首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 外科论文 > 骨关节论文 > LISS钢板内固定对骨折患者膝关节功能及骨折愈合的影响

LISS钢板内固定对骨折患者膝关节功能及骨折愈合的影响

2021-01-15 196 上传者：管理员

摘要：目的探讨胫骨平台骨折患者采用微创内固定系统(LISS)钢板内固定的效果。方法选取2016年7月至2019年7月于本院就诊的胫骨平台骨折患者40例,采用随机数字表法分为两组,各20例。对照组采用解剖钢板内固定治疗,观察组采用LISS钢板内固定治疗,比较两组临床指标、膝关节功能及并发症。结果观察组手术时间、切口长度、骨折愈合时间及负重时间均短于对照组,术中出血量少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组膝关节功能恢复优良率为95.00%(19/20),高于对照组的65.00%(13/20),差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后并发症发生率为5.00%(1/20),低于对照组的40.00%(8/20),差异有统计学意义(P<0.05)。结论胫骨平台骨折患者采用LISS钢板内固定治疗的创伤较小,术后骨折愈合较快,利于膝关节功能恢复,且并发症较少。

关键词：
微创内固定系统钢板内固定
胫骨平台骨折
膝关节功能
骨折患者
骨折愈合
加入收藏

胫骨平台是膝关节的重要负荷结构，其骨折多由暴力直接或间接导致。胫骨平台骨折属于高能量创伤，会对患者的膝关节稳定及功能造成一定影响，故对于其治疗一直是临床治疗的难点[1]。由于胫骨平台骨折位置在关节内部，骨折区域暴露较为困难，复位难度较高。解剖钢板及微创内固定系统（LISS）钢板内固定是临床治疗胫骨平台骨折常用的术式，其中解剖钢板固定较为牢固，疗效较好[2]。而LISS钢板内固定具有创伤较小、固定牢固可靠，以及利于患者早期功能锻炼的优点，在胫骨平台骨折中取得一定疗效[3]。但关于二者之间的疗效对比的相关研究较少。鉴于此，本研究旨在探讨胫骨平台骨折患者采用LISS钢板内固定的效果，现报道如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

选取2016年7月至2019年7月于本院就诊的胫骨平台骨折患者40例，采用随机数字表法分为两组，各20例。对照组男12例，女8例；年龄23～62岁，平均年龄（41.23±7.48）岁；受伤原因：交通事故8例，摔伤6例，坠落伤6例。观察组男13例，女7例；年龄23～61岁，平均年龄（41.46±7.74）岁；受伤原因：摔伤6例，坠落伤5例，交通事故9例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。患者及家属均自愿签署知情同意书，本研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：(1)均符合相关诊断标准[4];(2)受伤至入院时间<72h;(3)神志清醒，有沟通理解能力。排除标准：(1)伴有高血压、糖尿病；(2)伴有颅脑损伤或其他部位骨折；(3)凝血功能障碍。

1.3方法

1.3.1对照组

对照组采用解剖钢板内固定治疗：气管插管全麻后患者取仰卧位，放置止血带在大腿上部，常规消毒铺巾，根据患者的骨折类型选择适宜的手术切口，逐层切开，直至关节腔，暴露骨折部位，对关节腔进行清理、复位，并选择适宜型号的内固定材料，采用0.9%氯化钠注射液彻底清洗，放置引流管后，缝合切口。

1.3.2观察组

观察组采用LISS钢板内固定治疗：麻醉方式与体位同对照组，大腿上部放置气囊止血带进行压迫止血，屈膝30°～45°，常规消毒铺巾后，根据患者的骨折类型选择合适的手术切口，逐层切开后，做6cm“L”形切口在胫骨头水平，依次切开皮肤、皮下组织，充分暴露骨折部位，在胫骨靠近膝关节的前外侧给予开窗植骨，完成关节内骨折复位，置入2枚拉力螺钉，在胫骨外侧固定外侧壁LISS-PLT接骨板，通过导向器经胫骨前肌与骨膜间插入接骨板，并根据骨折的累及范围选用不同的LISS钢板。

1.4观察指标

(1)比较两组临床指标，包括手术时间、术中出血量、切口长度、骨折愈合时间、负重时间。(2)比较两组术后6个月的膝关节功能，采用Rasmussen膝关节功能评分量表[5]，包括屈伸活动度、膝关节稳定、行走能力、疼痛等，满分30分，其中27～30分为优；20～26分为良，10～19分为可，<10分为差。优良率=（优+良）/本组总例数×100%。(3)比较两组并发症发生情况，包括关节僵硬、创伤性关节炎、疼痛、内固定松动。

1.5统计学方法

采用SPSS22.0统计学软件进行数据处理，数据均符合正态分布，计量资料以“±s”表示，组间用独立样本t检验，计数资料采用[n（%）]表示，采用c2检验，等级资料采用秩和检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

2.1两组临床指标比较

观察组骨折愈合时间、负重时间、手术时间、切口长度均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组膝关节功能比较

观察组膝关节功能恢复优良率为95.00%(19/20），高于对照组65.00%(13/20），差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表1两组临床指标比较

表2两组膝关节功能比较

2.3两组并发症发生率比较

观察组术后并发症发生率为5.00%(1/20），低于对照组的40.00%(8/20），差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3两组术后并发症比较

3、讨论

胫骨平台骨折是常累及膝关节内的一种损伤，如临床治疗效果较差，患者易在术后出现创伤性关节炎、疼痛、关节僵硬等并发症，对患者的生活质量造成严重影响[6]。临床治疗胫骨平台骨折的关键在于恢复关节面的正常解剖结构，并给予牢固的内固定，以及长期的功能指导锻炼，恢复患者的膝关节功能[7]。临床治疗胫骨平台骨折以内固定为主，但在术中为达到复位效果，常需大范围进行剥离，对患者的骨折断端血供造成一定影响，不利于术后骨折愈合[8]。

本研究结果显示，观察组骨折愈合时间、负重时间、手术时间、切口长度均短于对照组，术中出血量少于对照组，且术后膝关节功能恢复优良率高于对照组，并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），表明胫骨平台骨折患者采用LISS钢板内固定治疗的创伤较小，术后骨折愈合时间较短，利于膝关节功能恢复，且并发症较少。解剖钢板符合胫骨近端的解剖结构，在置入时无需进行预弯，固定角度较为稳定、牢固，但其在固定时需对骨折周围进行大面积剥离，在复位时对患者的骨折周围组织血运造成一定影响，在一定程度上延长术后骨折愈合时间，且术后钢板易发生外漏，增加并发症发生率[9]。LISS钢板内固定中利用影像学辅助技术及相应的解剖钢板，可在减少手术创伤的情况下，对手术视野进行放大，小范围内完成复位、固定等；利用瞄准器，操作较为简单，有效缩短手术时间[10]。同时其手术切口较小，无需完全暴露骨折部位，对骨折周围组织的损伤小，避免大量组织长时间在空气中暴露，有效减少术中出血量，对骨膜及血运的影响较小，利于骨折愈合；术中避免对半月板及关节囊的操作，减少对组织的剥离，利于患者术后膝关节功能的恢复，并可有效降低术后疼痛程度。此外，LISS钢板内固定特有的锁定性固定，可维持股骨下端骨折复位固定，在肌肉下置入，可有效减少并发症的发生。但鉴于本研究样本量较小，随访时间较短，后期应大样本延长随访时间，进一步分析LISS钢板内固定对胫骨平台骨折的效果。

综上所述，胫骨平台骨折患者采用LISS钢板内固定治疗，可缩短术后骨折愈合时间，利于膝关节功能恢复，且并发症较少。

参考文献：

[1]邹创锋,蔡莉.微创内固定系统和解剖钢板治疗胫骨平台骨折的疗效对比[J].中国伤残医学,2018,26(16):9-11.

[2]胡俊江,孙海飚,刘中国,等.使用LISS钢板与普通钢板治疗SchatzkerⅡ型胫骨平台骨折的临床疗效分析[J].中国药物与临床,2016,16(1):65-66.

[3]林壁鸿.探讨锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的临床价值[J].中国伤残医学,2018,26(8):27-28.

[4]田心义,肖四旺.骨折诊断与治疗选择[M].北京:人民军医出版社,2005:525.

[5]凡祥军,韩宜印,孙夫超,等.微创内固定系统钢板与解剖钢板内固定治疗胫骨平台骨折的疗效比较[J].中国医师进修杂志,2016,39(12):1105-1108.

[6]祁传才,路通,高秀品.锁定钢板内固定在治疗复杂性胫骨平台骨折中的疗效分析[J].当代医学,2019,25(5):40-41.

[7]方丁,曾义高,陈先洲,等.复杂胫骨平台骨折两种微创内固定方法的生物力学对比研究[J].实用临床医药杂志,2016,20(23):72-74.

[8]陈希聪,刘少华,陈金雄.微创接骨板内固定术治疗胫骨平台骨折的临床研究[J].创伤外科杂志,2019,21(9):700-702.

[9]刘名,顾健,王凯,等.经皮微创钢板内固定与传统术式治疗胫骨平台骨折疗效和膝关节功能的比较研究[J].中国现代医学杂志,2017,27(25):79-82.

[10]翁天才,谢学文,罗学辉,等.微创内固定系统治疗复杂胫骨平台骨折的临床分析[J].现代中西医结合杂志,2016,25(10):1108-1110.