首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 内科论文 > 风湿免疫科论文 > 艾灸配合独活寄生汤加减治疗类风湿关节炎的临床观察

艾灸配合独活寄生汤加减治疗类风湿关节炎的临床观察

2025-01-07 123 上传者：管理员

摘要：类风湿关节炎（rheumatoid arthritis,RA）属自身免疫性疾病,滑膜炎是其基本病理变化,临床表现为对称性多关节炎。起病缓慢且隐匿,全球患病率为0.2%～1.0%[1],我国患病率为0.42%[2],其中82%具有中度至高度的疾病活动性[3]。女性发病高于男性,可发生于任何年龄。

关键词：
RA
对称性多关节炎
独活寄生汤加减
类风湿关节炎
艾灸
加入收藏

类风湿关节炎(rheumatoid arthritis, RA)属自身免疫性疾病，滑膜炎是其基本病理变化，临床表现为对称性多关节炎。起病缓慢且隐匿，全球患病率为0.2%～1.0%[1],我国患病率为0.42%[2],其中82%具有中度至高度的疾病活动性[3]。女性发病高于男性，可发生于任何年龄。病因尚无定论，认为是遗传易感性、表观遗传修饰、环境因素相互作用导致免疫耐受失衡，炎性因子及细胞聚集滑膜组织，刺激成纤维样滑膜细胞过度增殖，形成炎性膜，附着并侵入关节软骨，导致关节滑膜炎和关节结构破坏[4]。致残率高，发生心血管疾病、严重感染、骨质疏松、肿瘤的风险更高，严重影响患者的生活质量，且经济负担沉重[5]。常用治疗药物包括非甾体抗炎药、抗风湿药、糖皮质激素和植物药等，副作用明显，长期用药有一定局限；近年来趋向于生物制剂和靶向小分子药物，有效性尚待证实，而且价格昂贵[6]。中医采取辨证施治的方法灵活用药，通常采用中西医联合用药方案，具有良好的治疗效果[7]。独活寄生汤出自《备急千金药方》,具有祛风湿、止痹痛、补肝肾、强筋骨的功效，研究证实该方治疗RA可通过多条信号途径有效改善和治疗RA,是RA综合治疗的有力补充，潜在价值巨大[8]。艾灸用于RA的治疗，可降低活动度，阻止骨破坏，增强抗风湿药的免疫抑制作用并减少其不良反应[9]。笔者临床应用艾灸配合独活寄生汤加减治疗RA,观察治疗效果，报道如下。

1、临床资料

1.1 一般资料

收集2022年12 月—2023 年12月本院肾病科风湿免疫科收治的RA患者70 例，随机数字表(1∶1)分为对照组(35 例，西医常规+独活寄生汤加减)和观察组(35 例，西医常规+独活寄生汤加减+艾灸)。对照组女性27 例，男性8 例；平均年龄(50.26±7.11)岁；平均病程(5.52±1.68)年；平均RF(80.26±18.52)IU/mL。观察组女性29 例，男性6 例；平均年龄(51.26±6.93)岁；平均病程(5.48±1.72)年；平均RF(78.32±17.74)IU/mL。组间一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入标准

1)符合RA的诊断标准[10],关节功能为II～III 级；2)中医辨证为寒湿痹阻证[11];3)18 岁≤年龄≤70 岁；4) 抗风湿药剂量稳定且观察期间剂量维持不变；5)入组前1 个月未接受其他药物治疗；6)患者签署临床研究知情同意书。

1.3 排除标准

1)不符合纳入标准者；2)关节功能分级为IV级者；3)妊娠、哺乳期女性患者；4)合并系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、干燥综合征及重度膝骨关节炎者；5)合并心、肝、肾功能障碍者；6)对使用药物存在禁忌症或过敏者。

2、方法

2.1 治疗方法

2 组患者均接受抗风湿药(来氟米特20 mg日1 次口服)+非甾体抗炎药(塞来昔布100 mg日2 次口服)治疗。对照组予独活寄生汤加减，独活15 g, 桑寄生、杜仲、牛膝、秦艽、茯苓、肉桂、防风、川芎、党参、当归、干地黄、甘草各10 g, 白芍15 g, 青风藤、高良姜、淫羊藿各12 g; 每日1剂，水煎服。观察组在对照组基础上加艾灸；穴取阿是穴(3 个/次)、肾俞(双侧)、关元，将3 cm 长艾条置于艾灸盒内，点燃后置于选穴上，每灸15 min, 日1 次，连灸5 d, 休息2 d。2 组患者均连续治疗3 个月评定疗效。

2.2 疗效标准

依据文献[12]判定。分为显效、进步、有效、无效。

2.3 观察指标

1)DAS28 评分[13]: 治疗前和治疗3 个月后进行DAS28 评分，评分≤2.6 表示RA基本缓解；>2.6、≤3.2表示RA活动度低；>3.2、≤5.1表示RA活动度中等；>5.1 表示RA活动度高。2)寒湿痹阻证候积分：对主症(关节冷痛、肿胀、屈伸不利、晨僵)和次症(口淡不渴、恶风寒、肢体沉重)分别按4级(无、轻度、中度、重度)分别计0～6分和0～3 分，舌脉不计分，主、次症积分和为证候积分。3)实验室指标检测：治疗前和治疗3 个月后魏氏法检测ESR,免疫比浊法检测CRP,乳胶凝集法检测RF。

2.4 统计学方法

数据应用SPSS23.0处理。计量资料均符合正态分布，用

表示，t检验比较组内、组间数据差异性；计数资料用χ2检验比较组间差异性。P<0.05表示差异有统计学意义。

3、结果

3.1 2 组患者疗效比较

见表1。

表1 2 组患者疗效比较[例(%)]

3.2 2 组患者治疗前后DAS28评分比较

见表2。

表2 2 组患者治疗前后DAS28评分比较

3.3 2 组患者治疗前后证候积分比较

见表3。

表3 2 组患者治疗前后证候积分比较

3.4 2 组患者治疗前后ESR、CRP、RF水平比较

见表4。

表4 2 组患者治疗前后ESR、CRP、RF水平比较

4、讨论

类风湿关节炎(RA)是临床常见炎性免疫反应，控制病情进展，保护关节结构和功能，最大限度地提高患者的生活质量是治疗目标[14]。近年来，治疗RA的新药不断涌现，但仍存在疗效不够满意，副作用多等问题；高效、精准、经济地治疗RA是未来的研究方向[15]。来氟米特为选择性免疫抑制剂，用于RA治疗，可改善病情；塞来昔布具有抗炎、镇痛作用；两者联合应用，有助于加快RA病情缓解[16]。

RA属中医学“尪痹”“历节风”等范畴，属本虚标实证，肾虚为本，肾气不足，督统阳气作用减弱，卫阳空疏，外邪易乘虚而入，尤以寒湿之邪为著；寒湿痹阻经络，不通则痛；津液不能正常气化，凝聚关节则见肿胀；治疗宜祛寒化湿、益肾温阳、通络止痛。独活寄生汤是中医临床治疗RA的有效方剂，具有祛风湿、止痹痛、益筋骨等作用，有关报道显示其有助于缓解缓解RA患者的关节疼痛、肿胀和晨僵症状[17]。研究表明其作用机制包括抑制 IL-6、IL-17、TNF-α 等炎性因子的释放、抗氧化应激、抑制骨和软骨破坏、抑制软骨细胞凋亡和滑膜纤维增生等[18]。笔者在原方基础上重用白芍增强其柔筋止痛作用，其有效成分白芍总苷具有抗炎、免疫调节、镇痛等作用，并且可减少来氟米特的副作用[19];加青风藤祛风湿、通经络，含6 种活性成分，与RA有25 个交集靶点，通过抑制炎症反应、调节免疫作用、调控细胞凋亡等途径发挥抗RA作用[20];高良姜散寒止痛，高良姜素可以通过诱导细胞凋亡，抑制细胞增殖，使 PI3K/AKT信号失活来抑制 RA 的进展[21];淫羊藿补肾助阳、祛风散寒胜湿，淫羊藿苷可通过促进RA成纤维样滑膜细胞凋亡、抑制炎症因子表达和骨破坏等作用治疗RA[22]。艾灸是中医临床用于辅助治疗RA的常用有效方法，艾灸阿是穴，以痛为腧，可温通局部经络止痛；肾俞可温肾助阳，充沛肾气；关元穴可纳气归元。

本文结果显示，艾灸配合独活寄生汤加减辅助抗风湿药和非甾体抗炎药治疗RA可降低DAS28评分和寒湿痹阻证候积分，降低ESR、CRP、RF水平，提高临床疗效。表明艾灸配合独活寄生汤加减有助于改善RA患者的临床症状，抑制炎症反应，加快病情缓解。

参考文献:

[2]曾小峰,朱松林,谭爱春,等.我国类风湿关节炎疾病负担和生存质量研究的系统评价[J].中国循证医学杂志,2013,13(3):300-307.

[4]王俊伟,,李伟,耿兴超.类风湿关节炎发病机制研究进展[J].风湿病与关节炎,2024,13(8):67-72.

[6]谢晨栖,贾萍,胡兰.类风湿关节炎发病机制及药物治疗的研究进展[J].中国现代医生,2024,62(20):145-148.

[7]陈宏道,丁一帆,谢师旅,等.中医药治疗类风湿关节炎临床研究进展[J].江西中医药,2023,54(4):73-76.

[8]唐锐,杨涵翔,万东平,等.独活寄生汤治疗类风湿性关节炎研究进展[J].辽宁中医药大学学报,2024,26(7):174-179.

[9]单帅,姚小强,周亚婕,等.艾灸治疗类风湿关节炎研究进展[J].河南中医,2023,43(12):1925-1930.

[10]中华医学会风湿病学分会.类风湿关节炎诊断及治疗指南[M].中华风湿病学杂志,2010,14(4):265-270.

[11]中华中医药学会风湿病分会.类风湿关节炎病证结合诊疗指南[J].中医杂志,2018,59(20):1794-1800.

[12]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京:中国医药科技出版社,2002:118-119.

[15]姜平,常岑,许林帅,等.类风湿关节炎治疗的进展与挑战[J].中国药学杂志,2024,59(3):200-209.