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超声在皮肤黑色素瘤早期诊断中的作用

2025-06-24 63 上传者：管理员

摘要：目的探讨超声在皮肤黑色素瘤早期诊断中的价值｡方法回顾性分析2022年8月-2024年8月郑州市第三人民医院收治的88例疑似皮肤黑色素瘤患者资料,以病理诊断结果为金标准,分析超声检查诊断皮肤恶性黑色素瘤､皮肤恶性黑色素瘤淋巴结转移的价值,并分析皮肤黑色素瘤超声特征｡结果以病理检查作为金标准,超声检查诊断皮肤黑色素瘤的敏感性为84.93%(62/73),特异性为86.67%(13/15),阳性预测值为96.88%(62/64),阴性预测值为54.17%(13/24),诊断准确率为85.23%(75/88),Kappa值为0.578,(P<0.05),一致性一般｡ROC曲线显示,超声检查诊断皮肤黑色素瘤AUC为0.858,95%CI为0.747~0.969｡超声检查诊断皮肤黑色素瘤淋巴结转移阳性的敏感性为85.59%(101/118),特异性为85.93%(116/135),阳性预测值为84.17%(101/120)阴性率预测值为87.22%(116/133),诊断准确率为85.77%(217/253),Kappa值为0.714(P<0.05),一致性一般｡ROC曲线显示,超声检查诊断皮肤黑色素瘤淋巴结转移的AUC为0.865,95%CI为0.816~0.914｡超声初步诊断为淋巴结阳性有120个,后经病理学验证确认淋巴结阳性的为101个,101个淋巴结的淋巴门结构有所改变,包括消失､移位或变窄,假阳性19个,假阴性17个｡19个假阳性淋巴结中,反应性增生12个､淋巴囊肿4个及淋巴结炎3个｡超声判定为正常或良性的133个淋巴结中,病理复查发现微小转移灶17个｡在118个病理诊断转移性淋巴结中,75.42%(89例)的淋巴结纵横比(L/T)<2,24.58%(29例)则≥2;47.46%(56例)表现为边缘型血流,32.20%(38例)为混合型血流,8.47%(10例)为淋巴门血流,而11.86%(14例)则呈现中央型血流｡结论超声诊断早期皮肤黑色素瘤与淋巴结阳性均有一定价值｡

关键词：
价值
生存率
皮肤黑色素瘤
诊断
超声
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皮肤黑色素瘤是一种具有高度侵袭性的恶性肿瘤,严重威胁患者生命健康｡早期发现和准确诊断对于提高黑色素瘤患者的生存率和生活质量具有至关重要的意义[1]｡通过早期诊断,医生能够更精确地评估病情,制定更为合理的治疗方案,从而有效提升治疗效果,降低治疗难度和成本[2]｡然而,传统的黑色素瘤诊断方法,诸如皮肤活检､CT扫描和MRI成像等,尽管具有一定的诊断价值,但仍面临诸多局限性[3]｡皮肤活检虽能明确病变性质,但属于有创检查,可能给患者带来疼痛和不适;而CT扫描和MRI成像虽能提供详尽的内部结构信息,但成本高昂､操作复杂,并不适用于所有患者[4]｡近年来,超声技术在皮肤黑色素瘤早期诊断中逐渐展现出独特的优势,尤其是在分辨率和实时性方面有显著提升｡高频超声技术的应用,使得皮肤及其下层组织的结构更加清晰地显示,为医生提供了更为精确的病变评估手段[5]｡此外,超声造影技术的引入,进一步增强了超声在区分良恶性病变､评估肿瘤血管化等方面的能力,为皮肤黑色素瘤的早期诊断提供了强有力的支持｡与CT和MRI相比,超声能够实时观察病变的形态､边界､回声特征等,为医生提供直观的病变信息｡在淋巴结转移检测方面,虽然CT和MRI在某些情况下具有更高的敏感性,但超声结合弹性成像､造影等技术,同样能够提供有价值的诊断信息,且成本更低､操作更简便[6]｡超声技术与AI的结合将为皮肤黑色素瘤的诊断带来革命性的变革｡通过AI辅助分析超声图像,可以进一步提高诊断的准确性,缩短诊断时间,降低漏诊和误诊率｡这种前沿技术的应用,不仅将提升临床医生的诊断能力,也将为患者提供更加精准､高效的诊疗服务,为皮肤黑色素瘤的早期诊断和治疗开辟新的途径｡因此,本文旨在深入探讨超声技术在皮肤黑色素瘤早期诊断中的作用,强调其在分辨率､实时性方面的最新进展,以及与其他影像学技术相比的独特优势｡

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2022年8月-2024年8月郑州市第三人民医院收治的88例疑似皮肤黑色素瘤患者临床资料行回顾性分析,纳入标准:①皮肤表面出现异常痣､结节或斑块,伴有破溃､瘙痒､流水等症状;②既往有皮肤损伤或接受过放射治疗等;③有黑色素瘤家族史｡排除标准:①合并其他肿瘤;②存在重要脏器功能不全者;③存在心脑血管疾病者;④合并黏膜黑色素瘤;⑤原发精神疾病､意识障碍者｡其中男62例,女26例,年龄26~76岁,49.00(46.00,51.00)岁,体质量指数19~27kg/m2,23.25(21.80,24.70)kg/m2｡经病理诊断确诊皮肤黑色素瘤73例,其中上肢11例､下肢40例､躯干8例､头颈部14例;垂直性生长50例､浅表扩展生长23例｡本研究经郑州市第三人民医院伦理委员会审批｡

1.2方法

采用GE-LOGIQP6与PHILIPSHD15型彩色多普勒超声仪,配备7.5~10MHz高频线性探头｡超声图像采集时,确保目标区域清晰显示,并根据需要调整增益､深度､焦点等参数以获得最佳图像质量｡对于淋巴结的检查,重点观察其位置､大小､形态､内部回声､血流分布及其与周围组织的关系｡每个淋巴结至少进行横切面和纵切面扫描,并动态观察其形态变化｡转移性淋巴结的图像特征需至少符合以下两项标准:①体积增大且形态不规则;②髓质缺失或狭窄;③髓质与皮质界限模糊;④淋巴门消失;⑤周边型或异常血流信号为主;⑥短径与长径比<2｡对于异常淋巴结,采用彩色多普勒模式评估血流信号分布,记录血流类型(中央型､周边型或混合型)及血流丰富程度｡所有检查结果均以数字化图像形式保存,便于后续分析和回顾｡检查结束后,全面记录影像学特征,并结合临床资料进行综合评估｡通过标准化操作流程和详细的图像采集标准,确保超声检查的准确性和可重复性,为临床医生提供可靠的诊断依据｡

1.3统计学处理

采用SPSS22.0统计学软件,计数资料以(n,%)表示｡使用Kappa检验两种方法检查一致性,取值为0~1,两者一致性较好(Kappa值≥0.75),两者一致性一般(0.75>Kappa值≥0.4),两者一致性较差(Kappa值<0.4),通过受试者工作特征曲线(ROC)分析诊断价值,以P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1超声检查诊断皮肤黑色素瘤的价值

以病理检查作为金标准,超声检查诊断皮肤黑色素瘤的敏感性为84.93%(62/73),特异性为86.67%(13/15),阳性预测值为96.88%(62/64),阴性预测值为54.17%(13/24),诊断准确率为85.23%(75/88),Kappa值为0.578,一致性一般(P<0.05)｡ROC曲线显示,超声检查诊断皮肤黑色素瘤的AUC为0.858,95%CI为0.747~0.969,见表1､图1｡

表1超声检查对皮肤黑色素瘤的诊断效能

图1超声检查诊断皮肤黑色素瘤的ROC曲线

2.2超声检查诊断皮肤黑色素瘤淋巴结转移的价值

以病理检查作为金标准,超声检查诊断皮肤黑色素瘤淋巴结转移阳性的敏感度为85.59%(101/118),特异性为85.93%(116/135),阳性预测值为84.17%(101/120),阴性预测值为87.22%(116/133),诊断准确率为85.77%(217/253),Kap⁃pa值为0.714,一致性一般(P<0.05)｡ROC曲线显示,超声检查诊断皮肤黑色素瘤淋巴结转移的AUC为0.865,95%CI为0.816~0.914,见表2､图2｡

表2超声检查对皮肤黑色素瘤的诊断效能

图2超声检查诊断皮肤黑色素瘤淋巴结转移的ROC曲线

2.373例皮肤黑色素瘤患者病理结果分析

超声检查共识别出253个淋巴结,分布于颈部(45个)､腋窝(55个)､腹腔(9个)､盆腔(34个)､腹股沟(99个)及腘窝(11个)｡其中,超声初步诊断为淋巴结阳性有120个,后经病理学验证确认淋巴结阳性的为101个,其中假阳性19个,假阴性17个｡假阳性淋巴结包括反应性增生12例､淋巴囊肿4例及淋巴结炎3例｡此外,超声判定为正常或良性的133个淋巴结中,病理复查发现微小转移灶17个｡

病理证实的转移性淋巴结大小7~45mm,所有经病理证实的淋巴结均表现出不同程度的回声增厚及回声减弱,101个淋巴结的淋巴门结构有所改变,包括消失､移位或变窄｡在118个病理诊断转移性淋巴结中,75.42%(89例)的淋巴结纵横比(L/T)<2,而24.58%(29例)则≥2;47.46%(56例)表现为边缘型血流,32.20%(38例)为混合型血流,8.47%(10例)为淋巴门血流,而11.86%(14例)则呈现中央型血流,见表3｡

表3病理诊断下转移性淋巴结血流分型

3、讨论

皮肤黑色素瘤是一种起源于黑色素细胞的恶性肿瘤,发病率在全球范围内逐年上升｡早期诊断对于提高患者的生存率和治疗效果至关重要[7]｡然而,由于皮肤黑色素瘤的早期临床表现可能与良性病变相似,因此准确的诊断方法显得尤为重要｡近年来,随着医学影像技术的快速发展,超声检查作为一种无创､便捷的诊断手段,在皮肤黑色素瘤的诊断中显示出潜在的应用价值[8-9]｡超声检查不仅可以评估肿瘤的大小､形态和深度,还可以在一定程度上判断肿瘤的性质,甚至发现早期的淋巴结转移｡

本研究以病理检查作为金标准,超声诊断皮肤黑色素瘤的敏感性､特异性､阳性预测值､阴性预测值和诊断准确率分别为84.93%､86.67%､96.88%､54.17%和85.23%,Kappa值为0.578(P<0.05),一致性一般,ROC曲线显示,超声检查诊断皮肤黑色素瘤的AUC为0.858,95%CI为0.747~0.969｡尽管超声检查在皮肤黑色素瘤及其淋巴结转移的诊断中展现出一定的临床应用价值,但其局限性仍需重视｡首先,超声对微小转移灶的检出率较低,这可能与微小病灶体积小､位置深或超声分辨率有限有关[10]｡本研究中超声检查漏诊了17个微小转移灶,提示其在小病灶检测中的灵敏度不足｡其次,假阳性和假阴性也影响超声诊断的准确性｡假阳性可能源于反应性增生､淋巴囊肿或淋巴结炎等良性病变,这些病变在超声图像上可能表现出类似淋巴结转移的特征,如肿大､血流改变等[11-14]｡而假阴性可能与病灶的早期阶段､成像条件不佳或操作者经验不足有关｡此外,淋巴结内部结构的复杂性可能增加超声图像解读的难度,尤其是淋巴门结构的改变虽然可作为诊断提示,但仍需结合其他特征进行综合判断[15-16]｡

为提高超声检查的准确性,建议采用更高频率的探头或新型超声技术(如弹性成像､超声造影)以增强对微小病灶的识别能力[17]｡制定统一的检查标准和图像采集规范,减少操作者水平差异对结果的影响｡结合病理活检､CT､MRI等其他检查手段,进行多模态综合评估,以提高诊断的全面性和准确性[18-20]｡本研究中使用GE-LOGIQP6与PHILIPSHD15型超声仪,尽管两者均为高频彩超设备,但在成像质量和功能上可能存在细微差异｡例如,不同设备的探头频率范围､图像处理算法及血流检测灵敏度可能影响淋巴结特征的分辨能力｡然而,本研究中通过标准化操作流程和一致性校准,尽量减少设备差异对结果的影响｡未来研究可进一步对比不同设备在皮肤黑色素瘤诊断中的性能,以便为临床选择提供更明确的依据｡对疑似皮肤黑色素瘤患者进行超声检查,评估原发灶的大小､形态､深度及淋巴结状态｡针对超声发现的异常淋巴结,结合CT､MRI等其他影像学检查进行多模态分析,必要时进行病理活检以明确诊断｡对确诊为黑色素瘤的患者,通过定期超声检查监测淋巴结和原发灶的变化,评估治疗效果及复发风险｡

超声检查作为一种无创､便捷的诊断手段,在皮肤黑色素瘤及其淋巴结转移的早期诊断中具有重要的临床应用价值｡尽管存在对微小转移灶检出率较低､假阳性和假阴性率较高等局限性,但通过提升设备分辨率､标准化操作流程以及与其他诊断手段的综合应用,可以显著提高超声检查的准确性｡淋巴门结构的改变和血流类型等特征为淋巴结转移的诊断提供了重要参考｡随着超声技术的不断进步,尤其是高频彩超的广泛应用,其在皮肤黑色素瘤的早期诊断和淋巴结转移检测中的应用前景将进一步扩大,为患者的精准治疗和预后改善提供有力支持｡未来研究应进一步探索超声技术与其他影像学､病理学手段的协同效应,以制定更为完善的诊断策略｡本研究样本量相对较少,加之所有患者均来自同一医院,可能存在一定偏差,尚需开展大样本､多中心研究来进一步论证结论的可靠性｡

参考文献:

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文章来源:刘文淼,曹晓芳,张会平.超声在皮肤黑色素瘤早期诊断中的作用[J].湖北民族大学学报(医学版),2025,42(02):67-71.