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健行汤联合温针灸治疗膝关节痛临床观察

2024-01-06 55 上传者：管理员

摘要：目的探讨膝关节痛患者应用自拟健行汤联合温针灸的疗效。方法纳入2020年1月—2022年3月收治于上饶市鄱阳县人民医院的68例膝关节痛患者，采用随机数字表法分为2组，各34例。对照组予以温针灸治疗，观察组在对照组的基础上加用自拟健行汤治疗，均连续治疗2周。比较2组临床疗效、膝关节功能、疼痛程度及不良反应。结果治疗后，观察组Lyshom膝部评分高于对照组，视觉模拟量表（VAS）评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组的临床总有效率为94.12%(32/34)，高于对照组的76.47%(26/34)，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗期间2组未见明显不良反应。结论应用自拟健行汤联合温针灸治疗膝关节痛，可减轻疼痛、改善膝关节功能，效果显著，安全可靠，值得借鉴。

关键词：
中医综合疗法
健行汤
寒湿证
温针灸疗法
痹证
膝关节痛
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膝关节痛是骨科常见病，患者常伴膝关节肿胀、疼痛、功能障碍等症状。该病在中老年人群中广泛存在，相关资料[1]显示，膝关节痛在我国60岁以上人群中患病率高达50%，严重损害患者生命健康。手术是治疗该病的主要方式之一，对改善关节痛具有一定的作用，但创伤大，术后易出现诸多并发症，患者接受度较低。保守治疗以药物为主，常用非甾体类药物、关节软骨保护剂，可快速解决患者病痛，但长期应用易刺激胃肠道、增加耐药性，影响治疗效果[2,3]。

膝关节痛归属于中医学“骨痹”“痹证”等范畴，并分为不同的证型，其中寒湿型为常见的一种。温针灸为中医外治法，将针刺、艾灸疗法溶于一体，具有行气活血、温通经脉的作用。此外，中医药具有毒副作用小、药效持久等优点，可通过调节机体内环境达到治愈疾病的目的。基于此，本研究依据寒湿这一证型，探讨自拟健行汤联合温针灸在膝关节痛治疗中的效果。现报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2020年1月—2022年3月收治于上饶市鄱阳县人民医院的68例膝关节痛患者作为研究对象，采用随机数字表法分为2组，各34例。对照组男18例，女16例；年龄45～80岁，平均年龄（65.63±5.52）岁；体质量指数（BMI)19～29 kg/m2，平均BMI(23.62±1.30)kg/m2；病程1～11年，平均病程（6.24±0.71）年；单侧患病24例，双侧患病10例。观察组男19例，女15例；年龄43～83岁，平均年龄（65.57±5.48）岁；BMI19～30 kg/m2，平均BMI(23.58±1.27)kg/m2；病程2～9年，平均病程（6.19±0.67）年；单侧患病26例，双侧患病8例。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究获医院伦理委员会批准。

1.2诊断标准

西医诊断标准[4]：膝关节近期反复出现疼痛且伴有轻度肿胀；晨僵≤30 min；膝关节活动时可听到骨摩擦音；X线片可见骨赘形成；年龄≥40岁。中医诊断标准[5]：辨证为寒湿型，即膝关节疼痛，形寒肢冷，屈伸不利；遇寒痛增，昼轻夜重，关节肿胀，行走困难，苔薄或薄白，脉滑弱或弦滑。

1.3入选标准

纳入标准：膝痛时间≥3个月；对研究知情同意；依从性好，且语言、认知功能正常。排除标准：胃溃疡病史者；合并恶性骨肿瘤者；对本研究所使用药物过敏者；针刺部位皮肤感染、破损者；半月板损伤或交叉韧带损伤导致膝关节痛者；重要脏器功能障碍者。

1.4治疗方法

对照组予以温针灸治疗。指导患者取坐位，取梁丘、阴陵泉、阳陵泉、血海、外膝眼、内膝眼，常规消毒；采用0.3 mm×40 mm一次性无菌针灸针（青阳县东仁医疗器材有限公司，皖械注准20192200160）直刺，得气后在各穴的针柄上套1 cm艾条（南阳市艾德润天然艾草制品有限公司）并点燃，至艾炷燃尽为1壮，共灸3壮；隔日1次，每周3次。

观察组在对照组基础上加用自拟健行汤治疗，组方：薏苡仁50 g，牛膝、生地黄、炒白芍各30 g，威灵仙、泽兰、鸡血藤、独活、山萸肉、白术各15 g，木瓜、盐杜仲、茯苓各12 g，炙甘草6 g。上药加水500 mL，煎至200 mL，煎煮2次混匀，分早晚2次温服，每日1剂。2组均连续治疗2周。

1.5观察指标

(1）临床疗效：膝关节活动功能恢复正常，恢复正常的工作和生活，膝关节疼痛、肿胀完全消失为显效；膝关节伸屈等活动基本恢复正常，劳累后可见酸胀感、乏力，膝关节疼痛、肿胀好转为有效；膝关节活动功能及膝关节疼痛、肿胀无改善，甚至加重为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）膝关节功能和疼痛程度：于治疗前、治疗2周后采用Lyshom膝部评分量表和视觉模拟量表（VAS）评估。Lyshom膝部评分包含跛行、支持、绞索、不稳定等8个方面，分值0～100分，评分越高，膝关节功能越好；VAS分值0～10分，评分越高，疼痛越剧烈。（3）不良反应：治疗期间统计2组患者恶心呕吐、头晕、腹泻的不良反应发生情况。

1.6统计学方法

采用SPSS 22.0统计学分析软件，计量资料以表示，行t检验；计数资料以率（%）表示，行x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1临床疗效

观察组的临床总有效率为94.12%(32/34），高于对照组的76.47%(26/34），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 2组膝关节痛患者临床疗效比较

2.2膝关节功能和疼痛程度

治疗后，2组Lyshom评分均高于治疗前，且观察组高于对照组；2组VAS评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 2组膝关节痛患者膝关节功能和疼痛程度比较

2.3不良反应

治疗期间，2组未见明显不良反应。

3、讨论

从中医学角度分析，膝关节痛多因风寒湿邪入侵，痹阻经脉，致使筋骨失养，且风邪行而数变、寒邪凝滞疼痛、湿邪使四肢重着，故表现为疼痛，且痛处不定，肢体酸困乏力[6,7]。正如《素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也”，又如《素问·长刺节论》所云：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹”。由此可见，该病主要病机是外感风寒湿邪，痹阻脉络，治疗当以祛湿散寒、祛风止痛为基本原则。

中医学关于该病的治疗方法众多，其中中医药和针灸应用较为广泛，并取得了不错的效果。本研究结果显示，与对照组比较，观察组临床总有效率、Lyshom评分较高，VAS评分较低，表明自拟健行汤联合温针灸治疗膝关节痛效果较佳，对减轻疼痛、改善膝关节功能具有明显优势。本研究中，取梁丘、阴陵泉、阳陵泉、血海、外膝眼、内膝眼进行温针灸治疗。其中梁丘可通经活络、理气和胃；阴陵泉可缓解膝关节疼痛；阳陵泉可疏利关节、清湿热；血海可调理气血，帮助改善膝关节疼痛；外膝眼可祛风湿、止痹痛；内膝眼属下肢经外奇穴，可消肿止痛、通经活络。诸穴共用，结合艾灸燃烧产生的温热作用，可显著发挥散寒止痛、通利关节之效。自拟健行汤中，薏苡仁渗湿除痹，能舒筋脉、缓和拘挛；木瓜祛湿除痹、舒筋活络；独活祛风湿、止痹痛；威灵仙祛风湿、通经络而止痛；炒白芍养血敛阴、缓急止痛、柔肝舒筋；山萸肉、生地黄滋补肝肾、养阴血；牛膝、盐杜仲补益肝肾、强筋健骨、通利关节；鸡血藤活血通络、养血荣筋；泽兰活血化瘀、行水消肿；白术补气健脾、燥湿利水，茯苓利水渗湿、健脾安神，二药合用又可减轻服药后的胃肠道反应；炙甘草缓急止痛，与白芍相须为用。诸药调和，共同发挥散寒除湿、通络止痛、补益肝肾、养血舒筋之效。温针灸与自拟健行汤相结合，可相互补充、内外共治，能够有效改善局部血循环、促进炎症吸收、减轻疼痛程度，发挥显著的治疗效果[8,9]。但本研究纳入样本量较小，未进行长期随访，有待完善方案进行深入研究。

综上所述，应用自拟健行汤联合温针灸治疗膝关节痛患者效果确切，对减轻疼痛、改善膝关节功能具有明显优势，且安全性良好，值得借鉴。

参考文献:

[1]罗刚,黄俊涛.膝痛方联合中药熏蒸对慢性膝关节痛的治疗效果及对疼痛因子的影响研究[J].世界中西医结合杂志,2019,14(1):110-113,117.

[2]吴炅,周正球,周定华,等.骨增定痛汤治疗膝骨性关节炎的临床疗效及对关节功能､骨代谢､血清炎症因子水平的影响[J].河北中医药学报,2019,34(4):10-14.

[3]马颖露,廖子龙.缪刺法结合膝三针温针灸对膝关节骨性关节炎临床疗效以及IL-1β､TNF-α水平的影响[J].中医药学报,2021,49(11):73-77.

[4]胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学[M].3版.北京:人民军医出版社,2005:1337.

[5]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,2002:325-328.

[6]黄东良,李剑锋,王正富.温针灸结合推拿手法治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效及机制研究[J].海军医学杂志,2020,41(4):427-430.

[7]杜沂岚,朱海燕,周富,等.温针灸结合推拿手法治疗膝关节骨性关节炎96例临床疗效观察[J].四川中医,2021,39(2):189-194.

[8]黄斌鑫,肖睿.消痹祛瘀汤口服和外敷治疗膝骨性关节炎寒湿痹阻证53例[J].环球中医药,2019,12(8):1265-1267.

[9]杨政博,柳椰.独活寄生汤内服联合非甾体抗炎药治疗膝关节骨性关节炎临床疗效及对关节软骨的影响[J].辽宁中医药大学学报,2019,21(11):218-221.

文章来源:胡波.健行汤联合温针灸治疗膝关节痛临床观察[J].中国中医药现代远程教育,2024,22(02):109-111.