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创伤性关节炎诊断及鉴定要点分析

2025-06-24 99 上传者：管理员

摘要：目的探究创伤性关节炎的诊断及鉴定要点。方法60例创伤性关节炎患者为研究对象,收集患者的年龄、性别、致残方式、损伤部位等一般资料,分析患者影像学表现,总结创伤性关节炎诊断及鉴定要点。结果影像学表现显示：60例患者中,35例表现为关节面不平整,26例可见关节间隙狭窄,19例局部硬化,17例边缘性骨赘形成,15例关节内游离体,12例关节软骨下骨囊变,5例关节变形及排列不良。放射学分类结果显示：Ⅰ级0例,Ⅱ级4例,Ⅲ级34例,Ⅳ级22例。临床表现以疼痛、活动受限、关节功能丧失等为主。60例创伤性关节炎患者最终均鉴定为十级伤残。Wong-Banker面部表情量表法(FPS-R)评分结果显示,C级38例,D级22例。Barthel指数(BI)评分最低23分,最高53分,平均(35.55±5.32)分；徒手肌力检查量表(MMT)评估结果显示,26例1级,20例2级,14例3级。结论创伤性关节炎的诊断鉴定应综合分析患者的病史、临床表现、影像学检查等,司法鉴定应关注临床表现,明确鉴定要点,为精准鉴定提供丰富信息。

关键词：
X线诊断
创伤性关节炎
功能障碍
外力损伤
鉴定要点
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作为临床常见关节疾病,创伤性关节炎是因外力损伤、事故等原因导致关节内骨折、软骨损伤或关节脱位等创伤后,关节面不平整、关节囊及周围软组织损伤,进而引发关节软骨的退行性变和继发性骨质增生［1］。近年来,创伤性关节炎发病率逐年上升,尤其是在工业、交通等领域,因事故导致的关节创伤屡见不鲜。临床在诊断创伤性关节炎时通常会依据患者的病史、临床表现和影像学检查等进行判断,患者多伴有关节扭伤、关节脱位等外伤史,临床表现为不同程度关节疼痛、肿胀、活动受限等症状,尤其是在活动时更为明显。此外,影像学检查如X线、CT、磁共振成像(MRI)等可以显示关节软骨损伤、关节周围软组织损伤、关节内游离体等病变情况［2］。上述检查结果可以为医生的诊断提供重要的依据。准确的诊断和司法鉴定不仅关系到患者的治疗效果,更涉及到法律层面的权益保障。因此,对创伤性关节炎的诊断及鉴定要点进行深入分析,具有重要的现实意义和社会价值。基于此,本研究选取赤峰市医院司法鉴定所收治的60例创伤性关节炎患者,总结了诊断及鉴定要点,现报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料　

收集2018年1月~2023年10月赤峰市医院司法鉴定所收治的创伤性关节炎患者60例,女25例,男35例；年龄范围25~65岁,平均年龄(43.55±7.63)岁；致伤原因：劳务纠纷24例,交通事故36例；原发病至创伤性关节炎发病时间4~22个月,平均(15.32±4.22)个月。纳入标准：①符合《中国骨关节炎诊疗指南(2021年版)》［3］创伤性关节炎诊断标准；②均为成年人；③对研究方案了解并自愿加入；④有完整的病史及人口学资料。排除标准：①危急重症或脏器功能严重受损；②认知障碍或精神病者；③合并昏迷、休克患者；④合并全身性感染性疾病者；⑤妊娠及哺乳期女性；⑥关节部位感染、肿瘤患者；⑦合并风湿性关节炎、痛风等疾病者。

1.2方法

1.2.1诊断方法　

病史表现：有慢性积累性关节损伤史或有明显的外伤史,发病过程缓慢。早期受累关节酸痛,运动僵硬感,活动后好转,但过劳后症状又加重；后期关节疼痛与活动有关,活动时可出现粗糙摩擦感,关节交锁或关节内游离体,关节变形。CT诊断：患者采取仰卧位,根据检查部位的不同调整体位。对于膝关节特殊部位需患者弯曲膝盖以获得更好的成像效果。CT设备需要预先设置适当的扫描参数,如层厚、层距、扫描速度等,以确保图像质量和诊断准确性。采用螺旋扫描或步进扫描方式。在扫描过程中,患者需保持体位稳定,避免移动以防止图像失真。扫描完成后对原始图像进行后处理,如多平面重建(MPR)、三维重建等,显示关节结构和病变情况。X线诊断：检查前向患者说明检查流程及相关注意事项,提前做好准备,鼓励患者保持放松,积极配合医师。医师主动询问患者的病史、症状及相关检查情况,确定检查方案,选择合适的X线机,准备相关设备及材料。检查时将患者调整为仰卧位或侧卧位,具体依据患者实际情况调整。选择合适的投照角度,包括正位、侧位或斜位,确保X线能够准确穿透病变部位,选择合适的曝光时间和强度,以确保X线能够穿透病变部位并清晰显示病变情况。将采集到的X线图像进行保存和处理,以便于后续分析和诊断。由2~3名医师根据采集到的X线图像进行分析和诊断,包括病变部位的形态、大小、密度等特征,以及病变与周围组织的关系等,初步判断是否存在创伤性关节炎及其程度。参照创伤性关节炎放射学分类标准,具体如下：Ⅰ级：轻微的骨损伤,通常在X线片上表现为局部骨皮质轻微变形或骨小梁轻度增粗；Ⅱ级：损伤程度稍重,X线片上可能表现为骨皮质明显变形,骨小梁增粗,局部软组织肿胀明显,伴有轻微的关节积液或轻度的关节不稳定；Ⅲ级：严重的骨损伤,X线片表现为骨皮质严重变形,骨小梁断裂,甚至出现骨碎屑,软组织肿胀比较明显,伴有关节积液和关节不稳定；Ⅳ级：最严重的损伤,X线片上表现为骨折不愈合、骨缺损、骨碎片游离等,骨质破坏、畸形和异常钙化。

1.2.2鉴定方法　

详细分析患者的病史、影像学资料和实验室检查结果,确定关节损伤的原因和程度。根据关节损伤的程度和范围,将创伤性关节炎分为早期、中期和晚期。不同分期的关节炎具有不同的病理特点和临床表现,需要分别进行评估。通过关节活动度、肌力、平衡能力等方面的评估,了解关节功能受损的程度和范围。观察患者关节形态,如是否存在畸形、关节肿胀、压痛等症状；通过触诊检查关节活动度,如是否存在关节僵硬、肌肉萎缩等情况。

1.3观察指标及判定标准　

收集患者的年龄、性别、致残方式、损伤部位等一般资料,分析患者影像学表现,总结创伤性关节炎诊断及鉴定要点。评估患者疼痛程度及日常生活能力、肌力水平。①FPS-R疼痛评分标准：A级：无痛,0分；B级：轻微疼痛,1~3分；C级：疼痛影响休息,4~6分；D级：疼痛难以忍受,7~10分。②BI评分用于对患者日常生活活动能力的评估,涵盖10个项目,总分100分,高分值表示日常生活能力更好。③肌力情况采用MMT评估,根据国际标准分为6个等级(0、1、2、3、4、5级),评分0~5分对应0~5级,5级为正常。

2、结果

2.1影像学表现　

60例患者中,35例表现为关节面不平整,关节面不规则、凹凸不平、碎片状的改变,可见关节软骨的磨损、退变和破坏。轻度关节面不光整,表现为关节面的轻微凹凸不平,重度关节面不光整,呈现为关节面严重磨损、囊性变、硬化或骨折等改变。26例可见关节间隙狭窄,关节两端骨皮质之间的距离减小,部分可见关节骨性融合。19例局部硬化,关节边缘的骨组织呈现为硬化带,骨小梁增粗、增多,骨皮质增厚。17例边缘性骨赘形成,表现为关节边缘的锐利或不规则的骨质突出,可形成骨刺或骨桥,进一步影响关节的活动。15例关节内游离体,表现为圆形、卵圆形或不规则形的致密影,其边缘清晰,有时可见周围软组织的肿胀和关节间隙的狭窄。12例关节软骨下骨囊变,表现为局灶性、圆形或椭圆形的透亮区,边缘清晰,周围可见硬化环。病变区域可位于关节软骨下骨的不同深度,但多数位于软骨下骨的中层或深层。在病变进展过程中,囊变区可逐渐增大,并与周围骨质分界不清。5例关节变形及排列不良,表现为关节间隙狭窄、关节面硬化,关节半脱位、关节对线不良等。

2.2临床表现与放射学分类　

放射学分类结果显示：Ⅰ级0例,Ⅱ级4例,Ⅲ级34例,Ⅳ级22例。临床表现以疼痛、活动受限、关节功能丧失等为主。见表1。

表1临床表现与放射学分类

2.3法医鉴定结果　60例创伤性关节炎患者最终均鉴定为十级伤残。2.4疼痛程度、日常生活能力及肌力水平　FPS-R评分结果显示,C级38例,D级22例。BI评分最低23分,最高53分,平均(35.55±5.32)分；MMT评估结果显示,26例1级,20例2级,14例3级。

3、讨论

3.1创伤性关节炎特点　

创伤性关节炎是由于关节创伤未及时治疗或治疗不彻底而引发的关节病变,常见损伤部位为膝关节、髋关节和踝关节,上述关节受到外力冲击,导致关节面受损,损伤程度因个体差异而异［4］。创伤性关节炎的病理变化主要表现为关节面不平整、软骨磨损、关节囊和周围韧带损伤等,引起关节疼痛、僵硬和功能障碍等［5,6］。疼痛是创伤性关节炎的主要表现之一,涉及关节囊、韧带、肌腱等关节周围的不同区域,在活动关节时加剧,休息时减轻,若关节长期处于非正常受力状态,疼痛会持续存在［7］。其次,创伤性关节炎会导致关节疼痛、僵硬,进而导致功能障碍。患者感到行走困难、无法完成日常活动或工作,严重者需要使用拐杖、轮椅或助行器辅助行走。

3.2创伤性关节炎的影像学表现　

近年来,CT检查以其高分辨率的成像特点,能够清晰显示关节内的细微病变。在创伤性关节炎的早期阶段,关节软骨可能仅出现微小的裂纹或变形,这些病变在普通X线检查中往往难以发现。而CT的高分辨率成像能够准确捕捉这些细微病变,为早期诊断提供依据。CT检查不仅可以提供横断面的图像信息,还可以通过多平面重建技术,获得冠状面、矢状面等多个平面的图像,有助于医生更准确地判断关节损伤的范围和程度,为制定治疗方案提供有力支持。X线影像学检查是诊断创伤性关节炎的重要手段之一,创伤性关节炎的典型X线表现是关节间隙狭窄,这是由于关节周围的软组织损伤和关节囊的扩张所致［8］。关节间隙狭窄的程度可以反映关节损伤的程度。骨碎片移位是创伤性关节炎的另一个常见X线表现。当关节受到外力冲击时,骨碎片可能会从原来的位置移位,导致关节间隙变形和骨碎片的异常分布,依据骨碎片移位的位置和数量可以对患者的受伤严重程度予以评估［9,10］。部分患者膝关节的X线片可见关节面不规则,有塌陷现象［11］。关节面的骨密度不均匀,有部位密度降低,部分部位密度增高,同时关节面有骨缺损,表明关节面受到严重的损伤。膝关节周围可见骨质增生,形成骨刺或骨桥。骨刺通常呈三角形或伞形,边缘锐利,可向关节腔内生长,压迫软骨和半月板等组织［12］。骨桥则表现为骨质增生形成的条状结构,连接两段骨质,常出现在关节周围。这些骨质增生的出现,导致关节间隙狭窄,影响关节的活动。除了上述常见的X线表现外,创伤性关节炎还可能表现出其他异常表现,如骨折、脱位、关节内游离体等。这些表现通常需要结合其他影像学检查和临床表现进行综合判断。此次研究60例患者中,35例表现为关节面不平整,26例可见关节间隙狭窄,19例局部硬化,17例边缘性骨赘形成,15例关节内游离体,12例关节软骨下骨囊变,5例关节变形及排列不良。因此在对创伤性关节炎进行诊断时应关注影像学表现,评估患者严重程度,以便为临床治疗提供可靠的依据。在鉴别创伤性关节炎与其他关节炎时,需注意以下要点：①创伤性关节炎的关节面往往不平整,有骨折、骨碎片等征象；而其他关节炎如类风湿关节炎,关节面虽也可能受损,但以滑膜炎症为主,关节面破坏较轻。②创伤性关节炎的关节间隙可能因骨折、骨碎片等导致狭窄；而其他关节炎如骨性关节炎,关节间隙狭窄多因关节退行性变所致。③创伤性关节炎常伴有软骨下骨硬化、囊性变等继发性改变；而其他关节炎如银屑病关节炎,虽也可能出现继发性改变,但其特点与创伤性关节炎不同。

3.3创伤性关节炎的鉴定要点　

创伤性关节炎的法医鉴定是一个涉及多个学科领域的复杂过程,它不仅要求法医具备深厚的医学知识,还需要熟悉相关的法律法规和鉴定标准。在进行创伤性关节炎的法医鉴定时,需要注意以下几个要点：①了解病史和临床表现。在进行创伤性关节炎的法医鉴定时,首先要全面了解患者的病史和临床表现。包括患者的受伤时间、受伤部位、受伤机制、治疗过程以及治疗效果等［13］。通过了解上述信息,法医可以对患者的伤情有一个初步的判断,为后续的鉴定工作奠定基础。②体格检查是创伤性关节炎法医鉴定的重要环节,法医应对患者的关节进行详细检查,观察关节肿胀、压痛、活动受限等情况。同时,还要注意检查关节周围的肌肉、韧带等软组织是否存在损伤或炎症。通过体格检查进一步了解患者的病情和损伤程度。③影像学检查是创伤性关节炎法医鉴定的重要手段。常用的影像学检查方法包括X线、CT、MRI等。通过检查观察关节骨质、软骨、滑膜等结构的变化,了解关节损伤的具体情况和程度［14,15］。法医应根据患者的具体情况选择合适的影像学检查方法,并结合影像学结果进行综合分析。本研究放射学分类结果显示：Ⅰ级0例,Ⅱ级4例,Ⅲ级34例,Ⅳ级22例。临床表现以疼痛、活动受限、关节功能丧失等为主。60例创伤性关节炎患者最终均鉴定为十级伤残。FPS-R评分结果显示,C级38例,D级22例。BI评分最低23分,最高53分,平均(35.55±5.32)分；MMT评估结果显示,26例1级,20例2级,14例3级。应注重对患者影像学表现的观察,评估严重程度,提高鉴定准确性。同时疼痛程度与患者的日常生活活动能力和肌力水平密切相关,疼痛程度较高的患者,其日常生活活动能力评分和肌力水平相对较低,应加强评估,为司法鉴定提供依据。④关节液分析对于创伤性关节炎的法医鉴定具有重要意义,通过关节液分析,可以了解关节内是否存在炎症、感染等情况。同时可以对关节液中的细胞成分、生物化学指标等进行检测,进一步揭示关节损伤的机制和程度［16］。⑤在进行创伤性关节炎的法医鉴定时,需要遵循相关的法医学鉴定标准。这些标准通常包括伤残等级、劳动能力鉴定等方面的规定。法医应根据患者的具体情况,结合医学知识和鉴定标准,给出客观、公正的鉴定意见。在鉴定结论中要明确损伤类型和程度,为患者提供准确的法律意见。

综上所述,创伤性关节炎的诊断鉴定需综合考虑临床表现、影像学检查结果等,通过仔细的询问病史、综合分析证据和保持客观公正的态度,为患者提供准确的法律意见,为司法公正提供有力支持。

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