流行性感冒(简称“流感”)是一种呼吸道传染病，有发病急、传染性强、局部发病率高等特点，且可导致大流行的发生[1],全球每年大概有10%～15%的人感染，最终导致29万～65万人死亡[2]。流感是目前尚能有效控制的传染病，流感暴发疫情严重危害人类健康，属于重要的突发公共卫生事件。流感暴发疫情易在学校、托幼机构、养老院等人群密集的场所暴发[3]。本文分析扬州市2016—2022年流感暴发疫情数据，了解流感暴发疫情的流行病学特征，及时掌握流感流行的特点和规律，为扬州市疫情防控提供参考。

1、材料与方法

1.1研究对象

2016—2022年在突发公共卫生事件管理信息系统和中国流感监测信息系统报告的流感和ILI暴发疫情。

1.2相关定义

1.2.1流感样病例

发热(体温≥38℃),伴咳嗽或咽痛症状之一者。

1.2.2 ILI暴发疫情[4]

同一学校、托幼机构或其他集体单位，在1周内出现10例及以上ILI。

1.2.3流感暴发疫情

ILI暴发疫情中经采样和实验室检测确认为流感病毒阳性的暴发疫情。

1.2.4城市与县镇中、小学校

扬州市市区与各县(市、区)主城区的中、小学校纳入城市中、小学统计，各县(市、区)其他乡镇中、小学校纳入县镇中、小学统计。

1.2.5流感疫情发现及时性

流感疫情达到暴发规模时间至报告时间间隔。

1.3实验室检测

每起ILI暴发疫情至少采集10例病例标本，将样品送到扬州市疾控中心微生物网络实验室，采用RT-PCR方法，对流感样病例标本进行病毒核酸检测。本研究经扬州市疾病预防控制中心伦理委员会审批(伦理号：KY2023018)。

1.4统计学分析

采用Excel 2010、SPSS 19.0软件对数据进行整理、分析。运用描述流行病学的方法，分析疫情暴发的时间、地区、发生场所分布、暴发规模以及病原学数据。暴发疫情的规模根据发病例数分为10～29例、30～49例、50～69例和≥70例[5]。计数资料用百分率表示，率的检验采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。检验水准α=0.05。

2、结 果

2.1疫情概况

2016—2022年扬州市共报告ILI暴发疫情84起，累计病例数3 130例。其中经实验室检测确诊为流感暴发疫情共80起，累计病例数3 027例，无死亡。流感暴发疫情学校罹患率在0.24%～9.56%。除2020—2021年无流感暴发疫情报告外，其他年份均有报告。2016—2019年、2022年分别报告流感暴发疫情71起、9起。

2.2流感暴发疫情时间分布

流感暴发疫情主要集中在3月和12月。12月最多，报告42起，占52.50%(42/80),显著高于其他月份，累计病例数2 040例；3月报告15起，占18.75%(15/80),累计病例数378例。2016—2022年流感暴发疫情在年初1、2月呈现低流行，后逐渐增多，在3月形成小高峰，后又降低，5～9月没有流感暴发疫情的报告，10月疫情逐渐增加，12月形成高峰。见图1。

图1扬州市2016—2022年流感暴发疫情时间分布  

2.3流感暴发疫情地区分布

2016—2022年扬州市8个县(市、区)均有流感暴发疫情报告。广陵区报告起数最多，报告24起，占30.00%(24/80);邗江区报告15起，占18.75%(15/80);开发区报告13起，占16.25%(13/80);宝应县报告11起，占13.75%(11/80);高邮市报告8起，占10.00%(8/80);仪征市报告5起，占6.25%(5/80);江都区报告3起，占3.75%(3/80);生态科技新城报告1起，占1.25%(1/80)。

2.4流感暴发疫情场所分布

2016—2022年扬州市流感暴发疫情主要集中在幼儿园、小学和中学。小学最多，报告75起，占93.75%(75/80);中学报告4起，占5.00%(4/80);幼儿园报告1起，占1.25%(1/80)。2016—2022年每年报告的暴发疫情均以小学最多，占80.00%～100.00%。2016—2022年流感暴发疫情按照城市和县镇进行差分，城市幼儿园1起，占1.25%(1/80);城市小学47起，占58.75%(47/80);县镇小学28起，占35.00%(28/80);城市中学2起，占2.50%(2/80);县镇中学2起，占2.50%(2/80)。见图2。

2.5流感暴发疫情规模

2016—2022年扬州市流感暴发疫情累计发病例数以10～29例为主，共报告44起，占疫情总数的55.00%(44/80);30～49例的12起，占15.00%(12/80);50～69例的13起，占16.25%(13/80);报告发病例数在70例及以上的暴发疫情有11起，占13.75%(11/80),其中，9起为2019年报告，1起为2016年报告，1起为2022年报告。2019年报告其中1起流感暴发疫情发病例数较多，为138例，是由流感病毒季节性甲型H3N2型和乙型B(Victoria)型混合感染引起的。见图3。

图2扬州市2016—2022年流感暴发疫情发生场所分布  

图3扬州市2016—2022年流感暴发疫情规模情况 

2.6病原学

扬州市2016—2019年、2022年流感暴发疫情共80起，阳性检出率分别为43.92%、36.04%、21.21%、66.31%、66.23%,差异有统计学意义(χ2=207.394,P<0.001)。流感暴发疫情主要为乙型B(Victoria)型流感病毒(43.75%,35/80)和混合型流感病毒(21.25%,17/80)病毒。2016年、2017年分别有1起ILI暴发疫情，未检测出流感病毒。2016年流感暴发疫情主要是季节性甲型H3N2型流感病毒和乙型B(Victoria)型流感病毒，1起疫情为新甲型H1型流感病毒和乙型B(Yamagata)型流感病毒混合流行；2017年流感暴发疫情主要是乙型B(Yamagata)型流感病毒和乙型B(Victoria)型流感病毒，1起疫情为新甲型H1型流感病毒和乙型B(Yamagata)型流感病毒混合流行；2018年共报告2起流感暴发疫情，分别是新甲型H1型流感病毒和新甲型H1型流感病毒、乙型B(Yamagata)型流感病毒混合流行；2019年流感暴发疫情主要是乙型B(Victoria)型流感病毒和混合型流感病毒，混合型流感疫情中有13起是季节性甲型H3N2型流感病毒和乙型B(Victoria)流感病毒混合流行，1起是季节性甲型H3N2型流感病毒和新甲型H1型流感病毒混合流行；2020—2021年未报告流感暴发疫情，但分别报告1起鼻病毒、肺炎支原体疫情；2022年主要以季节性甲型H3N2型流感疫情和乙型B(Victoria)型流感暴发疫情为主。见表1。

2.7流感暴发疫情发现的及时性造成的暴发疫情的规模

对不同流感暴发疫情发现的及时性造成的暴发疫情的规模进行分析，差异无统计学意义(χ2=1.781,P=0.619)。将流感暴发疫情发现的及时性与疫情规模做相关性分析(相关系数r=-0.05)。见表2。

表1 2016—2022年引起扬州市流感暴发疫情的病毒型别[n(%)]

表2流感暴发疫情发现的及时性对疫情规模的影响

2.8不同型别的流感病毒造成的聚集性疫情规模

扬州市2016—2022年报告的流感暴发疫情，4起检测出新甲型H1型流感病毒，规模在10～29例的3起，占75.00%(3/4),50～69例的1起，占25.00%(1/4);16起检测出季节性甲型H3N2型流感病毒，规模在10～29例的11起，占68.75%(11/16),30～49例的1起，占6.25%(1/16),50～69例的2起，占12.50%(2/16),≥70例的2起，占12.50%(2/16);35起检测出乙型B(Victoria)型流感病毒，规模在10～29例的18起，占51.43%(18/35),30～49例的8起，占22.86%(8/35),50～69例的5起，占14.29%(5/35),≥70例的4起，占11.43%(4/35);8起检测出乙型B(Yamagata)型流感病毒，规模均在10～29例；17起检测出混合型流感病毒，规模在10～29例的4起，占23.53%(4/17),30～49例的3起，占17.65%(3/17),50～69例的5起，占29.41%(5/17),≥70例的5起，占29.41%(5/17)。不同型别的流感病毒造成的聚集性疫情规模差异无统计学意义(χ2=19.426,P=0.079)。见表3。

表3扬州市2016—2022年不同型别的流感病毒造成的聚集性疫情规模[n(%)]

3、讨 论

通过分析扬州市2016—2022年流感暴发疫情流行病学特征，结果显示，疫情主要集中在3月和12月，与中国南北方冬、春季流感病毒活动的高峰期一致[6]。2016—2022年每年报告的流感暴发疫情数量差别很大，可能跟每年流感病毒的活动水平、疫情定义和报告方式的改变有关系。2020—2021年没有流感暴发疫情的报告，和中国大陆地区结果一致[7],原因可能是2019年年底新型冠状病毒感染疫情流行，学校实施线上教学[8],各公共场所实行了严格的消毒制度[9],人们养成了良好的卫生习惯，做到勤洗手、佩戴口罩[10],流感病毒的传播途径被切断，流感暴发疫情减少。

2016—2022年扬州市流感疫情的发生场所主要是中小学和幼儿园，扬州市中小学校数量比较多，因此，在中小学校预防和控制流感疫情的发生至关重要。此外，中小学生免疫系统发育不完善，感染流感病毒的风险比较大[11,12]。扬州市流感疫情数量在1～2月、6～8月出现明显下降，主要是由于学校等集体单位放寒、暑假，学生的聚集减少，传播风险降低[13]。

扬州市流感暴发疫情报告较多的是广陵区、邗江区和开发区，可能是这3个地区属于扬州市的主城区，城区教育培训机构较多，人员流动性较大，造成流感传播的风险也会增加[14];学校等集体单位所在地区对疫情监测的敏感度、报告意识等多种因素，都会影响各地报告疫情的数量、规模等[15],学校领导不够重视和校医公共防疫知识的缺乏和能力不足都可能是其中的原因。

扬州市报告的流感暴发疫情规模以10～29例发病为主，可能是因为扬州市各县(市、区)流感疫情处置及时，对病例实施了严格的隔离措施[16],没有造成疫情的扩散。2019年扬州市报告的9起流感暴发疫情，规模达到70例及以上，其中有1起发病例数高达138例，是由季节性甲型H3N2型流感病毒和乙型B(Victoria)型流感病毒混合流行引起的。相对于由1种病毒型别引起的疫情，规模较大。扬州市每年流感流行病毒型别存在差异，因此，在流感高发期，要时刻关注流感流行毒株[17],当毒株发生变异时，以及在新的毒株出现时，立即发布疾控提示，以降低疾病的危害性和不良社会影响。

对流感暴发疫情的研究存在一定的局限性。首先，流感暴发疫情的报告是一种被动监测，各级机构，包括乡镇卫生院、社区卫生服务中心、疾控部门，只有在接到学校等集体单位报告疑似流感样病例疫情暴发之后，才会启动应急响应机制，从而开展疫情的调查和处置，控制疫情的扩散。多种因素会影响流感疫情报告起数和规模大小，比如报告意识的强弱和敏感性的高低[18,19,20]。应强化卫健部门与教育部门的沟通协作，完善联防联控机制。定期组织校医培训[21],以提高其专业水平，加强报告意识。完善责任追查制度，制定疫情报告奖惩制度，发现疫情，做到处置及时，没有扩散，应当表扬奖励；对处置不当，扩散较大的单位启动追责；对瞒报疫情，造成扩散的，从严处罚。

利益冲突无

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基金资助:江苏省卫生健康委科研项目(Z2020050);扬州市科技计划项目(YZ2020122,YZ2020123);

文章来源:许纯,王寅,周乐,等.扬州市2016—2022年流感暴发疫情流行病学特征分析[J].医学动物防制,2024,40(06):591-595.