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肌骨超声特征评分对老年类风湿关节炎患者疾病活动度的评估价值

2025-05-23 56 上传者：管理员

摘要：目的探讨肌骨超声特征评分对老年类风湿关节炎(RA)患者疾病活动度的评估价值。方法选取老年RA患者100例，均评定RA疾病活动度性评分(DAS28)、行肌骨超声检查，按DAS28得分分为临床缓解组、低活动性组、中等活动性组、高活动性组；对比四组肌骨超声特征评分，分析肌骨超声特征评分与老年RA患者疾病活动度的关系及评估价值。结果 100例老年RA患者中DAS28评分<2.6分14例，2.6分≤DAS28评分≤3.2分30例，3.2分5.1分20例；关节积液、滑膜增生、滑膜内血流、关节骨侵蚀评分比较，高活动性组>中等活动性组>低活动性组>临床缓解组，两两比较差异显著(P<0.05);经Kendall tau-b相关系数检验显示，肌骨超声测定各特征评分与老年RA患者疾病活动度均呈正相关(r>0,P<0.05);绘制受试者工作特征(ROC)曲线发现，肌骨超声测定各特征评分评估老年RA患者疾病中等、高活动性的曲线下面积(AUC)均>0.80,均有评估价值，且各特征评分联合检测评估价值最高。结论肌骨超声特征评分与老年RA患者疾病活动度有关，且对疾病活动度具有较高评估价值，考虑未来可作为患者疾病活动度评估重要方案。

关键词：
RA
慢性骨关节疾病
疾病活动度
类风湿关节炎
肌骨超声
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类风湿关节炎(RA)作为临床常见慢性骨关节疾病,其病因复杂,多认为与自身免疫异常､感染､遗传等因素有关,容易引起关节僵硬､疼痛等症状,若不及时诊断､治疗,疾病长期发展可能会导致关节畸形,甚至丧失正常关节功能,严重影响患者生存质量〔1〕｡目前,RA尚缺乏特效治愈方案,临床多根据患者疾病活动度对症予抗炎､抗风湿等治疗,以控制疾病进展〔2〕｡而积极明确RA患者疾病活动度,可为临床治疗提供客观依据｡现阶段,临床采用RA疾病活动度性评分(DAS28)评定疾病情况,其虽有较高应用价值,但检查项目较多､耗时较长,应用存有一定局限〔3〕｡随着超声技术的发展,近年来肌骨超声逐渐用于临床,其可清晰显示关节内积液､滑膜增生等情况,且具有检查便捷､费用低廉等优势,便于临床动态监测病情〔4〕｡目前,已有研究证实肌骨超声可用于RA诊断,且诊断效能较高,但其对老年RA患者疾病活动度的评估价值尚未明确〔5〕｡鉴于此,本研究旨在探讨肌骨超声特征评分对老年RA患者疾病活动度的评估价值｡

1、资料与方法

1.1一般资料选取天水市第三人民医院2023年1月至2024年12月收治的老年RA患者100例｡男38例,女62例;年龄60~76岁,平均(68.86±2.50)岁;病程2~12年,平均(7.10±0.84)年;合并基础疾病:高血压34例,高脂血症21例,糖尿病20例｡研究取得医院医学伦理委员会批准｡

1.2诊断标准符合相关诊断标准〔6〕,满足下述至少4项,且维持时间≥6w;①关节晨僵,持续≥60min;②伴有≥3个关节内积液或组织肿胀;③掌指关节､腕关节等,伴有≥1个关节肿胀;④伴有对称性关节炎;⑤可见类风湿结节;⑥影像学检查可见关节间隙狭窄,或有骨质疏松征象;⑦血清类风湿因子检测阳性｡

1.3入选标准(1)纳入标准:①RA符合上述诊断标准;②年龄≥60岁;③入组前3个月未服用激素､生物制剂等相关治疗;④自主意识健全,可配合检查;⑤对研究知情同意｡(2)排除标准:①合并其他骨关节疾病;②合并全身感染性疾病;③合并其他类型风湿疾病;④合并严重脏器功能不全;⑤合并肿瘤;⑥合并中枢神经系统疾病或精神疾病;⑦合并自身免疫缺陷;⑧合并血液系统疾病;⑨合并严重内分泌疾病｡

1.4DAS28评估及分组患者入院时均评定DAS28评分〔7〕,总分按公式计算,即0.56×压痛关节数+0.28×肿胀关节数+0.70×红细胞沉降率+0.014×关节疼痛度,得分<2.6分纳入临床缓解组,2.6分≤得分≤3.2分纳入低活动性组,3.2分<得分≤5.1分纳入中等活动性组,得分>5.1分纳入高活动性组｡

1.5肌骨超声检查与特征评分经EPIQ7型彩色多普勒超声诊断仪(Philips)诊断,检查探头为L12⁃5型(频率:3~5MHz);检查时,指导患者合理放置手掌,在指关节伸直状态下,用探头对指关节进行多切面的扫查,重点观察滑膜增生､血流信号等特征,将检查的图像上传至工作站,由2名经验丰富的超声科医师检阅､对各特征评分〔8〕｡①关节积液:无积液､少量积液､中等积液､大量积液依次计0~3分｡②滑膜增生:无增生､关节角内增生､关节骨面最高点连线上方位置增生(未达骨干)､增生累及骨干依次计0~3分｡③滑膜内血流:血流正常､增生滑膜内有点状血流､增生滑膜(面积<50%)内有带状或多点血流､增生滑膜(面积≥50%)内有大量血流依次计0~3分｡④关节骨侵蚀:风湿未侵蚀骨关节､骨皮质表面呈粗糙状､骨少量缺陷､骨大量缺陷依次计0~3分｡

1.6统计学方法采用SPSS27.0软件行单因素方差分析检验､SNK⁃q检验､χ2检验;肌骨超声特征评分与老年RA患者疾病活动度的关系采用Kendalltau⁃b相关系数检验;绘制受试者工作特征(ROC)曲线,并计算曲线下面积(AUC)值,以检验肌骨超声特征评分对老年RA患者疾病活动度的评估价值(价值高:AUC值>0.90;有价值:AUC值于0.71~0.90;价值低:AUC0.50~0.70;无价值:AUC值<0.50)｡

2、结果

2.14组肌骨超声特征评分关节积液､滑膜增生､滑膜内血流､关节骨侵蚀评分比较,高活动性组>中等活动性组>低活动性组>临床缓解组,两两比较差异显著(P<0.05)｡见表1｡

表14组肌骨超声特征评分(x±s,分)

2.2肌骨超声特征评分与老年RA患者疾病活动度的关系关节积液､滑膜增生､滑膜内血流､关节骨侵蚀与老年RA患者疾病活动度均呈正相关(r=0.834､0.818､0.806､0.823,均P<0.001)｡

2.3肌骨超声特征评分对老年RA患者疾病活动度的评估价值将肌骨超声特征评分作为因变量,将老年RA患者疾病活动度作为状态变量(临床缓解､低活动性=1,中等活动性､高活动性=2),绘制ROC曲线发现,肌骨超声测定关节积液､滑膜增生､滑膜内血流､关节骨侵蚀评分评估老年RA患者疾病中等､高活动性的AUC均>0.80,均有评估价值,且各特征评分联合检测评估价值最高｡见图1､表2｡

图1肌骨超声特征评分评估老年RA患者疾病活动度的ROC曲线

表2肌骨超声特征评分对老年RA患者疾病活动度的评估价值

3、讨论

RA作为病因未明的系统性疾病,其主要特征为侵蚀性关节炎,易累及关节囊､肌腱等多组织,且随着炎症的侵袭,会破坏软骨,导致关节间隙变窄､骨质吸收,从而引起关节畸形､僵直,影响患者日常生活能力〔9〕｡调查显示,RA患病率0.28%~0.41%,且近年来呈增长趋势〔10〕｡研究指出,RA具有可控制性,积极予规范治疗,可降低疾病活动度,减少致残率〔11〕｡

目前,RA病情评估多依赖影像学,常用方案有X线､磁共振成像､肌骨超声等,其中X线可有效观察关节间隙狭窄情况,但不易检出判断骨侵蚀程度,应用存有局限〔12〕｡磁共振成像具有软组织分辨率高优势,可清晰显示RA病理变化,且成像技术丰富,可多角度观察病变,但该方案检查费用较高,不适用于RA常规筛查与病情监测〔13〕｡近年来,肌骨超声诊断骨关节疾病取得较好效果,其平面成像能力好,可观察软骨微小病变结构,分析软骨表面形态特征,评估骨质损伤情况,且可查看关节腔形态,测定滑膜内血流信号,从而利于检出滑膜病理变化〔14,15〕｡同时,肌骨超声具有检查无创伤､操作简单､费用低廉等优点,能够用于骨侵蚀初步筛查,且可动态监测病情变化〔16〕｡叶青等〔17〕研究指出,在抗环瓜氨酸肽抗体水平检测基础上,增加肌骨超声影像特征可提高RA诊断价值｡王佩瑶等〔18〕研究也表明,肌骨超声可有效鉴别RA与痛风性关节炎｡本研究结果提示,肌骨超声特征评分与老年RA患者疾病活动度有关,即随着病情活动度的增高,肌骨超声特征评分随之升高｡分析原因在于:RA患者病情加重,会导致关节腔内积液增加､软骨破坏,且滑膜炎症明显,会导致组织大范围增生〔19〕｡而肌骨超声检查可明确关节暗区厚度,判定是否存在滑膜增厚情况,且可观察关节腔边界,查看液性回声区､计算关节腔积液量,同时能够获取滑膜增生血流信号特征,判断增生程度,从而有效反映患者病情活动度〔20,21〕｡本研究显示,绘制ROC曲线发现,肌骨超声测定各特征评分评估老年RA患者疾病中等､高活动性均有评估价值,且各特征评分联合检测评估价值最高｡针对本研究结果提出建议,应早期对老年RA患者行肌骨超声检查,对于评估中等､高活动性的患者,应积极予相关治疗,控制病情,且在治疗期间定期进行肌骨超声评估,适时调整治疗方案,从而降低疾病活动度,改善患者预后｡

综上,肌骨超声特征评分与老年RA患者疾病活动度有关,且对疾病活动度具有较高评估价值,考虑未来可作为患者疾病活动度评估的重要方案;但本研究整体样本量较小,研究结果可能不具代表性,且未与其他影像学手段进行对比,研究结果存有一定局限,未来仍需进行多中心､大样本量研究｡

参考文献:

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18王佩瑶,徐胜前,何丹青,等.肌骨超声在类风湿关节炎和痛风性关节炎患者有症状关节病变诊断中的作用比较〔J〕.安徽医科大学学报,2024;59(5):880⁃4.