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腺苷蛋氨酸治疗肝内胆汁淤积性乙型病毒性肝炎的价值分析

2020-01-06 191 上传者：管理员

摘要：目的：探讨腺苷蛋氨酸治疗肝内胆汁淤积性乙型病毒性肝炎的价值分析。方法：将2015年12月-2016年12月在我院消化内科治疗的76例肝内胆汁淤积性乙型病毒性肝炎患者随机分为两组，对照组采用常规治疗方法，观察组在此基础上采用腺苷蛋氨酸治疗，比较两组患者的治疗效果、症状改善情况以及肝功能各指标变化。结果：观察组治疗有效率为92.11%，显著高于对照组的76.32%，差异有统计学意义（Ｐ＜0.05）；观察组治疗后皮肤瘙痒、恶心厌油、纳差、黄疸等症状积分明显低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜0.05）；观察组治疗后ALT、AST、ALP、TBil、DBil明显较对照组改善，差异有统计学意义（Ｐ＜0.05）。结论：腺苷蛋氨酸治疗肝内胆汁淤积性乙型病毒性肝炎效果显著，能切实提高肝功能，改善临床症状，具有积极的临床意义。

关键词：
乙型病毒性肝炎
肝内胆汁淤积
腺苷蛋氨酸
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肝内胆汁淤积性乙型病毒性肝炎是临床肝衰竭的表现之一，其病情重、预后差，严重威胁患者生命。当病毒性乙肝发展为慢性肝炎、肝硬化时可引起肝内胆汁淤积，出现重度黄疸，若黄疸不消退反而进行性加重则发展为重症肝炎，引起肝细胞广泛坏死[1]。本病以黄疸和皮肤瘙痒为典型临床表现，实验室检查可见TBil、DBil明显上升，同时伴有ALP、GGT及TBA升高。本病无特效治疗方法，临床在抗病毒治疗的同时减轻胆汁淤积，促进胆汁排泄，以最大限度降低对肝细胞的损害。本研究采用腺苷蛋氨酸治疗肝内胆汁淤积性乙型病毒性肝炎，分析其临床价值，现具体汇报如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料将2015年12月-2016年12月在我院消化内科治疗的76例肝内胆汁淤积性乙型病毒性肝炎患者随机分为两组。观察组38例，男24例，女14例，年龄39-78岁，平均年龄（61.3±5.4）岁，病程1-8年；对照组38例，男22例，女16例，年龄34-77岁，平均年龄（62.1±5.9）岁，病程1-10年；所有患者均符合肝内胆汁淤积性乙型病毒性肝炎诊断标准，黄疸持续时间超过3周，肝功能检查显示TBil、ALP、GGT、TBA显著升高；排除因其他肝胆疾病造成肝内外梗阻性黄疸；比较两组患者的性别、年龄、黄疸严重程度、病程等无明显差异，可进行相关研究。

1.2 方法：所有患者均给予抗病毒、降酶、保肝、退黄等治疗，药用恩替卡韦片（中美上海施贵宝制药有限公司生产，国药准字H20052237）0.5mg/次，1次/d；甘草酸二胺注射液（正大天晴药业集团股份有限公司生产，国药准字H10940190）150mg加入10%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注，1次/d；注射用还原型谷胱甘肽（上海复旦复华药业有限公司生产，国药准字H20052398）1.2g加入生理盐水250ml中静脉滴注，1次/d。观察组在此基础上采用注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸（意大利雅培制药公司生产，注册证号：H20090408）0.5g加入15%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注，1次/d[2]。4周为1个疗程，连续治疗1个疗程后评价疗效。

1.3 疗效判断标准显效：症状及体征明显改善，黄疸完全消退，皮肤瘙痒消失，肝脾肿大减小，实验室检测肝功能接近正常；有效：症状及体征有所好转，黄疸明显减退，皮肤瘙痒好转，实验室检测肝功能有所好转；无效：症状及体征无明显改善，黄疸及皮肤瘙痒无明显改善，实验室检测肝功能无好转[3]。

1.4 观察指标：观察症状改善情况，采用自测量表，每项6分，2分为轻度，4分为中度，6分为重度，包括皮肤瘙痒、恶心厌油、纳差、黄疸等；治疗后复查肝功能指标，包括丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸转移酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）、总胆红素（TBil）、直接胆红素（DBil）。

1.5 统计学分析统计学软件采用SPSS13.0版，采用（x±s）表示组间计量数据，计量资料行t检验，计数资料行X2检验，差异有统计学意义用P<0.05表示。

2、结果

2.1 两组患者治疗效果比较，见表1。观察组治疗有效率为92.11%，显著高于对照组的76.32%，差异有统计学意义（P＜0.05）。注：*与对照组相比，P＜0.05。

表1两组患者治疗效果比较（n%）

2.2 两组患者症状改善情况比较，见表2。观察组治疗后皮肤瘙痒、恶心厌油、纳差、黄疸等症状积分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。注：*与对照组相比，P＜0.05。

表2两组患者症状改善情况比较（分，x±s）

2.3 两组患者治疗后肝功能比较，见表3。观察组治疗后ALT、AST、ALP、TBil、DBil明显较对照组改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。注：*与对照组相比，P＜0.05。

表3两组患者治疗后肝功能比较（x±s）

3、讨论

肝内胆汁淤积性病毒性肝炎的发病机制主要与胆汁分泌及排泄障碍、毛细胆管、细胞骨架等细胞的结构和功能发生变化有关，使得胆汁分泌减少、排出障碍，导致正常从胆汁中排泄的物质如胆红素、胆汁酸、胆固醇等堆积在血液中，引起黄疸及皮肤瘙痒[4]。腺苷蛋氨酸为临床治疗肝内胆汁淤积的常用药，其作为甲基供体和生理性巯基化合物的前体，可参与体内重要的生化反应。其最重要的转甲基作用为磷脂的生物合成，可增加膜的极化性，稳定各种酶的功能，调节涉及胆汁合成的重要代谢功能，促进胆汁流动，防治胆汁淤积。其次，其转硫基作用产生的谷胱甘肽和牛黄酸可增强肝脏解毒功能，减少毒性胆汁酸在肝脏内聚集，减少胆汁淤积。再者，其丙氨化作用能够促进肝细胞的修复和再生[5]。本研究结果显示，观察组治疗有效率明显高于对照组，症状改善更为明显，肝功能指标改善更显著。充分证明腺苷蛋氨酸治疗肝内胆汁淤积性乙型病毒性肝炎疗效明显，减缓病情进展，改善肝功能，减轻症状，值得在临床推广使用。

参考文献：

[1]范红梅,董丽妍.腺苷蛋氨酸治疗肝内胆汁淤积性乙型病毒性肝炎的临床效果分析[J].临床医学工程,2016,23(7):897-898.

[2]杨静宁.用腺苷蛋氨酸治疗肝内胆汁淤积性病毒性肝炎的效果分析[J].当代医药论丛,2016,14(2):89-90.

[3]朱海洋,高红伟.腺苷蛋氨酸和门冬氨酸钾镁治疗肝内胆汁淤积性病毒性肝炎的临床效果比较[J].中国实用医药,2015,10(16):144-145.

[4]谢敬东,赵钢德,谢青等.丁二磺酸腺苷蛋氨酸治疗胆汁淤积性肝炎的临床疗效[J].肝脏,2013,18(8):550-552.

[5]史涛,闵峰,张丽等.腺苷蛋氨酸治疗慢性乙型肝炎肝内胆汁郁积的疗效观察[J].中国医院药学杂志,2014,34(7):571-573.

李伟红.腺苷蛋氨酸治疗乙型病毒性肝炎肝内胆汁淤积症临床观察[J].深圳中西医结合杂志,2017,27(9):137-138. DOI:10.16458/j.cnki.1007-0893.2017.09.069.