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外固定支架加克氏针治疗桡骨远端骨折的疗效观察

2020-10-13 297 上传者：管理员

摘要：目的：对比桡骨远端骨折患者使用外固定支架加克氏针与钢板固定治疗的临床效果。方法：选择我院2016年1月—2018年12月收治的110例桡骨远端骨折患者，随机分为治疗组和对照组各55例。对照组采用钢板固定，治疗组采用克氏针外固定架固定。比较2组患者的治疗效果，手术时间、术中出血量、愈合时间，患肢功能以及并发症情况。结果：治疗组手术时间、愈合时间短于对照组（P<0.05），术中出血量少于对照组（P<0.05），患肢功能优于对照组（P<0.05），并发症低于对照组（P<0.05），治疗总有效率高于对照组（P<0.05）。结论：对桡骨远端骨折患者使用外固定支架加克氏针手术治疗，可以缩短手术时间、愈合时间，且切口较小，术中出血量较少，患肢功能恢复较好，降低并发症，具有临床推广价值。

关键词：
克氏针
外固定支架
桡骨远端骨折
钢板固定
骨折
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桡骨远端骨折是比较常见的腕部骨折，多发生在青年和老年人群中，随着交通事业的发展，其发病率也越来越高[1]。桡骨远端是密质骨和松质骨的交界处，非常薄弱，因此容易发生骨折，临床常表现为关节面坍塌，关节退变，关节疼痛僵硬等[2]。及时的治疗有利于患者康复，手术固定是临床常用的治疗方法。本研究探讨对桡骨远端骨折患者使用外固定支架加克氏针手术治疗的效果。

1、资料与方法

1.1一般资料

选择我院2016年1月—2018年12月收治的110例桡骨远端骨折患者，随机分为治疗组和对照组各55例。治疗组男25例，女30例，年龄18岁～70岁，平均年龄（42.75±9.53）岁；对照组男26例，女29例，年龄18岁～70岁，平均年龄（42.16±9.62）岁。2组患者在年龄、性别方面无明显差异（P>0.05），本研究所有患者均已签署知情同意书，并且得到医院伦理委员会批准。纳入标准：(1)病史：有创伤史，并且为新鲜骨折；(2)临床表现：腕部周围肿胀、压痛、畸形、功能障碍，软组织损伤，不伴开放性伤口；(3)影像学检查：桡骨远端骨折；(4)配合本次研究。排除标准：(1)不符合上述诊断标准者；(2)孕妇及哺乳期妇女；(3)患肢合并其他骨折；(4)不配合本次研究；(5)开放性骨折、病理性骨折、二次骨折或陈旧性骨折；(6)患者软组织损伤轻微或无软组织损伤；(7)患肢已发生骨筋膜室综合征；(8)合并严重心血管疾病、精神疾病，内分泌及肝肾功能明显异常的患者；(9)局部严重的神经、血管损伤。

1.2方法

对照组使用钢板固定：对患肢臂丛神经进行麻醉，选择仰卧或者侧卧位，用手法牵引下进行复位，并使用钢板固定。

治疗组采用克氏针外固定架固定：对患肢臂丛神经进行麻醉，选择仰卧或者侧卧位，在手法牵引下进行复位，在桡骨骨折线近端3cm～4cm处，避开神经肌腱及第二掌骨基底部做一小切口。分离软组织至骨膜面，用骨钻打口置入螺钉，并用C臂机透视复位满意后使用外固定支架固定。术后处理：术后患肢抬高，弹力绷带包扎。

1.3观察指标

对比2组手术时间及术中出血量，骨折临床愈合时间；患肢的功能情况；影像学评价；并发症发生情况。

骨折愈合时间标准：同普通骨折愈合标准，包括骨折在功能上和影像学表现上的愈合[3]。功能恢复评价标准：主要包括术后腕部活动是否疼痛、腕部活动范围等，结果评判为优、良、中、差4个等级[4]。术后影像学评价标准（X线及CT):(1)解剖复位：无腕关节向内、外侧移位，无成角移位，内外腕关节纵向移位小于lmm，无距骨移位；(2)一般复位：无内外腕关节向内、外侧移位，无成角移位，内外腕关节纵向移位lmm～5mm，无距骨移位；(3)较差复位：腕关节向内、外侧移位，移位大于5mm，距骨移位[5]。并发症包括：创面不愈合、切口感染、关节退行性变、骨折畸形愈合、骨折延迟愈合或不愈合、关节僵硬、创伤性关节炎，严重的关节积液。

疗效评价标准：显著：临床症状消失，骨折和创面愈合，解剖复位，无并发症；改善：临床症状减轻，骨折和创面基本愈合，一般复位，并发症较少，可自行恢复；无效：临床症状未变，骨折和创面未愈合，复位较差，存在并发症[6]。

1.4统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件处理数据，计量资料以表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.12组患肢的功能情况比较

治疗组患肢功能优良率高于对照组，差异显著（P<0.05）。见表1。

表12组患肢功能情况比较例（%）

2.22组影像学评价比较

治疗组影像学评价复位较好占92.73%，高于对照组的70.91%(P<0.05）。见表2。

表22组影像学评价比较例（%）

2.32组并发症比较

治疗组并发症总发生率为5.45%，比对照组的25.45%低（P<0.05）。见表3。

表32组并发症比较例（%）

2.42组手术时间、术中出血量、愈合时间比较

治疗组手术时间、愈合时间短于对照组（P<0.05），术中出血量少于对照组（P<0.05）。见表4。

表42组手术时间术中出血量愈合时间比较

2.52组治疗效果比较

治疗组治疗总有效率为96.36%，比对照组的81.82%高（P<0.05）。见表5。

表52组治疗效果比较例（%）

3、讨论

桡骨远端骨折指的是距离桡骨远端关节面3cm以内的骨折，由于交通事故，摔倒，老年患者骨质疏松等引起[7]。桡骨远端骨折传统的治疗方法主要是以手法整复联合石膏或小夹板固定为主。但是对于骨折粉碎严重、以及涉及关节面的不稳定型骨折，采用非手术治疗易导致骨折畸形愈合、创伤性关节炎、腕关节功能障碍等严重并发症[8]。

本次研究中，治疗组使用克氏针外固定架固定，对照组采用钢板固定，结果显示，与对照组相比，治疗组手术时间、愈合时间较短，术中出血量较少，影像学评价复位较好，患肢功能优良率较高，并发症发生率较低，治疗总有效率更高（P<0.05）。桡骨远端骨折临床治疗多使用内外固定的方法，常用的是钢板内固定，但是其治疗效果存在一定的局限性，无法最大程度对关节面进行解剖复位，且手术伤口较大，术后恢复慢，影响了腕关节功能的恢复[9]。克氏针也是骨折治疗中常用的内固定方法，与钢板相比可早期去除外固定支架及克氏针，不需要二次住院手术，解剖复位，位置易维持；无痛苦，创伤小，操作简单，对机体的刺激较小，且不破坏骨膜；同时配合外固定支架，将腕部调整到最佳愈合位置进行固定，更有利于术后恢复，且不会存在畸形愈合等并发症。

综上所述，对桡骨远端骨折患者使用外固定支架加克氏针手术治疗，可以缩短手术时间、愈合时间，切口较小，且术中出血量较少，患肢功能恢复较好，并且可降低并发症，具有临床推广价值。

参考文献：

[1]霍仁斌,王强,陈鹏涛.桥接式动力型外固定支架结合克氏针固定治疗桡骨远端C型骨折的临床观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2018,39(24):2860-2863.

[2]韦新宁,韦仁智,黄小美,等.腕关节外固定支架联合断端植骨治疗桡骨远端C型骨折的疗效分析[J].中华骨与关节外科杂志,2019,12(2):122-125.

[3]汪乾坤,黄方兴,吴丽华,等.克氏针结合外固定支架与锁定加压钢板对桡骨远端复杂关节内骨折关节功能恢复的比较[J].解放军预防医学杂志,2019,37(7):148-149.

[4]赵东,刘志强,杨红波,等.外固定支架结合克氏针治疗老年桡骨远端骨折[J].临床医学研究与实践,2018,3(5):58-59.

[5]李胜松,李绪松,梁武胜.闭合复位或小切口撬拨复位外固定支架结合克氏针固定微创治疗桡骨远端C3型骨折效果观察[J].中国实用医药,2018,13(16):14-15.

[6]高炳俊.锁定加压钢板与克氏针结合外固定支架治疗桡骨远端复杂关节内骨折的解剖复位及关节功能恢复对比[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(48):63,65.

[7]牛青松,贾学勤.外固定支架结合克氏针固定治疗桡骨远端不稳定性骨折[J].河南外科学杂志,2017,23(2):136-137.

[8]陈虎.克氏针结合外固定支架与锁定加压钢板对桡骨远端复杂关节内骨折关节功能恢复比较[J].创伤外科杂志,2017,19(7):520-523.

[9]轩宗海.锁定加压钢板与克氏针结合外固定支架治疗桡骨远端复杂关节内骨折的解剖复位及关节功能恢复对比[J/CD].临床医药文献电子杂志,2017,4(39):7551,7554.

李国兵,田慎.钢板固定与克氏针外固定架固定治疗桡骨远端骨折疗效对比[J].基层医学论坛,2020,24(28):4030-4031.