首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 感控科论文 > 感染论文 > 加巴喷丁对人类免疫缺陷病毒感染患者术前焦虑及插管反应的影响

加巴喷丁对人类免疫缺陷病毒感染患者术前焦虑及插管反应的影响

2025-06-12 56 上传者：管理员

摘要：目的探讨加巴喷丁对人类免疫缺陷病毒(HIV)感染患者术前焦虑及插管反应的影响。方法选择2023年5月至2024年11月于首都医科大学附属北京地坛医院择期全身麻醉下行非心脏手术治疗的HIV感染患者68例，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各34例。对照组手术前晚给予安慰剂口服；观察组手术前晚给予加巴喷丁胶囊口服。比较2组术前、入手术室即刻疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、状态-特质焦虑问卷(STAI-S)评分；比较2组麻醉诱导前、气管插管时及插管后1、3、5、10 min的心率、平均动脉压(MAP)。记录2组不良反应发生情况。结果 2组术前、入手术室即刻、麻醉恢复室时VAS评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。观察组入手术室即刻STAI-S评分低于术前，且低于对照组同时点[(39±5)分比(43±5)分](均P<0.05)。观察组气管插管时及插管后1、3、10 min心率及MAP水平均低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。2组术后不良反应发生率比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论加巴喷丁可降低HIV感染患者术前焦虑及插管反应，且并不延长麻醉恢复室停留时间。

关键词：
人类免疫缺陷病毒
加巴喷丁
插管反应
术前焦虑
加入收藏

择期手术的患者约11%~80%都会经历术前焦虑,且术前焦虑与术后疼痛发生率密切相关｡术前使用苯二氮类药物是减少术前焦虑的最常见方式,但此类药物对预后并无积极作用｡当前临床越来越重视使用非阿片类镇痛药物作为预防围手术期疼痛的多模式治疗方案的一部分｡加巴喷丁是γ⁃氨基丁酸的类似物,最初作为抗惊厥和抗伤害感受药物｡其作用机制可能与电压依赖性钙通道的α2δ亚基结合相关[1]｡因加巴喷丁不良反应发生率低且症状轻,目前被广泛用于治疗急慢性术后疼痛｡有研究证实了加巴喷丁在降低术后阿片类药物使用和疼痛评分方面的疗效[2]｡此外,加巴喷丁对治疗如社交焦虑症､双相情感障碍和创伤后应激障碍等精神疾病有效[3],但加巴喷丁对人类免疫缺陷病毒(HIV)感染患者术前焦虑的影响尚不得知｡本研究旨在探究预防性口服加巴喷丁对HIV感染患者术前焦虑及插管反应的影响,为此类患者减轻术前焦虑及插管反应提供新的方法｡

1、对象与方法

1.1对象选择2023年5月至2024年11月于首都医科大学附属北京地坛医院择期全身麻醉下行非心脏手术治疗的HIV感染患者68例,按照随机数字表法分为观察组和对照组,各34例｡纳入标准:年龄18~65岁,全身麻醉下行非心脏手术治疗的HIV感染患者,语言和智力无异常,美国麻醉医师协会分级Ⅱ~Ⅲ级｡排除标准:学历为初中及以下的患者;合并精神疾病或严重神经官能症患者;严重肝肾疾病患者;服用钙离子通道阻滞剂者;长期应用镇痛药物者;体重指数>35kg/m2;对本试验药物过敏患者｡本研究通过首都医科大学附属北京地坛医院伦理委员会批准:京地伦科字[2022]第(003)⁃01号,所有患者手术前1d签署了知情同意书｡

1.2术前干预及麻醉方法所有患者在手术前1d接受术前访视,并向其解释研究方案以及疼痛视觉模拟量表(VAS)､状态⁃特质焦虑量表(STAI⁃S)的使用,记录患者的基本信息,并通过VAS及STAI⁃S记录患者基线疼痛及焦虑水平得分｡观察组手术前晚22:00给予加巴喷丁胶囊(江苏恩华药业有限公司生产,批号:JP210521)600mg口服;对照组给予安慰剂(植物胶囊,四川汇字生物技术有限公司生产,批号:B202305076)2粒口服,安慰剂在外观､包装及服用方式上与试验药物完全一致｡

麻醉方法:患者入手术室后给予面罩吸氧,监测脉搏血氧饱和度､血压､心率等指标｡开放外周静脉,麻醉诱导予咪达唑仑0.04mg/kg,舒芬太尼0.3μg/kg､丙泊酚2mg/kg､顺式苯磺酸阿曲库铵0.15mg/kg静脉注射,肌肉松弛满意后行气管插管;呼吸机通气模式采用容控通气,潮气量为6~8ml/kg,呼吸频率为12次/min,吸入氧浓度为50%,吸入氧流量为2L/min,呼吸比为1∶2;麻醉维持予丙泊酚3~5mg/(kg·h)和瑞芬太尼12μg/(kg·h)静脉持续泵注,间断给予顺式苯磺酸阿曲库铵｡

1.3观察指标①记录术前访视时､入手术室即刻VAS评分及STAI⁃S评分,以及在麻醉恢复室(PACU)时的VAS评分｡STAI⁃S为评估术前焦虑状态的金标准,由受试者根据自己的体验选择最合适的分值,范围20~80分,分数越高焦虑越严重[4]｡②插管反应:记录患者诱导前､气管插管时,气管插管后1､3､5､10min时的心率和平均动脉压(MAP)｡③不良反应:记录患者恶心呕吐､皮肤瘙痒､出汗､眩晕､呼吸抑制等的发生情况｡

1.4统计学方法采用PASS15.0软件进行样本量估算,根据预试验结果,对照组入手术室即刻STAI⁃S评分均值为32,标准差为8,试验组入手术室即刻STAI⁃S评分均值为38,标准差为6,设α=0.05,1-β=0.8,考虑5%脱落率,每组需纳入34例｡使用SPSS25.0统计分析软件进行数据处理｡计量资料符合正态分布以xs表示,组间比较采用独立样本t检验,重复测量数据比较采用重复测量方差分析,两两比较采用配对t检验;计数资料以例(%)表示,组间比较采用χ2检验｡P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.12组一般情况比较2组患者年龄､性别､体重指数､美国麻醉医师协会分级､手术类型､手术时间及PACU停留时间比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)｡见表1｡

表1择期全身麻醉下行非心脏手术治疗的人类免疫缺陷病毒感染患者对照组与观察组一般情况比较

2.22组VAS及STAI⁃S评分比较2组术前､入手术室即刻､PACUVAS评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05)｡观察组入手术室即刻STAI⁃S评分低于术前,且低于对照组同时点(均P<0.05)｡见表2｡

表2择期全身麻醉下行非心脏手术治疗的人类免疫缺陷病毒感染患者对照组与观察组VAS和STAI⁃S评分比较

2.32组心率､MAP水平比较观察组气管插管时及插管后1､3､10min心率及MAP水平均低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)｡见表3｡

表3择期全身麻醉下行非心脏手术治疗的人类免疫缺陷病毒感染患者对照组与观察组心率和平均动脉压水平比较

2.42组不良反应发生率比较对照组和观察组术后头晕､恶心呕吐､共济失调､皮肤瘙痒､视物模糊发生率比较[26.5%(9/34)比41.2%(14/34)､20.6%(7/34)比35.3%(12/34)､0(0/34)比2.9%(1/34)､2.9%(1/34)比2.9%(1/34)､0(0/34)比2.9%(1/34)],差异均无统计学意义(均P>0.05)｡

3、讨论

外科手术､麻醉及疼痛均可能导致患者术前焦虑,HIV感染患者由于病毒本身､抗病毒药物的影响､精神疾病与HIV感染的相互促进等因素,其术前更易存在焦虑状态,术前焦虑可引起交感神经兴奋,心率和血压升高｡此外,气管插管作为手术前保护气道的金标准,过程中亦可激活交感神经系统｡已知交感神经过度兴奋与围手术期心肌缺血发作和术后心肌梗死之间存在明确关系[5]｡因此,有效削弱交感神经肾上腺应激反应是现代麻醉学的重要目标,尤其是在高风险患者中｡许多治疗药物和方法已被推荐用于降低术前焦虑,加巴喷丁作为抗惊厥和抗伤害感受药物,研究证明其可有效治疗与惊恐障碍相关的焦虑症[6]｡此外,与其他情绪稳定药物相比,加巴喷丁的不良反应更少且症状较轻｡另外,有研究报道手术前服用1200mg加巴喷丁可降低术前焦虑评分,并增加进入手术室前的镇静效果[7]｡本研究中,术前服用加巴喷丁600mg,入手术室即刻STAI⁃S评分明显低于对照组,表明术前应用低剂量加巴喷丁即可改善HIV感染患者术前焦虑症状｡此外,使用加巴喷丁减轻术前焦虑可能有助于改善术后疼痛并减少吗啡用量,因为术前焦虑与术后疼痛之间存在相关性[8]｡

本研究中,观察组入手术室即刻VAS评分低于对照组,且术前心率和MAP均低于对照组,但差异无统计学意义｡表明术前应用加巴喷丁可能减轻患者疼痛,降低应激反应｡据报道,在伤害性感受动物模型中,加巴喷丁可减轻与神经损伤､炎症和术后疼痛相关的超敏反应[9],其抗痛觉过敏作用是通过调节电压依赖性Ca2+通道的α2δ亚基实现[10]｡加巴喷丁可通过减少脊髓中的谷氨酸传递而产生抗痛觉过敏作用[9]｡在大鼠术后疼痛模型中,加巴喷丁单次给药预处理以剂量依赖性方式阻断痛觉过敏和触觉异常性疼痛长达2d,而在干预后1h给予加巴喷丁仅减轻症状3h[1]｡本研究PACU期间观察组VAS评分低于对照组,但差异无统计学意义,增加剂量是否改善此类患者PACU期间镇痛效果,有待进一步研究｡加巴喷丁术前给药可有效减轻气管插管反应,Memiş等[11]研究发现:在手术前1h服用加巴喷丁800mg可减轻气管插管后10min内心率和MAP升高｡Marashi等[12]发现,术前服用加巴喷丁1200mg可有效减轻冠状动脉旁路移植患者术前焦虑及插管时的血流动力学反应｡本研究结果显示,加巴喷丁组气管插管时及插管后1､3､10min心率和MAP均低于对照组,尽管在插管时观察到心率和MAP降低,但均在临床可接受范围内｡研究期间2组均未观察到心动过缓､心动过速､心律失常､ST段或其他心电图变化｡

安全性方面,加巴喷丁几乎不与其他联合应用药物发生相互作用,常见的不良反应是嗜睡､头晕､共济失调和疲乏,其他不良应包括眼球震颤､头痛､复视和恶心等,发生率均小于10%｡这些也是术前用药的常见不良反应｡此外,加巴喷丁不良反应的严重程度通常较低｡术前给予加巴喷丁口服是安全的｡剂量方面,术前使用超过600mg的加巴喷丁可能会增加头晕､镇静和共济失调等副作用,但镇痛效果却没有进一步改善[13];此外,术前给予600mg加巴喷丁通常用于围手术期多模式镇痛方案[14]｡本研究中加巴喷丁组术后头晕､恶心呕吐的例数高于对照组,但差异无统计学意义｡

本研究存在一些不足之处,本研究为单中心且样本量相对较小,且仅探讨了单一剂量｡未来的研究应考虑采用多中心设计,增加样本量,并探索不同剂量对研究结果的影响,以提高研究的可靠性和结论的广泛性｡综上所述,预防性口服加巴喷丁可降低HIV感染患者术前焦虑及插管反应,并不增加不良反应的发生及PACU停留时间｡

参考文献:

[4]吴昊,刘延军,马正良,等.阿姆斯特丹术前焦虑与信息量表中文版的信效度研究[J].中华行为医学与脑科学杂志,2016,25(2):179⁃182.

基金资助:北京市医院管理中心临床技术创新项目(XMLX202148);首都医科大学附属北京地坛医院院内科研基金“育苗计划”项目(DTYM202405)~~;

文章来源:董萍,牛少宁,赵丽琴,等.加巴喷丁对人类免疫缺陷病毒感染患者术前焦虑及插管反应的影响[J].中国医药,2025,20(06):882-885.