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愈心汤联合沙库巴曲缬沙坦钠治疗慢性心力衰竭的临床效果

2025-08-22 29 上传者：管理员

摘要：目的观察愈心汤联合沙库巴曲缬沙坦钠治疗慢性心力衰竭的临床效果。方法选取2023年9月—2024年7月潍坊市益都中心医院收治的慢性心力衰竭患者60例，采用双盲法随机分为观察组和对照组，各30例。2组均给予常规西药干预，对照组在常规治疗基础上给予沙库巴曲缬沙坦钠治疗，观察组在对照组基础上给予愈心汤治疗，2组均治疗2周。比较2组临床疗效，治疗前后中医证候积分、心功能指标[每搏输出量（SV）、左室射血分数（LVEF）、左室收缩末期内径（LVESD）、左室舒张末期内径（LVEDD）]、血清学指标[N末端脑利尿钠肽前体（NT-proBNP）、C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）]及再住院率。结果观察组总有效率为96.67%,高于对照组的80.00%（χ2=4.043,P=0.044）。治疗2周后，2组神疲乏力、心悸、水肿、胸闷气喘积分低于治疗前，且观察组低于对照组（P<0.01）;2组SV、LVEF高于治疗前，LVESD、LVEDD小于治疗前，且观察组变化幅度大于对照组（P<0.05或P<0.01）;2组NT-proBNP、CRP、TNF-α水平低于治疗前，且观察组低于对照组（P<0.01）。随访3个月，观察组再住院率为3.33%,低于对照组的23.33%（χ2=5.192,P=0.023）。结论愈心汤联合沙库巴曲缬沙坦钠治疗慢性心力衰竭的临床效果较好，可改善患者症状、心功能指标，减轻心肌损伤、降低炎性反应及再住院率。

关键词：
心功能
心脏泵血能力
愈心汤
慢性心力衰竭
沙库巴曲缬沙坦钠
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慢性心力衰竭近年来患病率呈持续上升趋势｡心力衰竭是各种因素造成的心脏器官结构､功能异常,心脏泵血能力持续降低,机体各器官难以充分获取所需血量,引发体液潴留､气喘､疲乏､胸闷等临床表现｡慢性心力衰竭致使患者心功能持续降低,生活质量下滑,且病死率较高[1-2]｡中西医联合用药具备一定优势[3-4]｡中医将慢性心力衰竭症状归于“心悸”“心水”“喘症”等范畴,其病机多因饮食偏嗜､外邪侵袭､情志所伤､年老体衰等所致,由人体气血阴阳失衡引起,可对其辨证用药｡中西医结合治疗有助于增强整体疗效,减少西药不良反应,发挥良好的增效减毒作用｡本研究观察愈心汤联合沙库巴曲缬沙坦钠治疗慢性心力衰竭的临床效果,报道如下｡

1、资料与方法

1.1临床资料选取2023年9月—2024年7月潍坊市益都中心医院收治的慢性心力衰竭患者60例,采用双盲法随机分为观察组和对照组,各30例｡观察组男20例,女10例;年龄51~76(65.08±3.27)岁;病程1~4(2.09±0.85)年;心功能分级:Ⅱ级19例,Ⅲ级11例;基础病:高脂血症4例,糖尿病9例,高血压17例｡对照组男19例,女11例;年龄52~76(64.98±3.15)岁;病程1~4(2.05±0.92)年;心功能分级:Ⅱ级18例,Ⅲ级12例;基础病:高脂血症5例,糖尿病9例,高血压16例｡2组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性｡本研究已通过医院伦理委员会审批｡

1.2病例选择标准纳入标准:(1)符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》[5]中相关诊断标准;(2)心功能分级Ⅱ~Ⅲ级;(3)沟通､认知完好,无精神类疾病;(4)患者已签署知情同意书｡排除标准:(1)存在血液系统疾病;(2)存在传染性疾病;(3)对本研究药物过敏､存在禁忌证;(4)同时期参加其他临床研究｡

1.3治疗方法2组均给予常规西药干预,包含:阿司匹林肠溶片(重庆药友制药有限责任公司生产)100mg口服,每天1次;螺内酯片(上海衡山药业有限公司生产)20mg口服,每天1次;呋塞米片(苏州第壹制药有限公司生产)20mg口服,每天1次;琥珀酸美托洛尔缓释片(南通联亚药业股份有限公司生产)47.5mg口服,每天1次;依据患者基础疾病情况合理加用调脂药､降糖药､降压药等｡对照组在常规治疗基础上给予沙库巴曲缬沙坦钠片(江苏宣泰药业有限公司生产)50mg口服,每天2次｡观察组在对照组基础上给予愈心汤治疗,组方如下:五味子10g,人参15g,葶苈子15g,丹参20g,麦冬20g,肉桂10g,黄芪30g,砂仁10g,熟附子10g,大枣15g,泽兰10g,茯苓20g,猪苓10g,白术15g,炙甘草10g｡每天1剂,水煎至200ml,分早晚各温服100ml｡2组均持续用药2周｡

1.4观察指标与方法(1)中医证候积分:治疗前后依据《中药新药临床研究指导原则》进行评估,包括神疲乏力､心悸､水肿､胸闷气喘,依照症状程度的无､轻､中､重,分别计0､2､4､6分｡(2)心功能指标:治疗前后使用彩色多普勒超声仪检测每搏输出量(SV)､左室射血分数(LVEF)､左室收缩末期内径(LVESD)､左室舒张末期内径(LVEDD)｡(3)血清学指标:治疗前后采集空腹静脉血3ml,离心处理(转速:2500r/min,时间:10min),留取血清,采用酶联免疫吸附法测定N末端脑利尿钠肽前体(NT-proBNP)､C反应蛋白(CRP)､肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平｡(4)再住院率:随访3个月,统计再住院率｡

1.5疗效判定标准显效:中医证候积分为0或降低≥70%,心力衰竭基本控制或心功能改善2级以上;有效:中医证候积分下降30%~<70%,心功能提高1级,但不足2级;无效:中医证候积分下降<30%,心功能提高不足1级;恶化:中医证候积分高于治疗前,心功能恶化1级及以上｡总有效率=(显效+有效)/总例数×100%｡

1.6统计学方法采用SPSS28.0软件对数据进行统计学分析｡计量资料以x±s表示,组间比较采用t检验;计数资料以频数或百分率(%)表示,组间比较采用χ2检验｡P<0.05表示差异有统计学意义｡

2、结果

2.1临床疗效比较观察组总有效率为96.67%,高于对照组的80.00%(χ2=4.043,P=0.044),见表1｡

表1对照组与观察组临床疗效比较[例(%)]

2.2中医证候积分比较治疗前,2组神疲乏力､心悸､水肿､胸闷气喘积分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗2周后,2组神疲乏力､心悸､水肿､胸闷气喘积分低于治疗前,且观察组低于对照组(P<0.01),见表2｡

表2对照组与观察组治疗前后中医证候积分比较(x±s,分)

2.3心功能指标比较治疗前,2组SV､LVEF､LVESD､LVEDD比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗2周后,2组SV､LVEF高于治疗前,LVESD､LVEDD小于治疗前,且观察组变化幅度大于对照组(P0.05);治疗2周后,2组NT-proBNP､CRP､TNF-α水平低于治疗前,且观察组低于对照组(P<0.05或P<0.01),见表3｡

表3对照组与观察组治疗前后心功能指标比较(x±s)

2.4血清学指标比较治疗前,2组NT-proBNP､CRP､TNF-α水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗2周后,2组NT-proBNP､CRP､TNF-α水平低于治疗前,且观察组低于对照组(P<0.01),见表4｡

表4对照组与观察组治疗前后血清学指标比较(x±s)

2.5再住院率比较随访3个月,观察组再住院率为3.33%(1/30),低于对照组的23.33%(7/30)(χ2=5.192,P=0.023)｡

3、讨论

慢性心力衰竭具有病程久､易反复､病死率高等特征｡现阶段临床治疗慢性心力衰竭一般以减轻心脏负荷､缓解水肿､改善心功能为主,力求延缓病情进展[6-7]｡沙库巴曲缬沙坦钠是临床治疗慢性心力衰竭应用频率较高的药物,可抑制AngⅡ活性､脑啡肽酶活性,减轻血管阻力,促进血管扩张,减轻心脏负荷,有助于心肌细胞修复､增殖,促进心肌功能逐渐改善[8]｡从中医理论分析慢性心力衰竭,认为其发病是各种因素(年老体衰､情绪波动､饮食不节等)所致个体元气不足､心气失煦,气不行血,血不利则为水,瘀水互结,损及心阳､肾阳､心阴,导致心力衰竭｡中药调治应以温心阳､充心气､复心力等为重｡本研究联合愈心汤,其方剂中附子､肉桂为君药,具有温肾阳利水之效用;茯苓､人参､白术､砂仁､黄芪等共为臣药,具有补益心气､健脾利湿之效;丹参具有行气止痛､化瘀活血之效;麦冬､五味子均能滋养心阴;葶苈子､大枣､泽兰则可养血利水;猪苓泄肺水;炙甘草能够调和诸药｡上述药物可共奏益气养阴､行气活血､温阳利水之功,有助于改善慢性心力衰竭病情｡因此,愈心汤联合沙库巴曲缬沙坦钠有利于减轻慢性心力衰竭症状,控制病情进展,对维系机体健康有积极意义｡

本研究结果显示,观察组总有效率高于对照组;治疗2周后,观察组中医证候积分低于对照组,心功能指标优于对照组,NT-proBNP､CRP､TNF-α水平低于对照组;随访3个月再住院率低于对照组,表明愈心汤联合沙库巴曲缬沙坦钠治疗慢性心力衰竭的临床效果较好｡分析其原因,心肌缺血､心脏负荷增大等均会导致血清NT-proBNP水平升高,且心功能持续降低会造成机体各器官缺血,在一定程度上引发炎性反应[9-10]｡沙库巴曲缬沙坦钠可减少机体内水钠潴留,促进心功能有序改善,缓解各器官慢性缺血状态,降低NT-proBNP､CRP等水平｡愈心汤组方中诸药可共奏温阳利水､活血通脉､益气养阴之效,有助于固本培元,改善体质,减轻症状,缓解病情,降低再住院率｡

综上所述,愈心汤联合沙库巴曲缬沙坦钠治疗慢性心力衰竭的临床效果较好,可减轻症状表现,改善心功能,减轻炎性反应,缓解心肌损伤,降低再住院率｡

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