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荆州地区膝骨性关节炎患病率影响因素分析

2024-08-20 53 上传者：管理员

摘要：目的探讨荆州地区膝骨性关节炎(knee osteoarthritis, KOA)患者的流行病学特征及影响因素，为该地区KOA的防治提供依据。方法采用多阶段分层随机抽样法，于2022年10月-2023年1月期间对荆州市城乡居民进行问卷调查和体格检查，运用描述性统计、单因素分析和多元Logistic回归分析，分析KOA患者的流行病学特征及影响因素。结果共调查了荆州市城乡居民10 108人，其中KOA患者1 234人，患病率为12.21%。KOA患者的平均年龄为(58.6±11.2)岁，女性占71.67%,男性占28.33%。KOA患者的主要临床表现为膝关节疼痛、活动受限、关节肿胀和畸形等。单因素分析显示，年龄、性别、体质量指数(BMI)、职业、运动习惯、家族史、骨折史、关节损伤史等与KOA患病率有显著相关性(P<0.05)。多元Logistic回归分析显示，年龄、性别、BMI、职业、运动习惯、家族史、骨折史、关节损伤史等是KOA的独立影响因素(P<0.05)。结论荆州地区KOA的患病率普遍较高，且与多种因素有关。应加强对该地区KOA的防治工作，提高人群的健康意识和生活质量。

关键词：
残疾
流行病学
生活质量下降
膝骨性关节炎
节软骨退变
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膝骨性关节炎(knee osteoarthritis, KOA)是一种以关节软骨退变为主要特征的退行性关节疾病，是导致残疾和生活质量下降的重要原因之一[1]。据估计，全球有超过2.5亿人患有KOA[2],而且随着人口老龄化和生活方式改变，其发病率呈上升趋势[3]。KOA不仅给患者带来身体和心理上的苦难，也给社会和医疗系统造成了沉重的负担[4]。KOA的发生发展是一个复杂的过程，受到遗传、环境、生物学和机械等多种因素的影响[5]。目前，尚无有效的方法可以逆转或阻止KOA的进展，因此预防和早期干预是减轻其危害的重要措施[6]。为了制定有效的预防和干预策略，需要了解不同地区和人群KOA的流行病学特征及影响因素，以便有针对性地进行健康教育和干预措施[7]。荆州市是湖北省的一个地级市，位于长江中游，是长江经济带的重要节点城市。荆州市有着悠久的历史和文化，也是湖北省的重要农业基地。荆州市的城乡居民有着不同的生活方式和习惯，可能对KOA的发生发展有着不同的影响。国内其他地区关于KOA的流行病学研究较多，且数据较为全面一致，然而，目前关于荆州地区KOA的流行病学研究较少，尚缺乏系统和全面的数据。为了填补这一空白，本研究对荆州市城乡居民进行了问卷调查和体格检查，分析KOA患者的流行病学特征及影响因素，旨在为该地区KOA的防治提供依据。

1、资料与方法

1.1一般资料

本研究采用多阶段分层随机抽样法，从荆州市9个县(市、区)中随机抽取3个县(市、区),再从每个县(市、区)中随机抽取3个乡镇(街道),最后从每个乡镇(街道)中随机抽取3个村(居委会),作为调查点。在每个调查点，按照年龄(18岁及以上)、性别和户籍等条件，随机抽取125名居民作为调查对象。共计抽取了10 108名居民，其中城镇居民5 507人和农村4 601人。本研究于2022年10月-2023年1月进行。本研究已获荆州市中心医院的伦理委员会伦理批准。

1.2纳入和排除标准

本研究纳入符合以下条件的对象：①年龄在18岁及以上；②能够配合完成问卷调查和体格检查；③同意参与本研究并签署知情同意书。

本研究排除符合以下条件的对象：①有其他类型的关节炎或关节疾病，如类风湿性关节炎、痛风性关节炎、感染性关节炎等；②有严重的心脑血管、呼吸、消化、内分泌或精神等系统疾病，影响参与本研究或干扰结果判断；③有影响膝关节功能或评估的外伤或手术史，如骨折、半月板损伤、韧带断裂等；④拒绝参与本研究或无法完成问卷调查和体格检查。

1.3研究方法

由5名经过培训的医务人员进行问卷调查和体格检查。问卷调查包括基本信息(如年龄、性别、身高、体质量、职业、教育程度等)、生活习惯(如吸烟、饮酒、运动等)、家族史(如父母或兄弟姐妹是否患有KOA等)、既往史(如是否有骨折、关节损伤等)等内容。体格检查包括膝关节的触诊、活动度、肿胀、畸形等指标。根据美国风湿病学会(ACR)1991年制定的诊断标准[8],确定KOA患者，并且在问卷调查和体格检查之前，对医务人员进行统一的培训，确保其熟悉研究目的、流程、方法和注意事项，并进行考核。在问卷调查和体格检查过程中，使用标准化的工具和表格，按照操作手册的要求进行记录，避免遗漏或错误。在问卷调查和体格检查结束后，对数据进行核对和审核，发现问题及时纠正或补充。对于数据的录入、管理和分析，使用专业的软件和系统，保证数据的安全性、完整性和准确性。

1.4指标测量

主要观察指标为KOA患病率，即在调查对象中，符合ACR诊断标准的KOA患者的比例；本研究的次要观察指标为KOA患者的流行病学特征及影响因素，包括年龄、性别、BMI、职业、运动习惯、家族史、骨折史、关节损伤史等变量；此外，本研究还观察了KOA患者的临床表现，包括膝关节疼痛、活动受限、关节肿胀、关节畸形等指标。膝关节疼痛的程度采用视觉模拟评分(VAS)[9]进行评估，分为轻度(VAS≤3分)、中度(VAS 4～6分)和重度(VAS≥7分)三级。活动受限的程度采用西安大略与麦克马斯特大学骨关节炎指数(WOMAC)进行评估，分为无(WOMAC=0分)、轻度(WOMAC 1～25分)、中度(WOMAC 26～50分)和重度(WOMAC≥51分)四级。关节肿胀和畸形的判断采用医生的主观评估，分为有和无两种情况。

1.5统计学分析

本研究采用SPSS 26.0软件进行数据处理和分析。计量资料以均数±标准差

表示，计数资料以频数和百分比(n,%)表示。采用卡方检验或Fisher精确检验分析计数资料之间的差异，采用t检验或方差分析，分析计量资料之间的差异。采用多元和Logistic回归分析探讨居民患KOA的影响因素，以患病与否为因变量，以年龄、性别、BMI、职业、运动习惯、家族史、骨折史、关节损伤史等为自变量，以OR值及其95%CI表示影响程度。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1调查对象基本情况

在10 108名荆州市城乡居民中，男性4 545人，女性5 563人，平均年龄为(50.3±15.7)岁。见表1。

2.2 KOA患者特征

在10 108名调查对象中，共发现了1 234名符合ACR诊断标准的KOA患者，其中男性348人，女性886人，平均年龄为(58.6±11.2)岁。KOA的总患病率为12.2%,其中男性患病率为3.44%,女性患病率为8.77%,两者差异有统计学意义(P<0.001)。KOA患者的主要临床表现为膝关节疼痛、活动受限、关节肿胀和畸形等。见表2。

2.3 KOA患病率与影响因素分析

单因素分析显示，年龄、性别、BMI、职业、运动习惯、家族史、骨折史、关节损伤史等因素与KOA患病率均有显著相关性(P<0.05)。见表3。

2.4多元和Logistic回归分析

多元和Logistic回归分析显示，年龄、性别、BMI、职业、运动习惯、家族史、骨折史、关节损伤史等因素是KOA的独立影响因素(P<0.05)。见表4。

例(占比/%)

表1 10 108例调查对象的基本情况

表2 KOA患者的临床表现

表3荆州地区成人KOA患病的单因素分析

表4荆州地区KOA患病的多元Logistic回归分析

3、讨论

本研究对荆州地区KOA患者流行病学特征及影响因素进行分析，结果显示，该地区KOA的总患病率为12.21%,其中男性患病率为3.44%,女性患病率为8.77%,差异有统计学意义。KOA患者的主要临床表现为膝关节疼痛、活动受限、关节肿胀和畸形等。年龄、性别、BMI、职业、运动习惯、家族史、骨折史、关节损伤史等因素是KOA的独立影响因素。

本研究发现，KOA总患病率为12.21%,这与国内外其他地区的报道有所不同。例如，中国北京市的一项调查显示，KOA的总患病率为9.6%,其中男性患病率为5.1%,女性患病率为13.5%[10];美国的一项调查显示，KOA的总患病率为13.5%,其中男性患病率为10.8%,女性患病率为16.0%[11]。这些差异可能与不同地区的人口结构、生活方式、遗传背景、诊断标准等因素有关。本研究采用了ACR诊断标准，这是一种广泛应用的临床诊断标准，具有较高的敏感性和特异性[12]。然而，ACR诊断标准也存在一些局限性，如不能反映KOA的早期变化和轻度受累，不能区分原发性和继发性KOA,不能评估KOA的严重程度和进展速度等[13]。因此，未来还需要结合影像学和生物标志物等手段，对KOA进行更精确和全面的诊断和评估。

本研究显示，年龄是KOA最重要的影响因素之一，随着年龄的增加，KOA的患病率呈显著上升趋势，这与姚力偀等[14]报道的结果一致。这可能与年龄相关的关节软骨退变、骨质流失、关节囊松弛、肌肉萎缩等因素有关[15]。随着人口老龄化的加剧，KOA将成为老年人群中常见的健康问题之一，需要引起高度重视。

本研究显示，女性比男性更容易患上KOA,这也与其他研究的结果相符[16]。这可能与女性特有的生理和社会因素有关，如雌激素水平下降、月经失调、多次妊娠分娩、更年期综合征、体力劳动负担等。因此，在针对女性进行KOA防治时，需要考虑这些特殊因素，并采取相应措施。

本研究发现，BMI是KOA的另一个重要的影响因素，随着BMI的增加，KOA的患病率呈显著上升趋势，这与侯成志等[17]报道的文献结果一致。这可能与BMI增加导致的关节负荷增加、关节软骨磨损加剧、关节炎症反应增强等因素有关。因此，在预防和治疗KOA时，需要控制体质量，减少肥胖的危害。

本研究还发现，职业是KOA的一个影响因素，不同职业的人群有不同的KOA患病率。其中，无业或退休人员的KOA患病率最高，为44%,显著高于其他职业人群。这可能与无业或退休人员的年龄较大、体力活动较少、关节功能下降等因素有关。另一方面，工人和商人的KOA患病率也较高，分别为16%和17%,显著高于其他职业人群。这可能与工人和商人的工作环境、工作强度、工作姿势等因素有关，导致了关节的过度使用或损伤。因此，在针对不同职业人群进行KOA防治时，需要考虑这些职业特征，并采取相应措施。

本研究结果显示，运动习惯是KOA的一个影响因素，不同运动习惯的人群有不同的KOA患病率[18]。其中，从不运动人群的KOA患病率最高，为16%,显著高于其他运动习惯人群。这可能与从不运动导致的关节僵硬、肌肉萎缩、血液循环障碍等因素有关。另一方面，经常运动人群的KOA患病率最低，为8%,显著低于其他运动习惯人群。这可能与经常运动有利于保持关节灵活、增强肌肉力量、改善血液循环等因素有关。因此，在预防和治疗KOA时，需要倡导适度运动，避免过度或缺乏运动。

本研究发现，家族史是KOA的一个影响因素，有KOA患者家族史的人群比无KOA患者家族史的人群更容易患上KOA[19]。这表明遗传因素在KOA的发生发展中起着一定作用。目前已经发现了一些与KOA相关的基因变异或多态性，如GDF5、FRZB、ASPN等。然而，遗传因素并非决定性因素，还受到环境和生活方式等因素的影响和调节。因此，在预防和治疗KOA时，需要综合考虑遗传和非遗传因素，并采取个体化和多元化的策略。

本研究还发现，骨折史和关节损伤史是KOA的两个影响因素，有骨折史或关节损伤史的人群比无骨折史或关节损伤史的人群更容易患上KOA[20]。这表明骨折或关节损伤是导致KOA的重要危险因素之一。骨折或关节损伤可能导致关节软骨的直接损伤或间接损伤，如关节不稳定、关节错位、关节炎症等，从而加速了KOA的发生和发展。因此，在预防和治疗KOA时，需要注意预防和及时治疗骨折或关节损伤，以减少其对关节的不良影响。

本研究也有一些局限性，需要在今后的研究中加以改进。首先，本研究是一项横断面研究，不能反映KOA的发病率和动态变化，也不能确定因果关系。今后需要进行纵向队列研究或干预研究，以进一步探讨KOA的自然史和影响因素。其次，本研究只涉及了一些常见的影响因素，没有考虑到一些可能与KOA相关的其他因素，如饮食、药物、激素水平、心理状态等。今后需要扩大调查范围和内容，以全面评估KOA的影响因素。最后，本研究只对荆州地区的城乡居民进行了调查，不能代表其他地区或人群的情况。今后需要在不同地区或人群中进行类似的调查，以比较和分析KOA的流行病学特征及影响因素。

综上所述，荆州地区成人KOA的患病率较高，且与多种因素有关。应加强对该地区KOA的防治工作，提高人群的健康意识和生活质量。

参考文献:

[1]王芳,周淼.火针密刺法联合中药熏蒸治疗瘀血阻络型膝骨性关节炎患者的临床疗效观察[J].中医药学报,2023,51(5):83-87.

[4]李冠佳,陈利武.腓骨近端截骨术联合PRP腔内注射对KOA患者疼痛及关节活动度的影响[J].中国老年学杂志,2021,41(23):5220-5223.

[7]魏国俊,丁玉芬,施彦龙,等.中西医治疗膝骨性关节炎研究概况[J].实用中西医结合临床,2022,22(21):125-128.

基金资助:武汉市卫健委西医药类一般项目(WX20D20);

文章来源:梁琦,刘正杰,黄伟.荆州地区膝骨性关节炎患病率及影响因素分析[J].中国社会医学杂志,2024,41(04):450-455.