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PRP联合神经阻滞治疗膝骨性关节炎的效果及对炎性因子的影响

2021-11-12 243 上传者：管理员

摘要：目的:分析血小板血浆(PRP)+神经阻滞治疗膝骨性关节炎效果。方法:以随机样本抽样法选取2019年9月—2020年12月于贵溪市中医院骨科、贵溪市人民医院疼痛科住院收治的膝骨性关节炎患者60例,根据随机数字表法分为对照组、观察组,每组30例。对照组:神经阻滞;观察组:PRP+神经阻滞。对比两组治疗效果、疼痛评分、膝关节功能与步行能力,炎性因子水平。结果:观察组治疗总有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前,两组疼痛评分、膝关节功能、步行能力对比,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组疼痛评分、膝关节功能、步行能力评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前,两组血清因子水平对比,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组IL-1、IL-6、CRP水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:PRP+神经阻滞治疗膝骨性关节炎效果显著。

关键词：
PRP
步行能力
炎性因子
疼痛
神经阻滞
膝骨性关节炎
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骨关节炎属于一种慢性退行性关节病变，多与年龄、损伤史、环境、肥胖等因素相关，患者会出现酸痛、膝关节肿胀、膝关节僵硬等症状，对其正常生活带来极大困扰[1]。对于此症，临床治疗多以减轻疼痛、缓解临床症状、控制疾病发展，对患者关节功能进行保护，预防出现残废等为主[2]。非手术治疗中，非甾体类抗炎药物较为常见，但治疗后患者会出现胃肠道不良反应等症状，影响治疗效果。血小板血浆(PRP)中的活性物质可有效促进细胞的增殖、胶原合成等，有利于组织修复，协助组织重建，此种药物与神经阻滞联合，对膝骨关节炎具有标本兼治的治疗效果，可促进患者病情尽快康复[3]。本文随机选择我院90例患者，展开以下分析。

1、资料与方法

1.1 一般资料

以随机样本抽样法，于贵溪市中医院骨科及贵溪市人民医院疼痛科(2019年9月—2020年12月)住院收治的膝骨性关节炎患者中收集60例。诊断标准：依据《骨关节炎诊疗指南(2018年版)》[4]。具有受累关节隐痛、持续痛、关节僵硬、活动后好转、后期关节肿胀增大、活动受限等症状。X线片显示：早期关节边缘具有唇样增生、中后期具有关节间隙狭窄、关节边缘有骨刺形成、伴有骨质疏松等[5]。纳入标准：符合诊断标准者。长期服用西药或其他药物、需停药1周后可纳入观察。年龄45～70岁之间者。站立、髌骨轴心位X线表现符合X线分级标准。知情此研究且签署同意书者。排除标准：不符合诊断标准者；晚期关节畸形、残废、丧失生活自理能力者；具有心血管、肝、肾等严重疾病者；合并腰椎间盘突出症、椎管狭窄等疾病者；具有精神类疾病者。根据随机数字表法分为对照组、观察组，每组30例。对照组：男16例、女14例，年龄45～70岁，平均年龄(57.50±2.12)岁；观察组：男17例、女13例，年龄46～70岁，平均年龄(58.00±2.11)岁；两组一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。于我院医学伦理委员会批准下，展开此研究。

1.2 方法

对照组：给予神经阻滞。由我院一组年资较深、经验丰富的麻醉医师，于麻醉诱导前，行膝关节周围神经阻滞自控镇痛。叮嘱患者采取仰卧位，患肢处于外展状，于超声引导下，对其进行股神经定位，给予2%利多卡因，对穿刺部位行表面浸润麻醉，将穿刺针与神经刺激器进行连接，初始电流为1mA,进针深度为2～4cm,使其穿刺针平行于股动脉处，以30°～45°的角度进针，与镇痛泵连接。镇痛泵配方：给予300ml0.2%的罗哌卡因，于术前30min,将镇痛泵开启，以速度为5ml/h进行输注，每次5ml,持续30min。观察组：采用PRP+神经阻滞。于对照组基础上，在其膝关节腔内注入富血小板血浆(PRP)成分。制备设备：选择富血小板血浆制备套装(生产厂家：山东威高集团医用高分子制品股份有限公司),抽取患者20ml周围静脉血，将其注入离心管。制备步骤：将设备转速调整为1000r/min,离心处理10min,将血液分为三层，吸取约8ml的下层红细胞，以相同的方法，将其余血液再次进行离心处理。其底部出现白模样物质，则为白细胞、血小板沉积层，将一部分上部血浆吸取后，剩余4ml左右，即为PRP。对患者膝关节进行消毒，将4mlPRP注入其膝关节腔内，1周之内，叮嘱患者尽量避免膝关节负重。

1.3 观察指标

(1)对比两组治疗效果：判定标准[6]:显效：关节僵硬、活动受限等症状消失，膝关节指数为0～1级。有效：关节僵硬、活动受限等症状明显得到缓解，关节指数改善1～2级。无效：关节僵硬、活动受限等症状未发生任何变化。治疗总有效率=显效率+有效率。(2)疼痛评分、膝关节功能与步行能力：①疼痛评分：应用疼痛评定表，0～30分：0分：疼痛难以忍受、无法控制；1～5分：需服用止痛药物，休息时也无法减轻；6～15分：疼痛可以忍受、但会对情绪造成干扰；16～25分：具有微痛、劳累后痛等症状；26～30分：无疼痛症状。②膝关节功能：根据日本骨科协会膝关节功能评分法：0～100分，分值越高关节功能越好[7]。③步行能力：由我院医护人员对患者步行能力进行评定，分值0～20分，若患者无法行走，记为0分；若仅可在室内走动，记为1～5分；若行走距离在0.5km以内，记为6～10分；若可行走0.5～1km,记为11～15分；若可快步走，则记为16～20分。(3)炎性因子水平：抽取患者3ml空腹静脉血，进行离心处理，选取血清，选择血清炎性因子试剂盒，以酶联免疫吸附法对白细胞介素-1(IL-1)、白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)进行检测。

1.4 统计学方法

SPSS22.0对本次纳入数据进行分析，以[n(%)]表示定性资料，以χ2检验，以(x¯±s)表示定量资料，以t检验，P<0.05表示数据差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组治疗总有效率对比

观察组治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组疼痛评分、膝关节功能、步行能力对比

治疗前，两组疼痛评分、膝关节功能、步行能力对比，差异无统计学意义(P>0.05);治疗后，观察组疼痛评分、膝关节功能、步行能力评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 两组炎性因子水平对比

治疗前，两组IL-1、IL-6、CRP水平对比，差异无统计学意义(P>0.05);治疗后，观察组IL-1、IL-6、CRP水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

3、讨论

近些年来，膝骨性关节炎疾病发病率不断呈上升趋势，此症患者发病时多会伴有滑膜退变、外侧半月板损伤等病变，且多具有关节肿胀、膝部酸痛、僵硬等症状，严重者日常活动会受到一定限制，给患者及其家属带来极大痛苦[7]。非甾体类抗炎药物可对环氧化酶的活性进行抑制，从而对其前列腺素的合成产生抑制，以降低炎性因子的分泌，抑制患者炎症，起到镇痛、抗炎的效果，但此种药物极易导致患者出现消化道损伤，预后不佳[8]。

本文结果显示，观察组的疼痛程度、膝关节功能、步行能力改善更明显。神经阻滞自控镇痛，可对患者疼痛的上行传导通路进行直接阻断，以有效减少中枢对疼痛的应激反应，缓解疼痛程度；此外，神经阻滞对患者机体的血流动力学、自主神经功能进行有效稳定，且患者并发症发生率较低。梅高昌等[9]学者研究提出，对患者进行股神经阻滞自控镇痛，其麻醉药物作用于患者局部，对其全身系统影响都比较小，具有较高的安全性。研究还发现，观察组的炎性因子水平改善更明显。IL-1、IL-6、CRP等炎症细胞因子，对于滑膜细胞、软骨细胞具有刺激作用，可分泌炎性递质，从而有效对滑膜炎症、骨性关节炎软骨起到降解作用，对蛋白聚糖、软骨胶原的合成进行抑制，最终有效抑制骨细胞的活性。血小板血浆(PRP)主要是离心自体全血后，得到的一种血小板浓缩物，此血小板经过有效激活后，可释放多种的活性物质，主要包括趋化因子、生长因子、细胞因子，PRP中的相关活性物质，对患者细胞增殖具有促进作用，还具有炎性趋化作用，应用此物质治疗膝骨性关节炎可进一步促进组织的有效修复，协助组织重建。PRP为自源性，应用此种物质不会使患者产生免疫排斥反应；并且PRP物质中的大量因子、与体内相关生长因子的比例具有一定相符性，从而会发挥协同作用。此外，PRP中还具有大量的纤维蛋白，对于凝血、组织的修复可起到促进作用，将其注射至患者的关节腔内，不会对患者造成伤害，且其制作成本也较低，更易被患者接受。本文数据可进一步证实，将两种方式联合应用，可进一步提高对患者症状的改善，使其膝关节功能、步行能力得到恢复，促进病情尽快康复。

综上所述，PRP+神经阻滞治疗膝骨性关节炎，可显著缓解患者疼痛程度，改善膝关节功能，提高步行能力，改善患者IL-1、IL-6、CRP、TNF-α炎性因子，临床应用价值显著，可继续应用。

参考文献:

[1]庞成龙,颜世昌,陈晖.富血小板血浆治疗膝骨性关节炎的研究进展[J].骨科,2019,10(2):167-172.

([2]际群群,霍少川,周驰,等.自体富血小板关节腔内注射治疗晚期膝骨关节炎对疼痛及疼痛介质的影响[J].川北医学院学报,2019,34(4).415-418.

[3]陈维鑫,王文波.富血小板血浆在骨关节炎治疗中的研究进展[J].医学综述,2018,24(4).723-727.

[4]中华医学会骨科学分会关节外科学组.骨关节炎诊疗指南(2018年版)[J].中华骨科杂志,2018,38(12):705-715.

[5]张栋,王庆甫,石盘超,等.膝骨关节炎肌骨超声与X线片表现的比较与分析[J].中国骨伤,2016,29(5);429-433.

[6]陈建华,刘建东,张镇城.超声定位下神经阻滞麻醉结合浸润麻醉用于行全膝关节置换术的膝关节骨性关节炎患者中的临床效果观察[J].临床和实验医学杂志2020,19(5):556-559.

[7]崔卫国,邱宗雨,杨静会,等.盐酸氨基葡萄糖胶蠹治疗膝骨性关节炎的效果及对血TLR4和TNF-a的影响[UJ].解放军医药杂志,2018,30(12):53-56.

[8]夏晴,邓建华,陈永红,等.股神经阻滞技术对全膝关节置换术后关节疼痛及康复的影响[J].江苏医药,2018,44(11):1306-1308.

[9]梅高昌,陶清,李元海,等.股神经阻滞自控镇痛用于全膝置换术后镇痛和功能恢复的疗效观察[UJ].现代生物医学进展,2020,20(10)1877-1880.

文章来源：魏双胜,翁爱英,张锡链.PRP联合神经阻滞治疗膝骨性关节炎的效果及对炎性因子的影响[J].医学理论与实践,2021,34(21):3758-3760.