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健脾增欲汤治疗小儿厌食症的疗效及对体格发育的影响

2025-01-07 47 上传者：管理员

摘要：小儿厌食症是儿科较常见的疾病,患儿主要有食欲减退、食量减少,甚则拒食等摄食行为异常表现,与添加辅食不及时、断乳年龄过大、家长过度溺爱、日常喂养不当、饮食习惯不良、饮食结构不合理、微量元素缺乏及精神、药物、季节等多因素密切相关[1]。其发病机制主要是胃动力不足、胃黏膜细胞功能减退、Hp感染、肠道菌群失调、摄食中枢调节和胃肠激素分泌失衡[2]。若得不到及时调治,可引发消化吸收障碍、营养不良、机体免疫功能低下等,影响患儿体格发育,不利于患儿的健康成长。因此,寻找一种有效的干预方式,积极改善患儿食欲,对促进患儿生长发育具有重要意义。

关键词：
体格发育
复发情况
小儿厌食症
治疗前后
食量减少
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小儿厌食症是儿科较常见的疾病，患儿主要有食欲减退、食量减少，甚则拒食等摄食行为异常表现，与添加辅食不及时、断乳年龄过大、家长过度溺爱、日常喂养不当、饮食习惯不良、饮食结构不合理、微量元素缺乏及精神、药物、季节等多因素密切相关[1]。其发病机制主要是胃动力不足、胃黏膜细胞功能减退、Hp感染、肠道菌群失调、摄食中枢调节和胃肠激素分泌失衡[2]。若得不到及时调治，可引发消化吸收障碍、营养不良、机体免疫功能低下等，影响患儿体格发育，不利于患儿的健康成长。因此，寻找一种有效的干预方式，积极改善患儿食欲，对促进患儿生长发育具有重要意义。西医治疗主要通过帮助患儿建立健康的饮食习惯及给予促胃肠动力药、补充微量元素、改善肠道菌群等措施，但总体疗效有待提升。中医则认为，本病的发生主要与小儿脾胃功能失调有关，治疗应以健脾益气开胃为主要原则[3-4]。本文以自拟健脾增欲汤治疗小儿厌食症取得显著疗效，报道如下。

1、临床资料

1.1 一般资料

选择苍南县第三人民医院2022年1月—2023年3月接诊的厌食症患儿74例，随机分为2 组，即观察组与对照组各37例。2 组患儿一般资料比较无统计学意义(P>0.05),见表1。

表1 2 组患儿一般资料比较

1.2 诊断标准

1)小儿厌食症的诊断标准依据《实用儿科学》[5]:患儿食欲不振、见食不贪，日常饮食摄入量较发病前减少30%～50%;2)中医诊断参照《中药新药临床研究指导原则》[6]辨证为脾胃气弱证候。

1.3 纳入标准

1)符合小儿厌食症的西医诊断及中医证候分型标准；2)病程≥2个月；3)年龄3～6岁；4)患儿监护人签署知情同意书。

1.4 排除标准

1)年龄小于3岁，大于6岁；2)伴严重贫血、佝偻病的患儿；3)合并重要脏器严重疾病的患儿；4)其他因素所致的厌食；5)近1个月内接受过相关治疗的患儿；6)过敏体质及对本研究药物过敏的患儿。

2、方法

2.1 治疗方法

均对2 组患儿及家长进行健康宣教指导，科学喂养，帮助患儿形成良好饮食习惯，适当运动以利患儿肠胃功能的恢复[7]。对照组给予葡萄糖酸钙锌口服溶液(湖北午时药业股份有限公司),3岁及以下儿童5mL/次，4～6岁儿童10 mL/次，每日1次，饭后口服；双歧杆菌三联活菌散(上海信谊药厂有限公司)1 g/次，每日3 次口服。观察组在对照组基础上联合健脾增欲汤治疗，组成如下：党参6～9 g、山药6～9 g、炒白术3～6 g、炒枳壳3～6 g、陈皮3～6 g、鸡内金3～6 g、焦山楂6～9 g、焦麦芽6～9 g、茯苓3～6 g、砂仁 3～6g(后下)、黄芪 3～6 g、炙甘草3 g, 并根据患儿具体情况加减变化。1剂/日，水煎取150 mL药液，分早、中、晚3次服用。2 组均持续治疗4周。

2.2 疗效标准

治愈：食欲、食量恢复正常；显效：食欲、食量明显改善；有效：食欲好转、食量有所增加；无效：食欲、食量均无改善。

2.3 观察指标

1)食欲评分：0分，完全被动进食；2分，明显拒食厌食，喂进100 g食物需1 h以上；4分，偶可自行进食，喂进100 g食物需30 min以上；6分，基本自行正常进食。2)日摄食量：记录患儿的每日谷类摄食量。3)脾胃气弱证候积分：参照文献[8]评分方法对厌食、面色萎黄、精神萎靡、肌肉松软、形体消瘦、大便稀溏进行分级量化评分(轻，1 分，中，2 分，重，3 分),计算总分为证候积分。4)体格发育情况：测量2 组患儿的身高、体质量，并计算体质量指数(BMI),分别于治疗前和治疗结束后3个月进行。5)微量元素检测：采用原子分光光度法检测血锌、铁、钙的含量。6)血红蛋白(Hb):采用血细胞分析仪检测。7)复发情况：观察2 组患儿治疗结束后3个月、6个月的复发情况。

2.4 统计学方法

应用SPSS26.0软件包进行数据分析。计量资料(食欲评分、摄食量、证候积分、身高、体质量、BMI、血锌、血铁、血钙、Hb)以

表示，进行t检验；计数资料(临床疗效、复发率)以率表示，进行χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

3、结果

3.1 2 组患儿疗效比较

见表2。

表2 2 组患儿疗效比较[例(%)]

3.2 2 组患儿治疗前后食欲评分、日摄食量比较

见表3。

表3 2 组患儿治疗前后食欲评分、日摄食量变化

3.3 2 组患儿治疗前后中医证候积分比较

见表4。

表4 2 组患儿治疗前后脾胃气弱证候积分比较

3.4 2 组患儿治疗前、治疗后3

个月体格发育情况比较见表5。

3.5 2 组患儿治疗前后血微量元素与血红蛋白比较

见表6。

3.6 2 组患儿复发情况比较

见表7。

表5 2 组患儿治疗前、治疗后3 个月身高、体质量、BMI比较

表7 2 组患儿复发情况比较[例(%)]

4、讨论

小儿厌食症主要指小儿对食物产生持续的、严重的不适应或拒绝进食的状况，好发于3～6岁儿童，若患儿长时间厌食会导致营养不良、生长迟缓、体质量下降及其他健康问题，应予以广泛关注。西医临床上多予补充微量元素、微生态制剂、促胃动力等药物治疗，但远期疗效不佳[9-10];因此，亟待探寻更为有效的治疗方法。中医将小儿厌食症纳入“食积”“食滞”等范畴，脾胃气弱是厌食症的病机关键。脾胃为后天之本，脾主运化，胃主受纳，脾主升发，胃主和降，为人体气机升降的枢纽。小儿脏腑娇嫩，形气未充，脾常不足，脾胃成而未全或全而未壮，运化之力较弱，若日常喂养失宜，饮食结构不科学，则易进一步损伤脾胃，脾胃虚弱，运化失司，升降失调，气滞中焦，食谷不化，患儿自然食不甘味，不思进食，而成厌食症。当以健脾益气，开胃增欲治之。本文笔者所用健脾增欲汤方剂中，党参补中益气，健脾养胃，鼓舞清阳，振动中气，具有改善消化功能，提高免疫力等多重作用[11];白术补脾益胃，燥湿和中，强脾胃，进饮食，且补而不滞，可守可走，为健脾益胃之要药，适用于脾胃气虚、运化失常所致的饮食减少、脘腹虚胀、倦怠乏力等症，其有效成分可改善胃肠功能、肠道菌群紊乱，保护胃黏膜，增强造血功能，提高免疫力[12-14];山药益中气，滋补脾胃，可促进胃肠蠕动和肠吸收功能，平衡肠道菌群，增强免疫力[15];黄芪为常用的补气药，益气健脾，升清举陷；茯苓健脾补中、淡渗利水湿，湿祛则脾健；枳壳行气宽中、除胀消滞；陈皮理气健脾、燥湿降逆，有促进胃蛋白酶分泌，提高蛋白酶活力，促消化作用[16];鸡内金、山楂、麦芽消食开胃，且方中增加麦芽可使汤剂更为甘甜，易被患儿接受，也有助于提高用药的依从性；砂仁和中醒脾，温暖脾胃，通滞气，化水谷；甘草补益脾气，调和诸药。全方共奏益气健脾、和胃增欲之功。契合小儿厌食症的病机，收效显著。

研究结果显示，治疗后观察组与对照组比较，脾胃气弱证候积分明显降低，食欲评分、日摄食量、微量元素、血红蛋白、身高、体质量、体质指数均明显增加，总有效率明显提高，总复发率明显降低，差异均有统计学意义(P<0.05)。表明健脾增欲汤治疗小儿厌食症疗效更好，且不易复发。

参考文献:

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