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行为转变阶段模式下的疲劳管理策略应用在风湿免疫病患者中的效果

2020-06-17 260 上传者：管理员

摘要：目的：探索行为转变阶段模式下的疲劳管理策略在风湿免疫病患者中的应用。方法：将2017年1月—2018年7月本院收治的72例风湿免疫病患者作为研究对象,并随机分为对照组与观察组,每组各36例;对照组给予常规护理管理,观察组在对照组为基础上给予基于行为转变阶段模式的疲劳管理策略;比较两组患者干预前、干预后的疲劳度及自我效能感变化。结果：干预前两组患者疲劳度及自我效能评分差异无统计学意义(P>0.05);干预后观察组患者疲劳度低于对照组、自我效能评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论：行为转变阶段模式下的风湿免疫病患者应用疲劳管理策略,能有效改善患者疲劳度,提高自我效能,值得推广。

关键词：
疲劳管理
自我效能
行为转变阶段模式
风湿免疫病
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风湿免疫病是一种常见的内科慢性疾病,此类疾病发病机制通常与遗传、血液、环境、药物等因素相关,临床表现为肢体肿胀、关节僵硬、身体疼痛及疲劳等,目前仍无较为可靠的治愈方案[1]。因此,临床工作中不但要对原发疾病进行治疗,而且还要做好长期并发症的控制以及积极的慢性疾病管理工作,提高患者生活质量[2]。1993年,美国心理学教授Prochaska首次提出了行为转变阶段模式,此模式针对人们在行为转变整个过程中的需求,给予相应行为支持,目前已在慢性病患者自护能力及不良生活方式的改善中获得了大量应用[3]。风湿免疫病疲劳管理是“长程管理、达标治疗”中极为重要的一环,为此,笔者将行为转变阶段模式下的疲劳管理策略在风湿免疫病患者中应用,同时取得了一定成效。

1、对象与方法

1.1研究对象

选择2017年1月—2018年12月本院收治的72例风湿免疫病患者纳入研究。纳入标准:①临床明确诊断为风湿免疫类疾病;②意识清楚,无语言沟通及认知障碍;③均伴有不同程度的疲劳。排除标准:①生活无法自理者;②妊娠期或哺乳期患者;③合并严重心、肺、肾等器官性疾病者;④合并精神类疾病者;⑤不愿意参与本次研究者。按照随机数字表法分为对照组与观察组,每组各36例。其中对照组男6例,女30例;年龄16～42岁,平均年龄为(35.48±10.21)岁;疾病类型:系统性红斑狼疮17例,类风湿关节炎10例,干燥综合征6例,其他3例。观察组男7例,女29例;年龄17～45岁,平均年龄为(36.20±9.89)岁;疾病类型:系统性红斑狼疮19例,类风湿关节炎8例,干燥综合征7例,其他2例。两组患者的性别、年龄、文化程度、婚姻状况、疾病类型等基线资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组

对照组给予常规护理管理措施,主要为针对不同疾病患者分发《系统性红斑狼疮患者日常管理手册》、《类风湿关节炎患者日常管理手册》和《干燥综合征患者日常管理手册》等,开展疾病讲座,提供各种形式咨询。

1.2.2观察组

观察组在对照组基础上实行基于行为转变阶段模式的疲劳管理策略,干预时间为6个月,内容如下:

1.2.2.1组建研究小组

小组成员由4名护士组成(主管护师及护师各2名),邀请本院2名风湿免疫科高年资医生(主任医师及副主任医师各1名)对本次研究进行指导,护士长及医生负责对组内成员进行培训,主要为非药物疲劳管理相关知识的学习,内容覆盖防止诱发因素、改善负性情绪、培养良好睡眠习惯、呼吸放松练习以及行走锻炼等。将36例患者随机分配给小组成员,每名成员负责9例患者。参考行为转变阶段理论,采用自行设计的行为阶段调查问卷,将每位患者分成5个不同阶段,每20d评估一次,针对患者所处不同阶段采取相应干预方案。

1.2.2.2前意向阶段——将疲劳知识宣教作为重点

患者住院期间,每周开设一次相关疾病知识与疲劳知识学习课程,时长45min,并根据疾病种类分发《系统性红斑狼疮患者疲劳管理手册》、《类风湿关节炎患者疲劳管理手册》和《干燥综合征患者疲劳管理手册》等;每周由分管护士采取一对一的形式做好每位患者的健康教育工作。患者出院后每周进行2次电话随访及追踪,目的在于使患者认识到行为转变对自身的益处和重要性,知晓缓解疲劳不但要靠医疗干预,也和良好自我管理方式密不可分。

1.2.2.3意向阶段——促使患者将想法转变为行动

每周2次采用个体访谈(住院患者)/电话随访追踪(出院患者)的形式,对患者非药物疲劳管理过程中产生的疑惑进行了解,询问没有采取有效措施的原由;讲解行为转变需付出的代价及其带来的益处,让患者权衡利弊。积极鼓励患者讲述对自身疾病及疲劳的理解,分管护士在适当的时候纠正其对疾病的认知误区,比如有些患者认为是因疾病导致的疲劳,自身无法控制等。护患沟通过程中注意采用良好的语言表达方式,热情的态度,平和的语气,多站在患者角度思考问题,建立良好的护患信任关系。

1.2.2.4准备阶段——拟定计划,给予支持

处于本阶段的患者对改善疲劳的想法已非常强烈,选择每周2次个体访谈(住院患者)/电话随访追踪(出院患者)的形式,告知其健康资源的获取渠道,比如病友微信群、微信公众号及医护人员的联系号码等;同时针对每位患者的日常生活习惯等,拟定个体化的可行性计划,比如每天散步30min、临睡前播放轻音乐等,保证计划具有较强的操作性;鼓励处于行动阶段/维持阶段的患者在微信群中分享心得。

1.2.2.5行动阶段——告知全部非药物疲劳管理技巧及方式,提高自我效能

患者住院期间,每周进行1次的疲劳管理知识学习课程,出院后每周进行1～2次电话随访追踪。主要内容有:防止诱发因素、改善负性情绪、培养良好睡眠习惯、呼吸放松练习以及行走锻炼等。告知患者每项内容的具体方案,比如:行走锻炼应保证30～50min/次,≥3次/周,锻炼强度以到达最大心率的60%～80%为宜。始终对患者保持尊重,及时交流沟通,一同对行为改变方案进行修订。每周进行1次患者行为方法总结与评估,为患者指出哪些疲劳管理行为不准确,及时纠正误区。

1.2.2.6维持阶段——进行知识补充,重返社会

选择每周1次个体访谈(住院患者)/电话随访追踪(出院患者)的形式,对患者所了解的相关疾病知识、疲劳管理知识进行补充,给予积极的心理支持,适当进行鼓励和监督。充分调动患者家属发挥督促作用,促使患者行为获得强化,避免患者在症状缓解后返回低级阶段。为患者重返社会提供积极心理支持,鼓励其积极参与社会活动,对于部分有能力的患者,鼓励他们重返工作岗位。

1.3评价指标

对比两组患者干预前、干预6个月后的疲劳度及自我效能。疲劳度采用FACIT-F量表(中文版)进行评估,量表包含13个条目,采用5级评分制,总分值范围0～52分,分数与患者疲劳程度呈反比,该量表Cronbach′sα系数为0.929,重测信度系数为0.965[4],适用于评估各类慢性疾病患者的疲劳状况。自我效能采用Lorig等研制的慢性病自我效能量表进行评估,量表包含6个条目,2个维度(症状管理、疾病共性管理),采用1～10级评分制,6个条目平均分反应患者自我效能水平,分数与患者自我效能呈正比,该量表Cronbach′sα系数为0.902,重测信度系数为0.890,临床多应用于慢性病患者自我效能的测量[5]。

1.4统计学方法

采用SPSS19.0对本研究数据进行处理,符合正态分布的计量资料应用(x±s)表示,组间比较行t检验;计数资料应用例数(%)表示,组间比较行χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1干预前后两组患者疲劳度及自我效能对比,见表1。

表1干预前后两组患者疲劳度及自我效能对比(分,x±s)

3、讨论

3.1行为转变阶段模式能有效改善风湿免疫病患者的疲劳度

风湿免疫病主要包含类风湿性关节炎、骨关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎以及原发性干燥综合征等疾病。风湿免疫病常会累及血液系统,临床表现较为复杂多样,其中以血小板减少、白细胞减少及贫血最常见[7],患者极易疲劳,而疲劳又会使病情加重,所以进行长期的疲劳管理尤为重要。随着医疗护理模式的不断创新与发展,行为转变理论也逐渐被应用于高血压、高血脂、高血糖等慢病行为转变的临床护理中[8],且获得了非常满意的效果。本研究基于行为转变阶段模式,制定了风湿免疫病患者疲劳管理策略,通过以社会心理学为理论基础,将患者的行为转变看作一个循序渐进的、复杂又连续的过程,从量变到质变,使非药物疲劳管理过程更加具有连续性及动态可控性,患者各个管理阶段的需求也能得到及时满足。此外,通过为患者普及疾病知识与疲劳管理知识,可消除患者对疲劳的认知误区与恐惧感,有助于患者掌握全面的非药物疲劳管理技巧,使其更有信心战胜疲劳。本研究结果进一步证实,基于行为转变阶段模式的疲劳管理策略能有效改善风湿免疫病患者的疲劳度。

3.2行为转变阶段模式能提高风湿免疫病患者的自我效能

研究表明,风湿免疫病患者自我效能为中等水平[9]。可能原因在于风湿免疫病患者存在明显的疾病不确定感,它会影响到患者对自身能力的准确认知和评价,可能导致患者采取消极的应对方式,面对关节肿胀、疼痛、肢体活动受限、内脏器官功能受损时,采取退缩、自暴自弃等态度,不配合治疗和护理,不进行必要的肢体功能锻炼,任疾病向不良方向发展,不能很好地控制疼痛和病情,引起多器官不可逆损坏、肢体功能严重障碍甚至终生残疾,心理问题加重,生活质量低下,因而自我效能水平较低。本研究通过分阶段性进行针对性个体化指导,在帮助患者获取建立行为所需知识和技术的同时,对患者在行为转变不同阶段的心理、行为特点,给予相匹配的行为干预,达到建立健康生活行为方式的目的,提高自我效能[10]。本研究结果进一步证实,基于行为转变阶段模式的疲劳管理策略有效提高了风湿免疫病患者的自我效能水平。与秦现彩[6]、周霞[11]等将行为分阶段转变理论应用于肺结核及血液透析患者中的效果一致。

参考文献：

[1]叶惠,黄婷,张萍萍,等.优质护理干预在风湿免疫疾病患者中的辅助治疗与肺部并发症预防效果[J].当代医学,2019,25(01):172-174.

[2]姚煦,顾宁琰.系统性红斑狼疮的预后及疾病管理[J].皮肤科学通报,2018,35(03):353-359.

[3]周云霞.行为转变理论模式在冠心病患者健康教育中的应用进展[J].护理学杂志,2017,32(11):90-93.

[4]杨冉,林琳,季建敏,等.中文版慢性病治疗功能评估-疲劳量表在ITP患者中的应用及疲劳影响因素分析[J].临床血液学杂志,2019,32(03):213-218.

[5]杜文婷.电话和微信干预对系统性红斑狼疮患者自我管理的影响[D].郑州:郑州大学,2016.

[6]秦现彩.试论行为转变干预模式运用于肺结核患者自我管理中的效果[J].中国卫生产业,2016,13(28):158-160.

[7]李志彬.探讨风湿免疫病血液系统损害的主要临床表现及其治疗手段[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(01):103.

[8]王燕,韩思源,刘群艳,等.行为转变理论指导下的整体护理对妊娠期高血压疾病患者血压控制及母婴结局的影响[J].中国医学创新,2019,16(24):77-81.

[9]刘齐,唐美香,刘桂瑛.风湿免疫病病人疾病不确定感与自我效能的相关性研究[J].护理研究,2018,32(01):72-75.

[10]刘静,黎丽嫦,曾琨,等.行为阶段转变理论模型在门诊2型糖尿病患者自我管理中的应用与研究[J].中国当代医药,2019,26(09):218-220.

[11]周霞,师丽华,梅玫.维持性血液透析患者应用基于行为转变理论的微信健康教育行自我管理的作用[J].当代护士(下旬刊),2018,25(09):168-170.