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联合药物与单纯药物治疗中重度类风湿性关节炎的临床疗效比较

2023-07-31 77 上传者：管理员

摘要：目的比较联合药物与单纯药物治疗中重度类风湿性关节炎的临床疗效。方法选取南京市江宁医院收治的93例中重度风湿性关节炎患者，按照电脑盲选方式分为对照组、观察A组、观察B组，分别采取单纯氨甲蝶呤治疗、氨甲蝶呤联合柳氨磺胺吡啶治疗、氨甲蝶呤联合来氟米特治疗。结果治疗后，观察A组、观察B组的总有效率均比对照组高（P <0.05）；观察A组、观察B组的晨僵时间都比对照组短，关节肿胀数均比对照组少（P <0.05）；观察A组、观察B组血沉、C-反应蛋白、白细胞介素-1、白细胞介素-6均比对照组低（P <0.05）；观察A组和观察B组VAS评分低于对照组（P <0.05）；观察A组和观察B组患者治疗满意度都比对照组高（P <0.05）；观察A组和观察B组的SF-36评分都比对照组高（P <0.05）。上述指标在观察A组与观察B组间差异均无显著性（P> 0.05）。结论中重度类风湿性关节炎的联合药物较单纯药物治疗效果较显着，能够改善患者临床症状，减轻疼痛，同时还能提高生活水平及患者治疗满意度。

关键词：
柳氨磺胺吡啶
氨甲蝶呤
治疗药物
疗效
类风湿性关节炎
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临床上，类风湿性关节炎作为一种常见病，以关节疼痛与发热等为主症，情况严重时，也可累及臀部、腕部、肩部、膝部与踝部等处，危害性极大。在大多数情况下，症状发生在身体两侧的同一关节。类风湿关节炎不仅会影响关节，还会损坏机体多种系统，如皮肤、眼睛、肺部、心脏和血管[1]。疾病活动增加的时期与相对缓解的时期交替发生。随着时间的推移，类风湿关节炎会导致关节畸形和移位[2]。类风湿性关节炎不容忽视，需要及时针对性用药治疗。氨甲蝶呤、柳氨磺胺吡啶、来氟米特均为类风湿性关节炎治疗药物，均能够发挥不同程度治疗效果。但是单独采取一种药物治疗往往会引起疾病反复发作，治疗效果欠佳。将两种或者两种以上药物治疗，药物之间相互融合，相互促进，治疗效果将会大大提高[3]。此次研究则分析中重度类风湿性关节炎的联合药物治疗情况。报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取南京市江宁医院2020年1月至2022年1月收治的93例中重度风湿性关节炎患者，按照电脑盲选方式分为对照组、观察A组、观察B组。对照组中男有19例，女有12例，年龄在31～69岁，平均为（42.13±2.14）岁；观察A组中男18例，女13例，年龄29～68岁，平均（41.17±2.36）岁；观察B组中男有19例，女有12例，年龄范围在30～68岁，平均（42.11±2.12）岁，分别采取氨甲蝶呤治疗，氨甲蝶呤联合柳氨磺胺吡啶治疗，氨甲蝶呤联合来氟米特治疗。3组一般资料相比无显着差异（P>0.05）。将病情程度为中重度，排除精神异常、存在沟通问题以及认知问题者，不配合者，中途退出者，存在药物过敏者，脑器质病者。

1.2方法

对照组实施单独氨甲蝶呤治疗，观察A组实施氨甲蝶呤联合柳氨磺胺吡啶治疗，B组实施氨甲蝶呤联合来氟米特治疗。

1.2.1对照组

选择氨甲蝶呤对患者进行，该药由上海信谊药厂有限公司生产，国药准字H31020644，患者每日1次，每次5～10 mg，一直治疗18周，观察治疗情况。

1.2.2观察A组

选择氨甲蝶呤联合柳氨磺胺吡啶对患者进行治疗，该药由上海三维制药有限公司生产，国药准字H31020450。每日口服3次，每次3 g，如果机体没有不适，则可以增加为4～6 g。患者症状改善后，维持每日2 g。一直治疗18周，观察治疗情况。氨甲蝶呤用药和对照组一样。

1.2.3观察B组

选择氨甲蝶呤联合来氟米特对患者进行治疗，由苏州长征-欣凯制药有限公司生产，国药准字H20000550，开始前3 d每日50 mg，后维持剂量为每日10 mg。一直治疗18周，观察治疗情况。氨甲蝶呤用药和对照组一样。

1.3疗效标准

评估3组总有效率。总有效率为显效率与有效率之和。分析3组治疗前后3个月临床指标。分析3组治疗前后3个月实验室指标。选择疼痛视觉模拟评分（VAS）量表评估3组疼痛程度，总分为10分，分数越高患者疼痛越明显。根据治疗满意度调查表分析3组治疗满意度。治疗满意度=（非常满意例数+基本满意例数）/总例数×100%。根据生活质量评分（SF-36）量表分析两组治疗后3个月生活水平变化。分数越高说明生活状态越好。

1.4统计学方法

采用SPSS 23.0处理数据，t检验计量资料间数据比较，其表现形式是，χ2检验计数资料间数据比较，其表现形式是[n（%）]。P<0.05表示差异有显着性。

2、结果

2.1分析3组治疗总有效率

观察A组、观察B组的总有效率均比对照组高（P<0.05），但观察A组和观察B组比较差异无显著性（P>0.05）。见表1。

表1分析3组治疗总有效率[n(%)]

2.2分析3组治疗前后3个月临床指标

3组治疗前各临床指标差异无显著性，治疗后，观察A组、观察B组的晨僵时间都比对照组短，关节肿胀数均比对照组少（P<0.05），但观察A组和观察B组数据差异无显著性（P>0.05）。见表2。

表2分析3组治疗前后3个月临床指标

2.3分析3组治疗前后3个月实验室指标

3组治疗前各实验室指标差异无显著性，治疗后观察A组、观察B组血沉、C-反应蛋白、白细胞介素-1、白细胞介素-6均比对照组低（P<0.05）。但观察A组和观察B组组间各项数据差异无显著性（P>0.05）。见表3。

表3分析3组治疗前后3个月实验室指标

2.4分析3组治疗前后VAS评分

3组治疗前VAS评分差异无显著性，治疗后观察A组和观察B组VAS评分低于对照组（P<0.05），但观察A组、观察B组组间数据无显著性差异（P>0.05）。见表4。

表4分析3组治疗前后VAS评分

2.5分析3组治疗满意度

观察A组和观察B组患者治疗满意度都比对照组高（P<0.05），但观察A组和观察B组间数据差异无统计学意义（P>0.05）。见表5。

表5分析3组治疗满意度[n(%)]

2.6分析3组治疗后SF-36评分

观察A组和观察B组的SF-36评分都比对照组高（P<0.05），但观察A组、观察B组数据间差异不显著（P>0.05）。见表6。

表6分析3组治疗后SF-36评分

3、讨论

类风湿性关节炎作为医院中比较常见的一种疾病，其病理特征主要是侵蚀性关节炎，可引起关节疼痛与晨僵等问题。本病主要包含急性活动期与亚急性活动期和慢性迁延期等[4,5]，功能活动主要包含4级[6]。第一阶段是指关节的完全功能和无障碍的常规运动。第二阶段是指关节不适或紊乱，但可以进行常规活动。第三阶段是指功能活动非常有限，但大部分生活可以自己完成。第四阶段是照顾不到自己或在床上休息。针对中重度患者尤其需要注意，及时检查治疗，避免威胁到生命安全。

药物治疗乃类风湿关节炎的一种重要干预方式，其常用药物主要有氨甲蝶呤、来氟米特与柳氮磺胺吡啶，其中，氨甲蝶呤是叶酸还原酶抑制剂之一，可对二氢叶酸还原酶进行有效的抑制，并能对碳基的转移过程进行阻滞，可对DNA的合成过程进行抑制。氨甲蝶呤能抑制胸腺核苷酸合成酶，可有效延缓G1S期细胞。氨甲蝶呤片应用于治疗中重度类风湿性关节炎，可以改善及缓解类风湿性关节炎关节肿痛症状；可以抑制炎性细胞，而起到抗感染和免疫抑制的作用；也可以抑制滑膜细胞的增殖，达到缓解病情及阻止病情进展的效果[7]。柳氮磺吡啶是氨基水杨酸制剂，是5-氨基水杨酸与磺胺吡啶的偶氮化合物，通过抑制前列腺素E2合成酶、5-脂氧酶途径而发挥抗感染作用，还有免疫调节效应、抗菌作用。柳氮磺吡啶可影响异常免疫功能，无明显的镇痛作用，但可延缓或控制类风湿关节炎者的病情进展、减少或防止关节破坏、保护关节功能的完整性。将其联合其他糖皮质激素作为桥接治疗中重度类风湿性关节炎能够快速控制症状效果。柳氮磺吡啶具有起效慢等缺点，患者在用药后4～6周内药物才能发挥出其最大的作用，因此，为了有效解决这一问题，可联用一些具有起效快特点的药物。来氟米特是异噁唑类免疫抑制剂之一，具备较强的抗增殖活性，能对二氢乳清酸脱氢酶活性进行抑制，并能对嘧啶的合成过程进行阻滞[8]。来氟米特的抗感染作用非常强，将之合理用于中重度类风湿性关节炎中，能起到较好的抗感染作用[9,10]。此次研究则分析中重度类风湿性关节炎的联合药物治疗情况。结果发现，在治疗总有效率、临床指标以及实验室指标、VAS评分、治疗满意度、SF-36评分方面，联合用药的患者效果明显优于单独用药的患者效果。对于中重度类风湿性关节炎患者来说，其炎性因子浓度升高，且其血沉也异常升高，C-反应蛋白含量有所提升。氨甲蝶呤分别和柳氨磺胺吡啶、来氟米特联合用药后，能够发挥较大的抑制作用，能够降低炎性因子水平，改善血沉。氨甲蝶呤分别和柳氨磺胺吡啶、来氟米特联合用药后能够提高治疗效果，促进患者临床症状恢复，减轻疼痛痛苦，改善生活水平，以此达到患者治疗满意目的。张彩凤等[11]和李碧艳等[12]研究结果与本文具有一致性。

综上所述，中重度类风湿性关节炎联合用药，疗效确切，能够改善患者临床症状，减轻疼痛痛苦，同时还能提高生活水平，达到患者治疗满意标准，值得临床重视并大力采纳。

文章来源：张瑾.联合药物与单纯药物治疗中重度类风湿性关节炎的临床疗效比较[J].中国医药指南,2023,21(18):79-81.