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穴位敷贴治疗类风湿性关节炎临床观察

2023-12-26 109 上传者：管理员

摘要：目的分析类风湿性关节炎（RA）患者应用穴位敷贴治疗的临床效果。方法选取萍乡市中医院2020年1月—2021年9月收治的RA患者60例，采用随机数字表法分为2组（观察组、对照组），每组30例。对照组给予甲氨蝶呤联合来氟米特，观察组在此基础上加用穴位敷贴，2组均治疗3个月。比较2组临床疗效，治疗前后临床症状情况，关节功能分级，血清类风湿因子（RF）、C反应蛋白（CRP）水平，血浆红细胞沉降率（ESR）及健康状况评定量表（HAQ）评分。结果观察组的治疗总有效率为96.67%(29/30)，高于较对照组的76.67%(23/30)(P<0.05)。治疗后，2组晨僵持续时间均缩短（P<0.05），观察组短于对照组（P<0.05）;2组关节压痛、关节肿胀个数均减少，观察组少于对照组（P<0.05）;2组血清RF、CRP水平，血浆ESR及HAQ评分均降低，观察组低于对照组（P<0.05）;2组关节功能Ⅳ级比例均降低且观察组低于对照组（P<0.05）,2组关节功能Ⅰ级比例均升高且观察组高于对照组（P<0.05）。结论 RA患者应用穴位敷贴治疗，可减轻机体免疫损伤、抑制炎症反应、恢复关节功能，效果显著。

关键词：
中西医结合疗法
免疫性疾病
痹证
穴位敷贴
类风湿性关节炎
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类风湿性关节炎（RA）是临床上常见的免疫性疾病，常表现为游走性疼痛、晨僵、关节畸形等症状。甲氨蝶呤和来氟米特作为临床上常用RA治疗药物，可抑制腺嘌呤核苷酸水平、减轻免疫损伤、缓解临床症状，但易引起骨髓抑制、肝损害、呼吸系统损伤等不良反应。RA属中医学“痹证”的范畴，根据临床表现将其分为寒湿阻络、毒热瘀痹、湿热阻络、痰瘀阻络、肝肾亏虚、寒热错杂等证型；病因为正气不足、肝脾气虚、邪湿长滞；治则应以养精补气、强筋壮骨、祛邪避湿为主。穴位敷贴中牛膝、黄芪、当归等药物，可起利湿祛风、通经逐瘀、补益精气之效，应用于穴位上可行气通血、舒筋活络、温腠利节[1]。本研究旨在探讨穴位敷贴治疗RA患者，对其关节功能、生化指标、健康状况及临床效果的影响，现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2020年1月—2021年9月萍乡市中医院收治的RA患者60例作为研究对象，使用随机数字表法均分为2组（观察组、对照组），每组30例。对照组男16例，女性14例；年龄22～73岁，平均年龄（54.38±10.92）岁；病程0.7～11年，平均病程（6.97±1.01）年。观察组男17例，女13例；年龄23～75岁，平均年龄（55.69±10.83）岁；病程0.6～10年，平均病程（6.73±1.29）年。2组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2诊断标准

西医诊断标准：符合《类风湿关节炎的诊断与治疗》[2]中RA相关标准。中医诊断标准：参照《类风湿性关节炎的中西医诊断与治疗：中西医诊断与治疗丛书》[3]中RA相关标准。

1.3入选标准

纳入标准：未接受其他类风湿治疗；未合并其他骨骼疾病；患者及家属均签署知情同意书。排除标准：对敷贴或药物过敏者；患有甲状腺或钙磷代谢类疾病者；骨质疏松者；神志不清，不能配合治疗者。

1.4治疗方法

对照组予来氟米特片（福建汇天生物药业有限公司，国药准字H20050175，规格：每片10 mg）口服，初始剂量为每次25 mg，每天2次；服用3 d后减量至每次10 mg，每天2次。予甲氨蝶呤片（上海上药信谊药厂有限公司，国药准字H31020644，规格：每片2.5 mg）口服，每次10 mg，每隔7 d服用1次。

观察组在对照组基础上加用穴位敷贴。穴位敷贴组方：冰片、茯苓、桂枝、车前草、薄荷油、蒲公英、黄芩、当归、红花、黄芪、薏苡仁、生川乌、牛膝。诸药磨碎至细粉，使用姜汁调和并制成直径0.3 cm、厚度0.5 cm的药饼。将药饼置于敷贴上，取外关、膈俞、脾俞、足三里、阳陵泉穴敷贴覆盖，每次12 h，每天1次。

2组均持续治疗3个月。

1.5观察指标

(1）临床疗效：根据《类风湿关节炎的诊断与治疗》[2]，以关节肿胀、疼痛等临床症状明显减轻，不影响正常生活为显效；以上述症状有所好转为有效；以上述症状无任何改善甚至加重为无效。总有效率=（总例数-无效例数）/总例数×100%。（2）关节功能分级：使用关节功能障碍分级标准评测2组治疗前后关节功能障碍程度。Ⅰ级：日常生活和工作完全不受影响；Ⅱ级：可进行一般日常生活，但有关节活动受限情况；Ⅲ级：关节活动明显受限，可进行日常生活，无法进行职业活动；Ⅳ级：关节功能障碍，无法独立日常生活[4]。（3）临床症状：记录治疗前后2组清晨时关节僵硬时间，出现压痛关节数量及出现肿胀关节数量。（4）生化指标：分别于治疗前后清晨6点取2组患者空腹状态下的肘静脉血5 mL，将其中3 mL离心（离心速度为3000 r/min，时间为10 min，离心半径为11 cm）取血清，使用免疫比浊法检测血清类风湿因子（RF）水平，使用酶联免疫吸附法检测C反应蛋白（CRP）水平；另2 mL静脉血置入含有抗凝剂的采血管，使用魏氏法检测血浆红细胞沉降率（ESR）。（5）健康状况：使用健康状况评定量表（HAQ)[5]评估2组患者治疗前后健康状况，量表主要包括饮食、站立、抓握等8项评分，总分24分，得分与生活质量呈负相关。

1.6统计学方法

所有数据使用SPSS 22.0软件计算并分析差异。计数资料以率（%）表示，使用x2检验；计量资料以表示，使用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 2组患者临床疗效比较

观察组的总有效率为96.67%(29/30），高于对照组的76.67%(23/30），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 2组RA患者临床疗效比较

2.2 2组患者治疗前后关节功能分级比较

与治疗前相比，治疗后观察组关节功能Ⅰ级比例升高，且高于对照组；观察组关节功能Ⅳ级比例降低，且低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；但2组患者Ⅱ、Ⅲ级情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3 2组患者治疗前后临床症状情况比较

与治疗前比较，治疗后2组晨僵持续时间均缩短，且观察组短于对照组；关节压痛、关节肿胀个数均减少，且观察组少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 2组患者治疗前后血清RF、CRP水平及血浆ESR比较

相较于治疗前，治疗后2组血清RF、CRP水平及血浆ESR均下降，且观察组相较于对照组更低，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.5 2组患者治疗前后HAQ评分比较

相较于治疗前，治疗后2组穿衣、饮食、站立、卫生、行走、抓握、伸手取物、活动及HAQ总分均下降，且观察组各项均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表5。

3、讨论

RA的主要致病原因是免疫系统功能障碍，致滑膜间质炎性细胞水平升高，使滑膜增生水肿，关节积液形成，关节活动受限、功能障碍，最后破坏关节软骨，致使关节变形。甲氨蝶呤属抗叶酸类细胞免疫抑制剂，可通过抑制二氢叶酸还原酶调节白细胞趋向性，而来氟米特可抑制淋巴细胞生成，二者联合使用可抑制免疫功能亢进、减轻炎症反应、改善类风湿症状体征；但二者长期使用会引起免疫敏感性降低、抗感染能力下降，类风湿炎性活动控制不理想，导致类风湿病情反复，加重病情[6]。中医治疗RA具有悠久的历史，也取得了较好的临床效果。中医学将该病归属为痹证，认为复感风寒、正气亏虚、外邪入侵致气血痹阻、筋骨失养是其主要诱因，风寒湿热痹侵犯关节、经络是其发病机制。

表2 2组RA患者治疗前后关节功能分级比较

表3 2组RA患者治疗前后临床症状情况比较

表4 2组RA患者治疗前后血清RF、CRP水平及血浆ESR比较

表5 2组RA患者治疗前后HAQ评分比较

本研究穴位敷贴治疗，取外关穴可止痛通经，膈俞穴可理气平喘，脾俞穴可益气升清，足三里穴可祛风散寒，阳陵泉穴可除湿利经；中药组方中黄芪消肿利水、升阳益卫，当归调经止痛、化瘀活血，茯苓和胃健脾、安神养心，黄芩解毒燥湿、泻火清热，红花散瘀活血、止痛通经，车前草渗湿利经，蒲公英消结清热散肿，牛膝通络壮膝、逐瘀补肾，薏苡仁除痹利水、清热利湿健脾，生川乌祛风止痛、温经除湿，薄荷油解表通窍，桂枝和营解表止痛、助阳化气，冰片去翳明目、防腐生肌；全方共奏祛风利湿、补益脾肾、除痹止痛之效[7]。诸药合用，经皮肤经络吸收入血，调节机体免疫、抑制疼痛反应，以改善临床症状及体征。研究结果表明，观察组关节功能Ⅰ级和临床总有效所占人数比例相较于对照组更高，晨僵持续时间相较于对照组更短，关节压痛个数及关节肿胀个数相较于对照组更少，HAQ评分中的穿衣、饮食、站立、卫生、行走、抓握、伸手取物、活动、总分及关节功能Ⅳ级比例均低于对照组（P<0.05），表明RA患者应用穴位敷贴治疗可减轻关节损伤、减轻临床症状，与林静等[8]的研究相符。

RF水平与RA病情活动程度密切相关，是由免疫蛋白变性产生的正常免疫蛋白抗体，水平升高常代表发生自身免疫障碍疾病；CRP可反映关节炎性细胞浸润情况，其水平可随病情进展呈升高趋势；RA患者发生免疫功能障碍，炎性因子水平升高，致使血中纤维蛋白、急性时相反应蛋白增多，红细胞集聚，ESR水平升高[9,10]。现代药理学研究[11]发现，穴位敷贴中的黄芩、蒲公英、车前草等药物中含有黄芩苷、叶黄呋喃素、香草酸等物质，可抑制RA模型大鼠革兰氏阴性、阳性菌水平，增强吞噬细胞能力，调节免疫功能，增加尿酸排出量，抑制炎症反应，减轻关节炎性渗出，促进病情恢复。本研究结果显示，治疗后观察组血清RF、CRP及血浆ESR水平低于对照组（P<0.05），表明穴位敷贴能有效抑制RA患者机体炎症反应、减轻患者免疫损伤，与刘建梅等[12]研究结果基本一致。

综上，RA患者应用穴位敷贴治疗可减轻机体免疫损伤、抑制炎症反应、恢复关节功能、改善临床症状，效果确切，值得临床进一步应用推广。

参考文献:

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[10]梁梦璐.穴位磁贴配合康复护理治疗类风湿性关节炎临床研究[J].新中医,2022,54(2):173-176.