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解剖锁定钛板及桡侧阻挡钛板治疗桡骨远端C型骨折的疗效

2024-04-07 9 上传者：管理员

摘要：目的探讨解剖锁定钛板及桡侧阻挡钛板治疗桡骨远端C型骨折的疗效。方法将40例桡骨远端C型骨折患者按照治疗方法不同分为观察组(采用解剖锁定钛板及桡侧阻挡钛板治疗，20例)和对照组(采用单纯桡骨远端解剖锁定钛板治疗，20例)。记录两组术中骨折复位情况、术中出血量、手术时间、骨折愈合情况、掌倾角、尺偏角及腕关节活动度。结果患者均获得随访，时间2.5～6个月。术中观察组骨折断端均固定良好，对位对线满意，无桡侧骨块移位；对照组9例骨折复位及固定满意，11例存在不同程度的桡侧骨块移位。术中出血量、手术时间两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。两组骨折均愈合，时间10～12周。末次随访时，两组掌倾角比较差异无统计学意义(P>0.05);尺偏角及腕关节掌屈、背伸活动度观察组均大于对照组(P<0.05)。结论解剖锁定钛板及桡侧阻挡钛板治疗桡骨远端C型骨折，术中骨折复位简单，同时能有效减少桡侧骨块移位，更利于患者腕关节功能恢复。

关键词：
复位
桡侧阻挡板
桡骨远端C型骨折
解剖锁定钛板
骨折
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桡骨远端骨折约占全身骨折的15%[1],其中C型骨折断端粉碎，稳定性差，术中很难做到解剖复位，治疗较困难[2,3,4]。2019年7月～2021年6月，我科采用解剖锁定钛板及桡侧阻挡钛板治疗20例桡骨远端C型骨折患者，并与同期采用单纯桡骨远端解剖锁定钛板治疗的20例桡骨远端C型骨折患者进行比较，本研究探讨前者的疗效，报道如下。

1、材料与方法

1.1 病例资料

本组40例，患者均为摔伤后出现腕部疼痛、肿胀，腕关节活动受限，无其他严重合并损伤，经影像学检查确诊为桡骨远端粉碎性骨折。按照治疗方法不同将患者分为观察组(采用解剖锁定钛板及桡侧阻挡钛板治疗，20例)和对照组(采用单纯桡骨远端解剖锁定钛板治疗，20例)。① 观察组：男2例，女18例，年龄64～81(70.21±6.32)岁。17例远断端向掌侧、桡侧移位，3例远断端向背侧、桡侧移位。骨折AO分型：C1型5例，C2型10例，C3型5型。伤后至手术时间0.5～7(2.35±3.12) d。② 对照组：男4例，女16例，年龄65～82(71.52±6.26)岁。16例远断端向掌侧、桡侧移位，4例远断端向背侧、桡侧移位。骨折AO分型：C1型3例，C2型11例，C3型6型。伤后至手术时间1～7(2.42±3.62) d。两组术前一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组手术均由同一组医师完成。

1.2 手术方法

臂丛神经阻滞麻醉。患者仰卧位，患肢外展，上臂上止血带。前臂远端掌侧做Henry切口，在桡侧腕屈肌与桡动脉之间钝性分离，由桡侧切断旋前方肌，显露桡骨远端掌侧面骨折断端，确定桡骨远端“分水岭”。① 观察组：将肱桡肌桡骨茎突止点部分剥离，先在桡骨远端桡侧置入阻挡钛板，透视确认钛板位置满意后于钛板近端拧入2～3枚皮质骨螺钉，远端不固定螺钉。依次复位各个骨块以恢复桡骨原有长度，若无法有效恢复桡骨长度，可植入异体骨。再恢复掌倾角和尺偏角，桡骨远端掌侧置入解剖锁定钛板，将桡侧骨块紧贴阻挡钛板放置，依次拧入合适锁定螺钉，确保螺钉未进入腕关节内。C臂机透视确认骨折复位及固定位置满意后，充分冲洗后依次缝合旋前方肌、筋膜，关闭切口。② 对照组：依次复位各个骨块以恢复桡骨原有长度，若无法有效恢复桡骨长度，可植入异体骨。复位满意后用克氏针临时固定，在桡骨远端掌侧置入解剖锁定钛板，依次拧入合适锁定螺钉，确保螺钉未进入腕关节内。C臂机透视确认骨折复位及固定位置满意后，拔除临时固定的克氏针(本组11例拔除临时固定的克氏针后，桡侧骨块存在移位现象，即为术中固定稳定不满意者),充分冲洗后依次缝合旋前方肌、筋膜，关闭切口。

1.3 术后处理

两组术后24 h内静脉滴注抗生素预防感染，同时给予消肿、止痛对症支持治疗。术中固定稳定者(观察组20例和对照组9例)术后2～5 d开始主动功能锻炼，4周内只做腕关节掌屈及背伸活动，4周后可适当练习腕关节旋转活动，功能锻炼直至术后2～6个月，以患者日常生活无阻碍、无明显疼痛、自感满意为止。术中固定稳定不满意者(对照组11例)术后患肢支具固定3周后行功能锻炼，6周内只做腕关节掌屈及背伸活动，6周后可适当练习腕关节旋转活动，功能锻炼直至术后3～6个月，以患者日常生活无阻碍、无明显疼痛、自感满意为止。

1.4 观察指标

术中出血量，手术时间，骨折复位及愈合情况，掌倾角，尺偏角，腕关节活动度。

1.5 统计学处理

采用SPSS 23.0软件进行统计学分析。计量资料以表示，比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验。

2、结果

患者均获得随访，时间2.5～6个月。术中观察组骨折断端固定良好，对位对线满意，无桡侧骨块移位；对照组9例骨折复位及固定满意，11例存在不同程度的桡侧骨块移位。术中出血量：观察组45～61(52.24±4.56) ml, 对照组43～62(50.43±4.12) ml; 手术时间：观察组75～102(93.12±5.36) ml, 对照组72～105(90.25±6.31) ml; 以上2项指标两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术后6周患者均有手术部位疼痛、轻度肿胀、活动受限等表现，随时间推移直至末次随访时上述症状均消失。两组骨折均愈合，时间10～12周。末次随访时，术中固定稳定者骨折断端复位均无明显丢失，术中固定稳定不满意者骨折断端移位未见进一步加重；两组掌倾角比较差异无统计学意义(P>0.05),尺偏角及腕关节掌屈、背伸活动度观察组均大于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05),见表1。

两组典型病例见图1、2。

3、讨论

3.1 桡骨远端C型骨折的治疗

桡骨远端骨折内固定治疗方法较多，如桡骨远端解剖锁定钛板、外固定架、克氏针等，但目前最常用的固定方法还是桡骨远端解剖锁定钛板[5,6]。研究[7]显示，采用克氏针及外固定架治疗老年桡骨远端骨折的复位效果较切开复位桡骨远端钢板内固定差。对于简单桡骨远端骨折，单纯桡骨远端解剖锁定钛板固定即可达到满意的固定效果，但对于C型骨折，特别是C2、C3型，骨折断端粉碎、不稳定，使用单纯桡骨远端锁定钛板固定后，即使用克氏针临时固定后提示骨折断端对位对线良好，锁定螺钉也常无法有效固定所有骨块，尤其是桡侧较小或粉碎的骨块，所以术后断端固定效果不满意时有发生，存在桡侧骨块向桡侧移位现象。本研究中，对照组11例术中拔除临时固定的克氏针后，桡侧骨块存在不同程度的移位现象，这也进一步验证了上述结论。因此，观察组在断端桡侧加用阻挡钛板以阻挡骨块向桡侧移位，末次随访时尺偏角及腕关节掌屈、背伸活动度观察组均大于对照组(P<0.05)。

表1 末次随访时两组掌倾角、尺偏角及腕关节活动度比较

图1 患者，女，65岁，摔伤致左桡骨远端骨折，AO分型C3型，采用解剖锁定钛板及桡侧阻挡钛板治疗

图2 患者，女，68岁，摔伤致左桡骨远端骨折，AO分型C3型，采用单纯桡骨远端解剖锁定钛板治疗

① 针对桡骨远端C型骨折，术中先安装桡侧阻挡钛板再进行骨折断端复位，其复位难度较不安装阻挡钛板要小。张松等[8]研究结果也得到了同样的结论。究其原因，笔者认为尺骨和桡侧阻挡钛板可形成内外侧夹板效应，只需要针对骨折前后移位进行复位即可得到满意的复位效果，而无需考虑骨块向尺侧及桡侧移位的问题。② 应用桡侧阻挡钛板时，远端可不固定螺钉，只在近端固定2～3枚皮质骨螺钉，以方便后续骨折复位操作。若桡骨远端解剖锁定钛板放置后仍感觉桡侧骨块不稳，可在桡侧阻挡钛板远端孔打入1枚锁定螺钉固定不稳定骨块，防止后期移位的发生。

综上所述，解剖锁定钛板及桡侧阻挡钛板治疗桡骨远端C型骨折，术中骨折复位简单，同时能有效减少桡侧骨块移位，更利于患者腕关节功能恢复。

参考文献:

[1]邢磊,李丹勇,时睿,等.改良掌侧入路掌侧锁定钢板治疗桡骨远端骨折的疗效[J].临床骨科杂志,2022,25(4):541-545.

[2]林炳基,郭培义,张子宏,等.掌背侧联合入路植骨钢板治疗老年C型桡骨远端骨折的疗效分析[J/CD].中华老年骨科与康复电子杂志,2021,7(5):284-290.

[4]李哲,孙天祥,钟易林,等.手法复位石膏外固定与切开复位锁定钢板内固定治疗AO-B､C型桡骨远端骨折的比较[J].中国骨与关节损伤杂志,2019,34(5):534-536.

[6]黄爱民,徐名洪,吕维宝.T型钢板内固定与石膏外固定治疗桡骨远端骨折的疗效比较[J].临床骨科杂志,2020,23(1):98-101.

[7]谭新欢,周立波,董明明,等.两种内固定治疗老年桡骨远端AO-C3型骨折的疗效比较[J].临床骨科杂志,2022,25(3):403-407.

[8]张松,李陈,董斌.掌侧双柱锁定钢板治疗老年AO C型桡骨远端骨折疗效比较研究[J].中国临床医生杂志,2022,50(2):200-204.

基金资助:新疆生产建设兵团强青人才项目(编号:2022CB010-04);新疆石河子市人民医院课题(编号:2020LC26);

文章来源:王鑫,吴宏伟,陶晶,等.解剖锁定钛板及桡侧阻挡钛板治疗桡骨远端C型骨折的疗效[J].临床骨科杂志,2024,27(02):230-233.