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接种流程的综合管理模式对带状疱疹疫苗接种行为的影响

2024-12-20 88 上传者：管理员

摘要：目的探讨接种流程的综合管理模式对带状疱疹疫苗受种者接种行为的影响，为优化预防接种流程提供参考依据。方法选取2022年4-12月在广东医科大学顺德妇女儿童医院接种带状疱疹疫苗的受种者200名，根据随机数字表法分为常规管理组和综合管理组。常规管理组（n=100）采用常规管理模式接种流程，综合管理组（n=100）采用综合管理模式接种流程，统计两组受种者带状疱疹疫苗及时接种率，通过调查问卷评估相关知识掌握情况。结果综合管理组受种者的带状疱疹疫苗及时接种率（93.33%）高于常规管理组（70.00%）(P<0.05)。和常规管理组相比，综合管理组受种者知识问卷评分≤60分、61～70分和71～80分比例较低，知识问卷评分81～90分和91～100分比例较高（P<0.05），综合管理组的接种不良反应发生率低于常规管理组（P<0.05）。结论综合管理模式接种流程可以提高受种者相关知识掌握程度，提高及时接种率，减少不良反应。

关键词：
减毒活疫苗
带状疱疹
接种流程
疫苗接种
综合管理模式
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ZostavaxⓇ减毒活疫苗于2006年首次获得美国食品药品监督管理局（FDA）的许可，用于预防60岁以上成人的带状疱疹，2011年3月，FDA将50～59岁成年人扩大到适应症范围。我国目前人均期望寿命明显提高，人口老龄化问题日益突出，老年人易患传染病的预防性接种需求增加，对预防接种管理提出了更高的要求，常规管理模式下的疫苗接种流程已经不能满足老年人的需求[1-2]。中老年人身体机能降低，对疫苗认知水平不高，接种时常无家属陪同，可能因疫苗接种后不良反应影响接种效果。接种流程的综合管理模式是通过结合最新的移动健康技术，综合应用基础管理、健康宣教、接种后观察等常规管理模式接种流程，建立综合管理团队，采用人工智能健康管理模式等满足接种者需求。本研究旨在探讨接种流程的综合管理模式对老年人带状疱疹疫苗受种者疫苗接种的影响效果。

1、材料与方法

1.1一般资料

2022年4-12月在广东医科大学顺德妇女儿童医院接种带状疱疹疫苗的受种者200名，根据随机数字表法分为常规管理组和综合管理组。常规管理组（n=100）采用常规管理模式，综合管理组（n=100）采用综合管理模式。纳入标准：年龄≥50岁；可以正常交流并知情同意参与本调查。排除标准：不能独自完成调查问卷者。本研究经广东医科大学顺德妇女儿童医院研究伦理委员会批准（LW-2024-019）。

1.2方法

1.2.1常规管理模式

(1）现场预约方式：排队接种，受种者自行安排疫苗接种剂次时间；（2）健康宣教：接种前有医护人员详细介绍方案、接种疫苗名称、副作用和注意事项，保证当次接种顺利完成；（3）接种后观察30 min。

1.2.2综合管理模式

在常规管理模式的基础上给予综合管理模式干预，主要包括：（1）建立综合管理团队，实施奖励和惩罚制度，防止医疗纠纷和医疗差错；（2）接种前详细介绍疫苗及接种程序，介绍疫苗接种后的不良反应；（3）建立接种健康教育微信群，主动发送宣传内容；对于部分未及时接种的受种者，及时补种；（4）采用人工智能健康管理模式，收集接种者饮食习惯、锻炼周期等个人生活信息，进行数据分析，对疫苗接种情况进行量化评估，防范不良反应；使用分立式智能健康监测应用包，设置第2针疫苗接种时间前48 h语音提醒，保证接种及时性。

1.3观察指标

1.3.1疫苗及时接种率

根据带状疱疹疫苗说明书建议，第2剂疫苗接种时间在第1剂疫苗接种后2～6个月完成。第1剂和第2剂疫苗接种时间间隔超过6个自然月定义为接种不及时。计算疫苗及时接种率。

1.3.2受种者知识问卷评分

接种疫苗后在留观区对受种者完成带状疱疹疫苗接种知识问卷调查[3]，内容包含接种前注意事项、接种后注意事项及不良反应的应对措施。发放问卷200份，回收200份，有效率100%。计算问卷得分≤60分、61～70分、71～80分、81～90分和91～100分的比例。

1.3.3不良反应

疫苗接种后在健康教育微信群一对一随访，记录受种者的不良反应发生情况，包括头痛、发热、肌肉酸痛、肿胀瘙痒、恶心呕吐等全身反应和局部反应。

1.4统计学分析

数据分析选用SPSS 22.0软件。符合正态分布的计量资料用表示，组间比较采用t检验；计数资料用例（%）表示，组间比较采用卡方检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1受种者一般情况

常规管理组受种者年龄范围53～88岁，平均（56.88±8.34）岁，男女比例56∶44，平均体质量指数（body mass index,BMI）为（24.33±2.56)kg/m2。综合管理组受种者年龄范围53～90岁，平均（56.32±9.55）岁，男女比例57∶43，平均BMI为（24.25±3.22) kg/m2。两组受种者一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1带状疱疹疫苗受种者的一般情况

2.2及时接种率

综合管理组带状疱疹疫苗及时接种率为93.00%，常规管理组及时接种率为70.00%。综合管理组高于常规管理组（χ2=13.264,P<0.001）。

2.3受种者知识问卷评分

通过带状疱疹疫苗接种知识问卷评估受种者相关知识掌握情况。和常规管理组比较，综合管理组受种者的知识问卷评分低于80分的比例较低，81分以上占比较高（P<0.05）。综合管理组受种者带状疱疹疫苗接种知识掌握程度优于常规管理组。见表2。

表2带状疱疹疫苗受种者相关知识掌握情况

2.4不良反应发生率

和常规管理组相比，综合管理组受种者的肿胀瘙痒、肌肉酸痛、头痛发热、恶心呕吐的发生率较低（P<0.05）。见表3。

表3带状疱疹疫苗受种者不良反应（n=100)

3、讨论

水痘-带状疱疹病毒（varicella-zoster virus,VZV）属于疱疹病毒科阿尔法疱疹病毒亚科[4]。原发感染后，VZV潜伏在背根或颅神经感觉神经节，再次激活时引起带状疱疹[5]。急性带状疱疹可并发疱疹后神经痛（postherpetic neuralgia,PHN），是一种从皮疹最初发作持续3个月或更长时间的慢性神经性疼痛[6]。VZV再激活的风险随着细胞免疫功能的下降而增加，特别是免疫功能低下的个体，带状疱疹并发症的发生率和严重程度更高[7]。不同国家的带状疱疹表现出类似的年龄特异性流行病学模式，50岁以上人群的发病率急剧增加[8]。PHN的发生率也随年龄的增长而增加，50岁以上的成年带状疱疹患者发生率为10%～13%[9-10]。PHN对患者的生理、心理都有影响，严重病例需要大量的医疗资源，特别是专家咨询、诊断检查及住院治疗。

本研究显示，综合管理组的带状疱疹疫苗及时接种率高于常规管理组。疫苗接种综合管理模式的接种流程更关注群体特点，接种中给予连续性健康宣教，提供全程、积极、顺畅的沟通渠道，整体服务质量明显提升。

疫苗接种是预防疾病最方便、经济的手段。通过优化疫苗接种管理流程，在调动受种者主观能动性的同时，使其积极参与预防接种。本研究显示，与常规管理组比较，综合管理组的知识问卷评分低于80分的受种者比例较低，知识问卷评分81～90分和91～100分受种者比例较高。在疫苗受种者中实施综合管理模式的接种流程有助于中老年受种者全面、多方位地获得疫苗相关知识，增加疫苗受种者相关知识掌握程度，缓解受种者对疫苗不良反应的恐惧心理，积极配合，促进疫苗及时、全程接种。

对受种者实施综合管理模式的接种流程，预防不良反应，系统策划疫苗接种活动，提升疫苗接种的有效性，减少疫苗不良反应发生率。综合管理组的肿胀瘙痒、肌肉酸痛、头痛发热、恶心呕吐等不良反应发生率低于常规管理组。

参考文献:

[1]郝飞.重组带状疱疹疫苗在美国50岁及以上成人中的保护效果:基于数据库的队列研究[J].中华医学杂志,2022,102(12):896.

[2]王艳,俞静.综合护理干预提高门诊患者狂犬病疫苗全程接种依从性的分析[J].实用临床护理学电子杂志,2019,4(51):120.

[6]中国医疗保健国际交流促进会皮肤科分会,中华医学会皮肤性病学分会老年性皮肤病研究中心.带状疱疹疫苗预防接种专家共识[J].中华医学杂志,2022,102(8):535-537.

[9]王富珍.北京50岁及以上人群接种重组带状疱疹疫苗对公共卫生的潜在影响[J].中华医学杂志,2022,102(12):883.

基金资助:佛山市自筹经费类科技创新项目(2220001003929);

文章来源:彭惠诗,陈金花,潘转儿,等.接种流程的综合管理模式对带状疱疹疫苗接种行为的影响[J].中国国境卫生检疫杂志,2024,47(06):609-611.