水痘是由水痘-带状疱疹疱疹病毒(Varicella-zoster virus, VZV)感染引起的一种急性呼吸道传染病，以发热和全身散发瘙痒性疱疹为主要特征，其传染性极强，水痘在易感人群的密切接触者中继发感染率达90%[1]。多数水痘患者症状较轻，多为自限性，严重者可伴有并发症，水痘患者是唯一的传染源，易在托幼机构、学校等聚集性人群中发生与流行[2]。近年涪城区水痘疫情呈上升趋势，为了解绵阳市涪城区3个时间段水痘疫情流行病学特征及发生规律，笔者对绵阳市涪城区3个时间段水痘疫情流行病学特征进行对比分析，并将研究结果报告如下。

1、资料与方法

1.1资料来源

资料来源于绵阳市涪城区3个时间段中国疾病预防控制信息系统网络直报的水痘病例(2008年1月1日—2022年12月31日)。人口资料来源于涪城区统计年鉴。本研究已通过四川省人民医院伦理委员会审批，伦理号：伦审(研)2023年第150号。

1.2诊断

根据流行病学史(水痘患者接触史)、临床表现(发热、瘙痒、皮疹迅速从斑疹发展到丘疹和水疱疹)、皮疹(疱疹)形态、分布特点、体征、实验室检测等进行诊断(确诊病例、临床诊断病例),并按要求进行网络报告。

1.3方法

将2008—2022年分为3个时间段，即2008—2012年、2013—2017年、2018—2022年。采用描述性流行病学方法，对比分析绵阳市涪城区3个时间段水痘疫情流行病学特征(城乡、时间、人群分布)。

1.4统计分析

用Excel 2010建立数据库，采用SPSS 18.0统计软件对涪城区3个时间段水痘病例资料流行病学特征进行统计处理，计数资料用百分比(%)表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。检验水准α=0.05。

2、结 果

2.1发病概况

绵阳市涪城区2008—2012年水痘发病1 363例(23.58%),发病率为40.54/10万；2013—2017年发病1 487例(25.73%),发病率为50.44/10万；2018—2022年发病2 930例(50.69%),发病率为101.83/10万。累计发病5 780例(χ2=1 033.853,P<0.001),发病呈上升趋势(χ2趋势=75.192,P<0.001)。确诊病例158例(2.73%),临床诊断病例5 622例(97.27%)。见表1。

表1绵阳市涪城区不同时间段水痘发病情况

2.2城乡分布

2008—2012年水痘发病城区发病率为53.03/10万，乡镇发病率为16.51/10万，城区发病率高于乡镇(χ2=249.154,P<0.001);2013—2017年城区发病率为68.95/10万，乡镇发病率为16.67/10万，城区发病率高于乡镇(χ2=365.643,P<0.001);2018—2022年城区发病率为121.17/10万，乡镇发病率为64.43/10万，城区发病率高于乡镇(χ2=204.617,P<0.001)。城区总发病率为79.57/10万，乡镇总发病率为31.36/10万，城区总发病率高于乡镇(χ2=767.959,P<0.001)。见表2。

表2绵阳市涪城区不同时间段水痘发病城乡分布[n(/10万)]

2.3时间分布

2008—2012年水痘发病以4～7月为主(占43.36%),11月至次年1月次之(36.02%),形成两个发病高峰；2013—2017年以11月至次年1月为主(36.45%),4～6月次之(35.24%),形成两个发病高峰；2018—2022年以11月次至年1月为主(47.51%),4～7月次之(31.88%),形成两个发病高峰。3个时间段发病以11月至次年1月为主(41.96%),4～7月次之(36.70%),形成两个发病高峰。见图1。

图1绵阳市涪城区不同时间段水痘发病时间分布

2.4人群分布

2.4.1年龄分布

2008—2012年水痘发病年龄以5～<10岁为主(257.28/10万),10～<15岁次之(205.74/10万),不同年龄组发病率差异有统计学意义(χ2=4 516.182,P<0.001);2013—2017年水痘发病年龄以10～<15岁为主(391.70/10万),5～<10岁次之(201.08/10万),不同年龄组发病率差异有统计学意义(χ2=4 757.851,P<0.101);2018—2022年水痘发病年龄以15～<20岁为主(805.08/10万),10～<15岁次之(721.54/10万),不同年龄组发病率差异有统计学意义(χ2=13 574.569,P<0.001)。3个时间段发病率以10～<15岁为主(440.97/10万),15～<20岁次之(242.01/10万),不同年龄组发病率差异有统计学意义(χ2=17 481.537,P<0.001)。见表3。

表3绵阳市涪城区不同时间段水痘发病年龄分布[n(/10万)]

进一步分析显示，20岁以下人群发病5 022例(86.89%),发病率为254.19/10万。7岁以下发病1 050例，发病率为170.38/10万；7～<15岁(小学、初中)发病2 413例(2 413/5 780,41.75%),发病率为337.38/10万；15～<20岁(高中)发病1 559例(26.97%),发病率为242.01/10万。以小学、初中人群发病为主。

2.4.2性别分布

2008—2012年男性水痘发病率为46.18/10万，女性发病率为34.74/10万，男性发病率高于女性(χ2=27.147,P<0.001);2013—2017年男性发病率为53.67/10万，女性发病率为47.11/10万，男性发病率高于女性(χ2=6.289,P<0.001);2018—2022年男性发病率为119.93/10万，女性发病率为84.15/10万，男性发病率高于女性(χ2=90.511,P<0.001)。3个时间段男性发病3 294例(56.99%),发病率为71.30/10万，女性发病2 486例(43.01%),发病率为54.42/10万，男性发病率高于女性(χ2=104.023,P<0.001),男女性别比为1.33∶1。见表4。

表4绵阳市涪城区不同时间段水痘发病性别分布[n(/10万)]

2.4.3职业分布

2008—2012年水痘发病以学生为主(58.99%),托幼儿童次之(20.98%);2013—2017年水痘发病以学生为主(71.62%),散居儿童次之(9.21%);2018—2022年水痘发病以学生为主(80.85%),家务及服务业次之(6.08%)。3个时间段发病职业以学生为主(73.32%);托幼儿童次之(8.77%)。见表5。

表5绵阳市涪城区不时间段水痘发病职业分布[n(%)]

3、讨 论

绵阳市涪城区2008—2012年、2013—2017年、2018—2022年通过传染病网络累计上报水痘病例5 780例，无死亡病例。报告发病率分别为40.54/10万、50.44/10万、101.83/10万。累计报告发病率为62.91/10万，低于2016—2020年淮安市洪泽区(84.64/10万)[3]、2017—2022年伊犁哈萨克自治州(89.94/10万)[4]的报道，高于2007—2019年连云港市(29.20/10万)[5]、宁化县2013—2022年(25.86/10万)[6]的报道，与2016—2019年中国(55.05/10万)[7]、2013—2021年北京市西城区(58.09/10万)[8]的报道相似，可能与当地的传染病健康教育、卫生知识普及、人员技术培训、传染病的诊断与报告等因素有关。应加强传染病健康教育，加强业务培训，提高专业技术人员的诊断能力等工作。不同时间段水痘发病率差异有统计学意义(χ2=1 033.853,P<0.001),发病率呈上升趋势(χ趋势2=75.192,P<0.001),与绵阳市涪城区2015—2020年[9]、2010—2018年温州市[10]报道相似。水痘疫情有一定的周期性(2～5年有1个流行小高峰),可能也是水痘疫情呈整体上升的影响因素。城区发病率均高于乡镇(χ2=767.959,P<0.001),与2006—2020年绵阳市涪城区[11]、重庆市巫山县2018—2022年[12]报道相似，可能由于城区人口密度较大，人群接触传染源的机会多，易感者被感染的可能性增大等因素有关。水痘发病时间以10月至次年1月为主，4～7月次之，形成两个发病高峰，存在季节聚集性发病高峰特征，与2006—2018年泰州市[13]、2005—2021年盐都区[14]报道相似，可能与水痘病毒本身耐寒不耐热的属性等因素有关。2月水痘发病例数明显减少，可能与学校、托幼机构放寒假，减少了人群被感染和传播的机会等因素有关。与上学时托幼机构、中小学人员聚集，室内空气干燥，加之通风不良，冬春季气温较低，呼吸道脆弱容易被呼吸道病原体侵袭等多种原因有关。男性水痘发病率高于女性(χ2=104.023,P<0.001),与2005—2018年上海市奉贤区[15]报道一致，可能与男性活动范围广，接触被水痘病毒污染物品的机会多而被感染等因素有关；水痘发病以10～<15岁学生(小学、中学)为主(440.97/10万),与2006—2019年山东省泰安市[16]报道相似。进一步分析小学生、初中生(7～<15岁)发病率为337.38/10万；高中生(15～<20岁)发病率为242.01/10万，与涪城区水痘报告病例以学生为主相符合，小学和中学是易感人群聚集场所，也是水痘疫情的高发场所，该场所发病率高，可能与学龄前接种的水痘疫苗保护性抗体衰减、易感人群堆积、教室及宿舍人群密集等因素有关。人群聚集场所是防止水痘疫情发生与流行的重点防控场所[17]。水痘发病以学生为主，托幼儿童次之，与2010—2019年湖北省[18]、2014—2018年福建省[19]报道相似。小学、中学等聚集场所是水痘的高发场所，应加强以中小学为重点场所的水痘疫情监测和防控等工作。

预防接种是预防传染病最经济、最有效的重要手段。目前，我国水痘疫苗接种还没有纳入国家免疫规划，按照知情同意、自费自愿原则接种。近年中小学生水痘发病率上升明显，接种2剂次水痘疫苗存在病例年龄后移现象，全国2020年调查显示1～14岁儿童1剂次和2剂次水痘疫苗接种率仅为52.72%和11.43%[20],7岁以下儿童发病率较低，可能与水痘疫苗接种等因素有关[21]。本研究显示，绵阳市涪城区3个时段水痘发病以7～<15岁和15～<20岁年龄组呈现两个发病高峰。目前绵阳市涪城区水痘疫苗接种仍按照知情同意、自愿自费原则接种，且价格较高，群众对水痘的危害认识不足，接种意愿不高，小学和中学易感人群水痘免疫水平较低，一旦有传染源进入，极易导致水痘疫情暴发。儿童接种1剂水痘疫苗的保护效果为58.00%,儿童接种1剂水痘疫苗有助于防控水痘暴发疫情，但其保护效果随接种后时间的延长而降低，难以阻断水痘传播[22]。目前水痘疫苗免疫程序为1岁初种1剂次、4岁加强1剂次(2014年以前免疫程序对1岁及以上儿童接种1剂次，不进行加强免疫),小学和中学人群水痘发病率较高，可能与水痘疫苗的保护性抗体衰减、2剂次水痘疫苗接种率不高等因素有关。建议：①对在校学生未完成2剂次水痘疫苗接种的学生进行查漏补种；②加强水痘疫情监测；③加强传染病防制知识的健康教育宣传，提高人民群众传染病防控知识，提高就医率，降低传播率；④严格落实幼儿园、学校“三检”和“四早”防控等措施。采取以预防接种为主的综合性防控措施，对传染病的防控将起到事半功倍的作用，从而切实保护人民群众生命安全。

利益冲突无

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文章来源:马元俊,周晓凤,王成科,等.绵阳市涪城区不同时间段水痘疫情流行特征对比分析[J].医学动物防制,2024,40(10):950-954.