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连云港市两例间日疟病例疫情分析

2020-10-14 498 上传者：管理员

摘要：目的对连云港市2017年报告的两例间日疟病例开展流行病学调查处置和风险评估,指导全市有效应对疟疾疫情。方法收集病例基本信息、流行病学调查资料、血片及PCR核酸基因检测复核、疫点周边自然环境和当地媒介监测数据,并对疫点进行分类;对其中1例间日疟病例家属及四邻共40人开展主动病例侦查。结果2例均为间日疟病例均在非洲有明确的生活史和疟疾病史,连云港市已经连续8年无本地感染的间日疟病例,主动病例侦查显示:快速诊断试纸条检测和PCR检测40人结果均为阴性。结论2例间日疟病例均为境外输入。连云港地区存在传疟媒介中华按蚊,要加强对境外输入性疟疾疫情的防控,防止继发二代病例的发生。

关键词：
疫情
疫情分析
继发二代病例
输入性病例
间日疟
防制
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疟疾是严重危害人们身体健康的虫媒传染病[1],也是全球最严重的公共卫生问题之一[2]。近年随着社会经济的发展,国际间贸易往来日益频繁,我国每年有大量的劳务人员赴非洲、东南亚等疟疾流行区务工,导致境外输入性疟疾病例呈逐年增加趋势[3]。2011年以来,境外输入性病例成为我国疟疾病例的主要感染来源[4]。连云港市历史上属单一中华按蚊为传播媒介的间日疟非恒定性流行区,20世纪60和70年代曾发生两次暴发流行[5]。自2009年以来,连云港市已无本地感染疟疾病例发生。随着连云港市对外经贸交流的日益增加,特别是劳务输出的不断增加,境外输入性疟疾病例也在不断增多[6]。输入性疟疾的防治已经成为连云港市疟疾防治工作的重点。

2017年2月连云港市连续报告两例间日疟病例,经省、市复核最终确认为境外输入性病例。为指导连云港市今后规范处置输入性间日疟疫情,本文就此两病例调查处置情况进行总结和分析。

1、资料与方法

1.1资料来源

病例资料来源于中国疾病预防控制信息系统,调查处置资料来源于所辖县(区)流行病学调查和疫点处置报告。

1.2调查方法

按照《消除疟疾技术方案(2011年版)》[7]、《全国消除疟疾监测方案(2015年版)》[8],以及消除疟疾“1-3-7工作要求”[9]对病例进行流行病学个案调查,包括病例发病情况、疫点基本情况、历史流行情况等。对病例的家属及四邻进行疟原虫镜检或快速检测试剂盒(RDT)检测筛查,并采制滤纸血标本送省级疟疾诊断参比实验室开展PCR检测。

1.3病例复核

疾病报告所在区和连云港市疾病预防控制中心两级血涂片镜检复核,江苏省疟疾诊断参比实验室血涂片镜检和荧光定量PCR基因复核。

1.4处置情况

根据《消除疟疾技术方案(2011年版)》、《全国消除疟疾监测方案(2015年版)》、WS/T485-2016《抗疟药使用规范》要求对病例进行规范抗疟治疗,对发病地开展健康宣教工作。

1.5媒介监测

2017年7～9月开展监测,每月上旬和下旬各监测一次,共计6次。采用人饵半通宵诱捕法,在傍晚开始以人为诱饵,在调查自然村的居民区近人房处悬挂一顶不开口蚊帐,底边离地30～35cm,一人坐于帐中,一人不停使用捕蚊器捕捉停落在帐内外的按蚊,记录每小时诱捕的按蚊数。所有捕获的按蚊(包括可疑或难以鉴定按蚊)样本经形态鉴定后置95%酒精单管保存并送江苏省寄生虫病防治研究所鉴定。

2、结果

2.1病例情况及流行病学调查

病例A,男,45岁,现住连云港市连云区东辛农场。2013年4月12日至赤道几内亚务工(劳务公司派赴),期间曾患疟疾8次,均在当地治疗。2016年12月1日回国,2017年2月12日出现发冷、发热、出汗、腹泻等症状,至个体诊所就诊,诊断为感冒,对症治疗,症状有所缓解。2月14日再次发热,至连云港出入境检验检疫局就诊,RDT检测阳性,镜检诊断为卵形疟病例。经抗疟药治疗后于2月21日痊愈。

病例B,男,48岁,现住连云港市连云区东辛农场。2013年7月6日至赤道几内亚务工(劳务公司派赴),期间曾患疟疾6次,均在当地治疗。2016年9月27日回国,2017年1月26日因脑出血至连云港市中医院就诊并住院治疗。2月19日出现不明原因发冷、发热等症状,对症治疗,烧退。2月21日,经询问病史得知其有“非洲务工史”,RDT检测阳性,镜检诊断为间日疟病例。经抗疟药治疗后于2月28日痊愈。

经调查,病例A和病例B在赤道几内亚同一公司务工,均否认境外输血史,出国前均未患过疟疾,在国外发病时均使用青蒿琥酯针剂输液治疗,未曾服用过伯氨喹,次年未进行休止期伯氨喹根治,均为单独回国,无同行人员。

2.2病例复核

病例A的市、区疾控中心复核为卵形疟,省级复核为间日疟,确诊为间日疟病例(封四图1);病例B的三级复核结果一致,确诊为间日疟病例(封四图2)。

2.3疫点基本情况

疫情发生在东辛农场,位于连云港市东部,户籍户数1.3万,总人口4.2万。土地总面积30万亩,其中耕地15万亩,养殖水面3万亩,为国有综合性农场。年产麦稻15万吨、水产品3万吨、鲜奶3万吨,出栏肉鸡等家禽1000万只以上。农场具有明显的海洋性气候特征,年平均气温14℃,温暖湿润,雨量950mm,年平均光照时数2250小时,无霜期220天。

2.4蚊媒监测情况

2017年7～9月在东辛农场开展的媒介调查结果:共计捕获雌性按蚊117只,均为中华按蚊。蚊密度平均为1.95只/(人·h)。7月蚊密度最高,为4.00只/(人·h),8月蚊密度居中,为1.50只/(人·h),9月蚊密度最低,为0.35只/(人·h)(表1)。

表12017年7～9月连云港市东辛农场人诱法媒介调查情况

2.5东辛农场近年疫情

该地区自2006年起无本地感染疟疾病例报告。2013年起有输入性疟疾病例报告,2013-2017年共报告输入性疟疾病例12例,其中恶性疟7例、卵形疟3例、间日疟2例,均为赴非洲务工人员回国后发病(封四图3)。所有病例经省、市、区三级复核确认。所有病例按WST485-2016《抗疟药使用规范》进行抗疟治疗,3例卵形疟病例均在发病后第二年进行体止期根治,2例间日疟病例将在来年春季开展休止期根治。

3、讨论

两例病例出国时间均大于3年,可排除出国前感染的可能,病例A回国时间和回国后发病时间均在当地非疟疾流行季节,排除回国后本地感染的可能,判定为境外输入性间日疟病例;病例B在当地疟疾流行季节回国,在回国近5个月后的非流行季节发病,由于间日疟原虫不同株的潜伏期长短不一,长潜伏期可达6～9个月[10],理论上有回国后感染的可能性,但因当地已连续11年无本地感染病例,对其家属及四邻共40人的RDT和PCR检测均为阴性,结合流行病学史,判定为境外输入性间日疟病例。此外,病例B因“脑出血”入院,24天后患“间日疟”,“脑出血”亦有与“脑型疟”[11]相似的意识障碍、运动障碍等神经系统症状,肾功能检测肌酐和尿素氮偏高,但入院时无发烧,在未进行抗疟治疗情况下肾功能逐渐好转,病情好转,因此排除入院时患“脑型疟”的可能。

两例病例有流行病学关联,发病前在赤道几内亚同一公司务工,回国后病例A先发病,3天后病例B发病,两人发病间隔时间短,且在本地非疟疾流行季节发病,因此排除病例B是继发二代病例的可能。两处疫点(间隔3km)属于无传播可能疫点,不具备本地传播风险。

2017年7～9月东辛农场媒介监测结果只捕获了117只中华按蚊,与李菊林等[12]对江苏省的传疟媒介调查结果相一致,表明中华按蚊是当地唯一的传疟媒介,因此仍存在输入性病例引起本地继发传播的潜在风险[13]。我国已有因输入病例引起继发传播的报道,2013年我国云南腾冲报告了一起缅甸输入的疟疾病例引起的继发传播[14]。东辛农场自2013年以来每年都有输入性疟疾病例报告,且总体呈上升趋势。中华按蚊的存在提示未来在流行季节出现输入性间日疟病例时,本地传播风险增大。

近年来,随着对外经济合作的快速发展,赴非洲、东南亚等国家和地区务工、经商和旅游的人员增多,输入性疟疾疫情严峻,加强对输入性疟疾的防控非常重要。为适应这种新形势及为完成全国消除疟疾的目标,对于输入性疟疾病例的管理显得尤为重要[15]。要加强对各级医疗机构尤其是基层医疗机构临床医生和检验人员的培训,提高疟疾诊治能力;要加强对出国务工人员及家属的健康教育,提高他们的就医依从性,使疟疾病例得以早发现早治疗,减少重症病例发生,杜绝死亡病例;要严格按“1-3-7”散发疫情处置模式处置[16],防止继发传播,巩固消除疟疾成果。

图1病例A红细胞内间日疟原虫(吉氏染色，×1000)

图2病例B红细胞内间日疟原虫(吉氏染色，×1000)

图3连云港市东辛农场2013-2017年疟疾疫情示意图

参考文献：

[1]王志伦,罗熙平,文薇.四川巴中市1950-2014年疟疾流行特征与防控措施及效果[J].中国热带医学,2016,16(5):425-427.

[3]周晓农,张少森,徐俊芳,等.我国消除疟疾风险评估分析[J].中国寄生虫学与寄生虫病杂志,2014,32(6):414-418.

[4]丰俊,夏志贵.2004-2013年中国疟疾发病情况及趋势分析[J].中国病原生物学杂志,2014,9(5):442-446.

[5]王金玲,毛艳敏,吴周伟.江苏省连云港市1951-2015年疟疾流行与防治历程及消除措施[J].中国热带医学,2016,16(6):536-540.

[6]吴周伟,赵忠顺,毛艳敏,等.连云港市境外输入性疟疾防控措施探讨[J].医学理论与实践,2018,31(5):755-756.

[7]中国疾病预防控制中心.消除疟疾技术方案[Z].2015.

[8]中国疾病预防控制中心.全国消除疟疾监测方案[Z].2015.

[9]曹俊,周水森,周华云,等.中国疟疾从控制走向消除—消除阶段的目标策略和措施[J].中国血吸虫病防治杂志,2013,25(5):439-443.