缓解患者疼痛，有助于延缓病情进展，但其疗效具有较大的个体差异性，且长期应用会对患者的肝肾功能造成损伤，影响治疗效果[2]。中医理论将RA归为“痹症”范畴，其病机为正气亏虚，邪气侵袭导致血液运行受阻，形成血瘀，同时邪气循经入里，导致经络不通，因而治疗时应以通络化瘀、扶正祛邪为主。蜂针疗法是一种集针、灸、药于一体的综合疗法，主要利用蜂针、蜂毒刺激特定穴位，以发挥疏通经络、活血化瘀的作用，有助于缓解患者关节肿胀、疼痛等症状[3]。基于此，本研究选取60例早期RA患者，旨在探讨应用蜂针疗法治疗的效果，以期为临床提供理论依据，现报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年1月至2024年7月海南医科大学第一附属医院收治的60例早期RA患者，以随机数字表法分组。对照组（30例）患者中男性19例，女性11例；年龄30～52岁，平均（40.75±2.56）岁；病程1～6年，平均（3.4 2±0.8 3）年。观察组（3 0例）患者中男性20例，女性10例；年龄28～51岁，平均（40.59±2.44）岁；病程2～7年，平均（3.50±0.86）年。比较两组患者一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：⑴西医符合《2018中国类风湿关节炎诊疗指南》[4]中RA的诊断标准；⑵中医符合《类风湿关节炎病证结合诊疗指南》[5]中RA的诊断标准，中医证型为肾虚血瘀证，主症：关节肿胀，腰膝酸软，持续疼痛；次症：恶风畏寒，肢冷不温，舌暗苔白，脉沉细；⑶年龄为18～70岁。排除标准：⑴合并严重心、肺、肝、肾等功能异常；⑵合并过敏性鼻炎、支气管哮喘等过敏性疾病；⑶合并急性化脓或性传染性疾病；⑷合并慢性皮肤病；⑸治疗前接受过其他相关治疗；⑹妊娠期或哺乳期女性。本研究经海南医科大学第一附属医院医学伦理委员会审核批准，且患者均签署知情同意书。

1.2 治疗方法

对照组患者接受甲氨蝶呤治疗，口服甲氨蝶呤片（上海信谊药厂有限公司，国药准字H31020644，规格：2.5 mg/片），10 mg/次，1次/周，治疗2周后复查肝、肾功能，肝、肾功能正常可调整剂量为15 mg，并维持该剂量治疗。观察组患者接受蜂针疗法治疗，定位双侧志室穴，遵循常规标准消毒，以镊子夹住蜜蜂中段，随后将蜜蜂尾部置于穴位处，待蜂针刺入皮肤后，轻拍穴位周边以缓解蜂针入穴引起的疼痛感，留针10 min后观察30 min，监测是否有全身性反应。若患者24 h内均未见全身性反应，则每次治疗时仅选取一侧志室穴，两侧交替进行，2～3 d后治疗1次，每周治疗2次，治疗蜂量依据患者耐受情况调整，每次可增加1只。若第2周时针刺1次后未出现过敏症状，每次治疗时可逐渐增加1～2针阿是穴，每次治疗时最多不超过10针。两组患者均持续治疗4周。

1.3观察指标

⑴临床疗效。于治疗后评估疗效：腰膝酸软、关节疼痛等症状体征基本消失，中医证候积分下降≥95%为治愈；腰膝酸软、关节疼痛等症状体征有明显改善，70%≤中医证候积分下降<95%为显效；腰膝酸软、关节疼痛等症状体征有改善，30%≤中医证候积分下降<70%为有效；腰膝酸软、关节疼痛等症状体征未改善或加重，中医证候积分下降<30%为无效[5]。总有效率=治愈率+显效率+有效率。⑵关节状况。于治疗前后，记录患者疼痛关节数与关节晨僵时间；并评估患者关节压痛度与肿胀度，根据临床症状的严重程度分为无症状（0分）、轻度（1分）、中度（2分）、重度（3分），评分越高代表患者关节压痛与肿胀程度越严重[6]。⑶中医证候积分。于治疗前后评估患者腰膝酸软、关节发热、肢冷不温、恶风畏寒症状严重程度，每项症状总分3分，得分越高代表患者该症状越严重[7]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件分析数据，计数资料以[例(%)]表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验；计量资料经S-W法检验，符合正态分布且方差齐，以表示，组间比较采用独立样本t检验，组内治疗前后比较采用配对t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组患者临床疗效优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），而两组治疗总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组患者关节状况比较

与治疗前比，两组患者治疗后疼痛关节数均减少，且观察组少于对照组；关节压痛度、关节肿胀度评分均降低，且观察组均低于对照组；晨僵时间均缩短，且观察组短于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

2.3 两组患者中医证候积分比较

与治疗前比，两组患者治疗后腰膝酸软、关节发热、肢冷不温、恶风畏寒积分均降低，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

3、讨论

现代医学表明RA的病理基础为骨质破坏，发病早期患者便会出现骨丢失、骨侵蚀等，且随着病情发展，关节滑膜炎症状持续加重，疼痛加剧，最终导致关节功能障碍、关节畸形等，还可引发胸膜炎、心包炎等疾病，严重影响患者生活质量[8]。甲氨蝶呤为临床治疗RA常用的一种药物，其可抑制二氢叶酸还原酶活性，降低嘧啶核苷酸及胸腺嘧啶脱氧核苷酸浓度，进而抑制免疫细胞增殖，调节免疫活性，以达到减轻炎症反应、缓解症状的目的，但单一应用仍不能从根本上控制病程的进展，还会增加胃肠道反应、肝、肾功能受损、内分泌紊乱、骨质疏松等不良反应的发生风险，且治疗周期较长，影响患者治疗依从性[9]。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

表2 两组患者关节状况比较

表3 两组患者中医证候积分比较

中医理论认为，RA发病因素主要为“正气亏虚”“邪气侵袭”“瘀血阻络”，同时疾病也会加重“正气亏虚”“内生六淫”或“气滞血瘀”，三者共存，相互影响。患者正气亏虚，其体质虚弱，此时寒、湿等外邪易侵入机体导致其发病，若未及时干预，机体长时间受外邪侵扰，会导致血液运行不畅形成血瘀，出现关节肿胀、疼痛、晨僵等症状，还会引起脏腑功能衰退，促使RA持续进展，病情迁延难愈，进一步加重临床症状。因此，临床治疗时应选择以补肾活血、通络止痛为主的综合疗法。

蜂针在中医特色疗法中属于“针灸”范畴，通过蜂针刺激穴位，可促使局部皮肤红肿充血，提高穴位周边皮肤的温度，发挥与温针灸类似的作用，有利于温通经络，达到祛邪扶正、散寒除湿的效果；同时，相较于常规的毫针，蜂针还能发挥“药效”，主要原因为蜂针内含有以酶类、脂类、多肽类、生物胺等多种活性物质组成的蜂毒，其具备一定的药理作用，当蜂针刺破皮肤后，蜂毒也会随之进入人体内，可刺激免疫系统，发挥免疫调节、抗炎镇痛等作用[10]。本研究结果显示，治疗后观察组临床疗效优于对照组，这提示相较于甲氨蝶呤，早期RA患者应用蜂针疗法治疗可发挥“标本兼治”的作用，有助于提高疗效。分析其原因为，志室穴属足太阳膀胱经，针刺可发挥利水祛湿、补肾益精、祛邪止痛的作用；阿是穴，又称天应穴、不定穴，为一种腧穴，多为RA的病变部位，可疏通局部经络以发挥行气活血、通经止痛的作用[11]。选用蜂针螫刺志室穴、阿是穴能够直达病所，疏通经络，经气运行顺畅，起到通者不痛的效果，最终通过补肾益精壮骨，温经散寒除湿，活血祛瘀止痛，达到“标本兼治”的目的。

本研究中，与治疗前比，两组患者治疗后疼痛关节数均减少，且观察组少于对照组；关节压痛度、关节肿胀度评分及腰膝酸软、关节发热、肢冷不温、恶风畏寒积分均降低，且观察组均低于对照组；晨僵时间均缩短，且观察组短于对照组，这提示早期RA患者应用蜂针疗法治疗可缓解患者临床症状，缩短康复周期，有助于患者关节功能恢复。分析其原因为，蜂毒是由多种活性物质组成的混合物，具有抗炎消肿、活血止痛的功效，其中透明质酸酶可发挥渗透作用，促使较多的蜂毒进入机体，提高局部的蜂毒浓度，有助于提升疗效；磷脂酶可调节免疫细胞活性，有助于增强免疫系统；蜂毒肽有较强的抗炎作用，可抑制白细胞迁移，减轻局部炎症反应；同时，蜂针针刺腧穴可刺激神经系统兴奋，促进5-羟色胺、β-内啡肽等物质的释放，进一步增强抗炎、镇痛作用，加快缓解患者症状，促进其恢复[12]。

综上，相较于甲氨蝶呤治疗，应用蜂针疗法治疗早期RA可发挥“标本兼治”的疗效，加快缓解患者临床症状，有助于促进其关节功能恢复。但本研究仍存在一定的局限性，如未考察炎症反应、免疫功能等指标，后续应完善相关指标深入研究，为临床治疗早期RA提供参考。

参考文献:

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