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壮骨促愈汤在骨质疏松性椎体骨折术后的应用效果观察

2025-01-07 44 上传者：管理员

摘要：骨质疏松症（osteoporosis,OP）是一种常见的骨代谢疾病,其特点为骨密度和骨质量降低,骨微结构损害,致使骨脆性增加[1],进而在轻微外伤或无明显外伤史下引起骨折等其他并发症[2],椎体骨折、股骨粗隆部骨折、桡骨远端骨折常见,其中椎体骨折最为常见[3]。骨质疏松性椎体骨折（OVCF）患者出现腰痛、背痛、腹胀、便秘等,引起严重功能障碍,对患者的生活质量产生影响[4]。对OVCF的治疗目前主要以手术治疗为主,经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty,PVP）是治疗OVCF患者最为经典的术式[5],术后规范的抗骨质疏松治疗、促进骨折愈合、避免再次骨折是OVCF术后治疗的关键[6-7]。中医认为OVCF多因肝肾阴虚、肾精亏虚、骨失滋养所致,且骨折患者多气滞血瘀、经络不畅,因此术后治疗应以理气活血、益精填髓、补肝益肾为主[8]。本文观察了自拟壮骨促愈汤在OVCF患者术后的应用效果。

关键词：
OP
PVP
椎体骨折
骨代谢疾病
骨质疏松症
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骨质疏松症(osteoporosis, OP)是一种常见的骨代谢疾病，其特点为骨密度和骨质量降低，骨微结构损害，致使骨脆性增加[1],进而在轻微外伤或无明显外伤史下引起骨折等其他并发症[2],椎体骨折、股骨粗隆部骨折、桡骨远端骨折常见，其中椎体骨折最为常见[3]。骨质疏松性椎体骨折(OVCF)患者出现腰痛、背痛、腹胀、便秘等，引起严重功能障碍，对患者的生活质量产生影响[4]。对OVCF的治疗目前主要以手术治疗为主，经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty, PVP)是治疗OVCF患者最为经典的术式[5],术后规范的抗骨质疏松治疗、促进骨折愈合、避免再次骨折是OVCF术后治疗的关键[6-7]。中医认为OVCF多因肝肾阴虚、肾精亏虚、骨失滋养所致，且骨折患者多气滞血瘀、经络不畅，因此术后治疗应以理气活血、益精填髓、补肝益肾为主[8]。本文观察了自拟壮骨促愈汤在OVCF患者术后的应用效果。

1、临床资料

1.1 一般资料

将2022 年2 月—2023 年7 月于本院康复科中医介入骨科诊治的OVCF患者160 例按照随机数字表法随机分为两组，每组80 例。对照组中男性39 例、女性41 例；平均年龄(66.9±6.3)岁；平均病程(7.6±2.8)d; 有明确外伤史者71 例、无明确外伤史者9 例；骨折部位为腰椎者57 例、胸椎者23 例。观察组中男性33 例、女性47 例；平均年龄(67.8±7.5)岁，平均病程(6.8±3.1)d; 有明确外伤史者68 例、无明确外伤史者12 例；骨折部位为腰椎者61 例、胸椎者19 例。两组患者上述资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：1)符合OVCF诊断标准者[9];2)初次骨折，并且为单一椎体骨折者；3)年龄60～80 岁；4)Genant半定量法分型[10]为Ⅰ型，椎体高度降低≤25 %;5)所有患者均接受PVP手术治疗；6)患者、家属知情同意，并签署知情同意书；7)能够理解并配合完成调查问卷、骨密度等检测与检查者；8)能够坚持服用药物，且配合随访。

排除标准：1)椎体骨折伴有脊髓神经损伤者；2)合并有脊柱结核、化脓性脊柱炎、布鲁氏杆菌性脊柱炎等脊柱感染性疾病者；3)因肿瘤等原因造成的椎体骨折者；4)继发性骨质疏松症者；5)2 个及2 个以上椎体骨折者；6)术后治疗期间再次发生骨折者；7)既往有脊柱手术史者；8)伴有严重内科疾患者。

2、方法

2.1 治疗方法

对照组：参照《骨质疏松性骨折诊疗指南(2022年版)》[9],由同一组医师完成PVP手术，并根据患者术后情况给予止痛、补液、生命体征检测等对症治疗，术后第1 日起给予口服α-骨化醇(华润双鹤药业股份有限公司，国药准字H20074109,规格：0.25 μg/粒)0.5 μg/次，1 次/日；碳酸钙D3咀嚼片(III)(美国A&Z Pharmaceutical, Inc.,国药准字J20140154,规格：每片含D3 2.5μg+碳酸钙750 mg)口服，1片/次，1 次/日，连续治疗3个月；治疗期间指导患者活动、饮食等注意事项。观察组：在对照组的基础上给予壮骨促愈汤治疗，方剂组成：骨碎补20 g, 熟地黄15 g, 牛膝 12 g, 杜仲 12 g, 补骨脂 12 g, 续断15 g, 菟丝子12 g, 淫羊藿12 g, 五加皮12 g, 当归 15 g, 川芎 12 g, 延胡索 12 g, 龟甲15 g, 狗脊12 g, 黄芪15 g, 白术12 g, 甘草10 g; 每天水煎服1 剂，连续服药3 个月。

2.2 观察指标

1)疼痛评分：治疗前、治疗后2 周、1 个月、3 个月采用视觉模拟评分(VAS)评估，0～10 分，评分越高则患者疼痛程度越高。2)骨密度检查：治疗前及治疗3 月后，采用双能X线( DEXA)骨密度测定仪(奥斯托，Medix90型)测定两组患者L2～4 腰椎的骨密度(BMD)。3)骨代谢指标：治疗前及治疗3 个月采用ELISA法检测血清BGP、BALP、β-CTX、PINP、TRAP。4)脊柱功能：治疗前及治疗3 个月后采用(Oswestry Disability Index, ODI)量表[11]评估患者的脊柱功能，总分100 分，得分越高则患者脊柱功能越差。

2.3 统计学方法

采用SPSS22.0软件行数据处理。计数资料采用χ2检验；计量资料用

表示，采用t检验。检验标准：α=0.05。

3、结果

3.1 壮骨促愈汤对OVCF术后患者疼痛的影响

见表1。

表1 两组患者治疗前后VAS评分比较

3.2 壮骨促愈汤对OVCF术后患者BMD的影响

见表2。

表2 两组患者治疗前后BMD比较

3.3 壮骨促愈汤对OVCF术后患者骨代谢指标的影响

见表3。

表3 两组患者治疗前后骨代谢指标比较

3.4 壮骨促愈汤对OVCF术后患者ODI评分的影响

见表4。

表4 两组患者治疗前后ODI评分比较

4、讨论

随着我国人口老龄化进程的加快，OP的发病率也呈上升趋势，流行病学研究显示，我国老年人群中OP的发病率高达56 %,女性明显高于男性[12],但是对于OP的认知率却较低[13],OP已成为一个严峻的公共健康问题。随着OP发病率的升高，OVCF的发病率也在升高，而老年OP患者骨质丢失约29 %来自于脊柱，因此常发生胸腰椎段的压缩性骨折[14],其主要表现为胸腰背部局限性疼痛，部分患者可出现伤椎相应神经分布区的放射痛。OVCF患病率、致残率高，需及时、有效地进行干预治疗，提高患者生存质量[15]。PVP是目前临床中治疗OVCF的常用手术方法之一，属于微创手术，术后患者症状缓解明显，可早期下地活动[16]。而发生OVCF的根本原因是骨质疏松，在PVP术后进一步规范的抗OP治疗以改善症状、促进骨折愈合、预防再骨折十分重要[17-18]。

OVCF属于中医学“骨折病”“腰痛”“骨痿”等范畴，患者年老体衰，气血不足，髓痿筋枯，筋骨不坚；遇跌扑闪挫伤导致胸腰椎骨折，局部筋脉皮肉受损，气血津液运行不畅，而产生疼痛等临床症状，此外手术过程中穿刺导致的筋脉骨骼损伤也会引起局部气血运行不畅，不通则痛[19],治疗应祛瘀止痛、补益肝肾、强筋健骨。自拟壮骨促愈汤应用于OVCF术后，选用骨碎补活血散瘀、消肿止痛、强筋壮骨；熟地黄补血滋阴、益精填髓；牛膝逐瘀通经、补肝肾、强筋骨；杜仲补肝肾、强筋骨，尤宜腰痛患者；补骨脂温脾肾、助阳固精；续断补益肝肾、强筋健骨、通行血脉；菟丝子滋补肝肾、益精养血，兼有健脾之效；淫羊藿入肝肾强筋骨，补肾壮阳；五加皮补益肝肾、强筋健骨，用于肝肾不足，筋骨痿软者；当归活血养血、通络止痛；川芎活血止痛；延胡索行气活血止痛；龟甲滋养肝肾，健骨，多用于肾虚之筋骨不健；狗脊补肝肾、强腰膝，坚筋骨；黄芪、白术补后天以养先天，健脾益肾；甘草和药性。

本研究结果显示，治疗后2 周、1 个月及3 个月两组患者疼痛VAS评分均下降(P<0.05),观察组在各时间段较对照组下降更明显(P<0.05)。BMD是单位面积内骨矿物的含量，可反映骨量变化和骨质疏松程度。本研究结果显示，治疗后两组患者BMD均升高(P<0.05),观察组较对照组升高更明显(P<0.05)。骨代谢是破骨细胞的骨吸收和成骨细胞的骨形成作用的结果，老年人群因多种原因引起破骨细胞功能超出成骨细胞，而导致骨量减少最终发生OP,其中代谢标志物可反映这一过程[20]。BGP、BALP、β-CTX是反映骨形成的标志物，PINP、TRAP是反映骨吸收的标志物[21]。本研究结果显示治疗后两组患者血清BGP、BALP、β-CTX升高，PINP、TRAP降低(P<0.05);但观察组较对组照上述血清标志物改善更明显(P<0.05)。ODI评分反映患者的脊柱功能，本研究结果显示，治疗后两组患者ODI评分降低(P<0.05),观察组较对照组ODI评分降低更明显(P<0.05)。

综上所述，自拟壮骨促愈汤治疗OVCF术后患者可明显减轻疼痛症状，增加骨密度，改善脊柱功能，调节骨代谢以改善骨质疏松，对于OVCF患者术后的恢复具有良好的效果。

参考文献:

[3]李凯明,贾懿瑄,孙建峰,等.补肾活血汤联合椎体成形术治疗OVCF:提高骨密度､改善生存质量的Meta分析[J].海南医学院学报,2024,30(4):297-303.

[4]周健,董健.椎体强化手术治疗骨质疏松性脊柱压缩骨折并发症的再认识[J].中国骨伤,2022,35(8):707-709.

[6]李沂红,盛圆圆,陈媛媛,等.骨化三醇联合阿哌沙班对老年骨质疏松性椎体压缩性骨折患者术后的临床疗效[J].中国老年学杂志,2023,43(14):3416-3419.

[8]江波,祝庆岭,徐寰,等.复元活血汤加减联合经皮椎体后凸成形术治疗OVCF临床疗效观察[J].内蒙古中医药,2024,43(3):5-8.

[9]中华医学会骨科学分会.骨质疏松性骨折诊疗指南(2022年版)[J].中华骨科杂志,2022,42(22):1473-1491.

[11]程继伟,王振林,刘伟,等.Oswestry 功能障碍指数的改良及信度和效度检验[J].中国脊柱脊髓杂志,2017,27 (3):235-241.

[12]莫健,黄冲,李晨静,等.骨质疏松性骨折分级预防现状[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2022,15(4):403-411.

[13]中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊疗指南(2022)[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2022,15(6):573-611.

[14]颜金祥,刘家明,刘子豪,等.不同部位骨质疏松性骨折的患病率调查[J].中华骨与关节外科杂志,2024,17(1):79-83.

[15]程海霞,韩二环,张川,等.骨质疏松性骨折病例特征及术后预后影响因素研究[J].华南预防医学,2023,49(6):714-717,723.