首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 外科论文 > 骨关节论文 > 治未病思想指导下腿足经络推拿法治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效研究

治未病思想指导下腿足经络推拿法治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效研究

2023-08-30 41 上传者：管理员

摘要：目的探讨治未病思想下腿足经络推拿治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法选取2021年1月至2022年1月在乌鲁木齐市中医医院治未病中心及骨科接受诊治的膝关节骨性关节炎患者65例为研究对象，随机分为治疗组与对照组，治疗组采用腿足经络推拿法治疗，对照组采用双氯芬酸二乙胺乳胶剂（扶他林）外用治疗，治疗结束后对两组治疗效果进行评价，并对骨关节炎指数量表（WOMAC）评分变化进行分析。结果治疗组与对照组患者的总有效率分别为90.9%、78.1%，治疗组总有效率显著高于对照组（P<0.05）；治疗后，治疗组与对照组患者的WOMAC量表评分均明显较治疗前降低，且治疗后治疗组患者的WOMAC量表评分显著低于同时期对照组（P<0.05）。结论腿足经络推拿治疗膝关节骨性关节炎疗效显著。

关键词：
有效性
腿足经络推拿法
膝关节
膝关节骨性关节炎
骨关节
加入收藏

膝关节骨性关节炎（KOA）是一种退行性关节疾病，严重影响患者的生活质量[1]，是临床上常见的慢性膝关节疾病，主要见于中老年人，表现为膝关节疼痛和活动受限[2]，由于长期负重、慢性劳损、外部创伤、遗传等因素造成关节软骨出现原发性或继发性退行性改变，同时伴有软骨下骨质增生，使关节逐渐被破坏和发生变形，从而出现膝关节疼痛、功能活动障碍等症状。我国的KOA患病率约为7.10%～16.05%，是我国中老年人致残的主要因素之一[3]。目前，临床上治疗KOA分为保守疗法和手术疗法，其中又以保守疗法为主[4]。现代医学多以口服或外用抗炎镇痛类药物为主的综合治疗，但其治疗周期较长，治疗效果一般，且易复发。而中医外治疗法因其绿色安全、简廉易行被越来越多的KOA患者所青睐[5]。在治未病理论中“既病防变”的思想指导下，我们将足底反射融入下肢经络推拿中形成“腿足经络推拿法”，与同是外治法的西药双氯芬酸二乙胺乳胶剂（扶他林）外用对比，从而探讨为临床提供更新更有效的中医外治方法。

因此，此研究以KOA患者为研究对象，观察运用腿足经络推拿法治疗KOA的临床疗效。

1、资料与方法

1.1一般资料

研究患者均来自2021年1月至2022年1月在乌鲁木齐市中医医院治未病中心及骨科接受诊治的膝关节骨性关节炎患者。入选65例患者，采用随机数字表法分为治疗组33例与对照组32例。治疗组，男性17例女性16例；年龄50～70岁；病程1～10年。对照组，男性17例，女性15例；年龄49～70岁；病程1～10年。两组患者的一般资料对比无统计学差异，具有可比性。

1.2诊断标准

西医诊断标准：参照中华医学会骨科分会《骨关节炎诊治指南》2018版[6]中关于膝关节骨性关节炎的诊断标准。

中医辨证标准：参照《中药新药临床研究指导原则》[7]治疗骨关节炎的中医证候诊断标准诊断为膝痹病（TCD编码：BNV090）。

1.3纳入标准

符合中医及西医的诊断标准；年龄40～70岁，病程为0.5～10年；签署知情同意书，自愿接受治疗和相关检查；治疗前1周内未口服用过非甾体抗炎药及与治疗药同等功效的中药制剂。

1.4排除标准

疼痛症状过于轻微或剧烈者；患者严重的心、脑、肺、血液、免疫等各类系统疾病的；对双氯芬酸二乙胺乳胶剂（扶他林）过敏、或不能耐受经络推拿、足底反射者；下肢活动严重受限者。

1.5剔除与终止实验标准

依从性差，治疗过程中自行退出或合并使用其他治疗方法的受试者；发生严重的不良反应或并发症，不宜继续进行治疗的受试者。

1.6方法

对照组：采用双氯芬酸二乙胺乳胶剂（扶他林）外用，均匀的涂抹于患侧膝关节及周围，轻轻揉搓，利于渗透皮肤，1日3次，10日为1疗程。

治疗组：采用腿足经络推拿法外治，治疗师进行下肢循经推拿结合足底反射，1次/d,1次40min左右，10日为1疗程。

腿足经络推拿法操作规范如下：（1）准备：患者穿着绵软的裤子，换上柔软、舒适的棉袜。（2）俯卧：(1)推擦涌泉穴至发热为止，推上膀胱经、胆经、肝经、肾经6遍；(2)足底3min、足内侧2min、足外侧2min、足跟外侧1min;(3)小腿后、内、外侧各6遍。(4)拿揉小腿及跟腱3遍；(5)揉拨膀胱经、胆经、肝经、肾经各3遍；(6)腘窝1min;(7)点按足底反射区（肝、胆、心、小肠、脾、胃、肺、大肠、肾、膀胱）。（3）仰卧：(1)推上胃经、胆经、脾经、肝经6遍；(2)足背2min、踝关节前面及两侧各1min、足跟内侧1min;(3)揉拨胃经、胆经、脾经、肝经各3遍；(4)拿揉小腿前侧3遍；(5)肘点重点穴位（足三里、上巨虚、下巨虚、丰隆、绝骨、三阴交）；(6)牵摇踝关节顺逆时针各3圈；(7)揉膝。

1.7疗效判定

于治疗前、治疗后对两组患者进行疗效评定，采用西安大略和麦克马斯特大学的骨关节炎指数量表（WOMAC）评估患者膝关节功能恢复的情况，此量表从疼痛、僵硬程度、日常活动难度3个方面进行评估，总分96分，共有24个项目（疼痛部分5个项目，僵硬程度部分2个项目，日常活动难度部分17个项目）。患者评估得分越高，则代表病情越严重[8]。此研究临床疗效评定标准，参照WOMAC量表疗效指数，疗效指数=[（治疗前得分-治疗后得分）/治疗前得分]×100%，如果疗效指数≥80%，判定为临床痊愈；疗效指数介于50%至80%范围，判定为显效；疗效指数介于25%～50%范围，判定为有效；疗效指数<25%，则判定为无效[9]。

1.8统计分析

本研究所得资料，采用SPSS 20.0版统计学软件进行数据分析，计量数据比较采用方差分析，计数资料比较采用χ2检验，两组患者临床疗效比较采用秩和检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2、结果

治疗前对照组和治疗组患者WOMAC量表各维度评分组间差异均无统计学意义（P>0.05）。经10日治疗后对照组和治疗组患者WOMAC量表总分均较治疗前显著改善（P<0.05）。治疗后，治疗组患者疼痛、僵硬程度、日常活动难度3个方面进行评分总分显著优于对照组（P<0.05）。见表1。

表1两组治疗前后WOMAC评分对比

治疗组患者总有效率90.9%，对照组患者总有效率78.1%，有效率治疗组显著优于对照组，组间差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2两组临床疗效比较（例）

3、讨论

膝关节骨性关节炎，在中医学当中属“骨痹”“膝痹”等范畴。中医认为该病主要是因瘀血阻络、风寒湿邪侵袭、累积性劳损、肝肾亏损所致，治以活血止痛、温经通络、散寒祛湿、调补肝肾为主[11]。现代医学认为治疗KOA的关键在于消除或是减轻病患疼痛，恢复关节的功能，矫正膝关节畸形，提高患者生活质量[12]，多采取药物与功能锻炼的治疗方法，必要时会对患者进行手术治疗[13]。口服药物多用软骨保护剂、非甾体抗炎药、解热镇痛类药物，外用药物多用非甾体抗炎药、解热镇痛类药物，例如双氯芬酸二乙胺乳胶剂（扶他林），也有玻璃酸钠注射液等膝关节腔内注射药物，可直接作用于患处，改善关节症状。这些方法有一定的效果。但是对于KOA目前并无特效药，都是对症处理，治疗后患者病情容易反复发作，效果一般[14]。

因此，现代医学对KOA患者进行治疗和干预以保护关节功能，缓解症状、阻断病情进展，以目前的手段是存在很多难点的。但这种防治研究和理念与中医学“治未病”思想中的“未病先防”“已病防变”保持高度一致[15]。在这种思想下我们将足底反射融入下肢经络推拿中形成腿足经络推拿法。足部反射区理论认为对足底施行手法操作可以使沉积于足部的代谢废物被“磨碎”排出体外，改善下肢血液循环，减轻心脏负担。肾主骨、肝主筋，膝关节病变与肝肾也息息相关，同时足底反射对肝肾的刺激、养护效果也较好。治疗对膝关节及下肢经络、穴位进行了手法刺激外，还刺激足底反射区，这能够加强反射区对全身各系统的调整作用，从而对膝关节及下肢经络腧穴和反射区起到双重叠加的良性刺激治疗作用。治疗采用的手法主要是法，它属摆动类手法，具有刺激面积可大小、力量可刚可柔、压力均匀、轻重交替的特点，可对膝关节及下肢经络腧穴和反射区形成真正意义上的良性刺激。故而产生了腿足经络推拿法。治疗循经推拿配合足底全息反射，既有活血化瘀、温经络通的作用，又可调理脏腑、补益肝肾，发挥协同作用，使疗效提高，并防止疾病传变。

综上所述，研究结果表明，腿足经络推拿法治疗KOA患者效果显著，能进一步减轻患者疼痛，改善膝关节功能及患者的生活质量，所以该方法值得在KOA患者中推广、应用。但在预防KOA早期病变及后期复发上，还需更进一步的研究。

参考文献：

[1]中华医学会骨科学分会关节外科学组.骨关节炎诊疗指南(2018年版)[J].中华骨科杂志，2018,38(12):705-715.

[2]胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].北京:人民医出版社，2005:1337.

[3]王斌，邢丹，董圣杰，等.中国膝骨关节炎流行病学和疾病负担的系统评价[J].中国循证医学杂志，2018.18(2):134-141.

[4]赵永阳.经筋理论指导针刀治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效观察[D].福州:福建中医药大学学报，2018.

[5]迟郑海，等.双敏疗法治疗膝关节骨性关节炎的疗效观察[J].时珍国医国药，2020,31(5):1154-1157.

[6]中华医学会骨科分会.骨关节炎诊治指南[J].中华骨科杂志，2018.38(12):417-420.

[7] CFDA.中药新药临床研究指导原则[S].北京:中国医药科技出版社，2002:352-353.

[9] 续龙，井董，贺琨，等.针刺配合艾灸治疗膝关节骨性关节炎:随机对照研究[J].中国针灸，2013.33(10):871-876.

基金资助:乌鲁木齐市中医医院科技计划项目(ZYY202018);

文章来源:陈羲,杨彩霞,翟玉珍等.治未病思想指导下腿足经络推拿法治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效研究[J].新疆中医药,2023,41(04):21-23.