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中山市1起小学水痘暴发疫情调查

2021-04-09 150 上传者：管理员

摘要：目的：调查广东省中山市1起小学水痘暴发疫情,并分析危险因素,为学校防控水痘疫情提供参考。方法：开展病例搜索和流行病学个案调查,收集基本信息、发病情况、临床症状、就诊隔离情况、接触史和水痘疫苗接种史等资料,对疫情的流行特征进行描述性分析;采用病例对照研究方法分析水痘发病的危险因素。结果：本起疫情共报告水痘病例65例,其中学生病例64例,教师病例1例,罹患率为5.80%。疫情持续73d,涉及6个年级15个班级。有校外托管史50例,占78.13%。水痘突破病例53例,占81.54%;与无免疫史病例相比,突破病例出现发热、瘙痒症状的比例较低(P<0.05)。教师病例发病期间仍在授课,涉及12个班级,其中10个班级有病例报告。多因素Logistic回归分析结果显示,校外托管(OR=2.312,95%CI:1.003～5.327)、教师病例授课2次(OR=3.106,95%CI:1.066～9.050)、未接种水痘疫苗(OR=12.503,95%CI:1.291～121.089)和接种1剂次水痘疫苗≥4年(OR=9.471,95%CI:1.139～78.715)是水痘发病的危险因素。结论：本起疫情持续时间长,跨班级、年级传播,危险因素有校外托管、接触教师病例、未接种水痘疫苗或接种1剂次年限较长(≥4年)。

关键词：
危险因素
感染
暴发疫情
水痘
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水痘由于传染性强、潜伏期长，易在学校等集体单位暴发或流行[1,2]。接种水痘疫苗是预防水痘最经济、最有效的方法，但水痘疫苗属于非免疫规划疫苗，由受种者自愿自费接种，适龄人群接种率不高[3]。广东省中山市历年报告学校传染病相关事件中，水痘暴发疫情事件数和病例数均居首位，是中山市学校传染病防控工作的重点[4]。2019年5月，中山市某小学报告了1起水痘暴发疫情，持续时间较长，影响范围较大，对该起疫情进行调查，并分析其危险因素，为学校防控水痘疫情提供依据。现报道如下。

1、对象与方法

1.1定义

水痘病例：2019年2月18日（开学）—6月15日，中山市某小学师生皮肤或黏膜分批出现斑疹、丘疹、疱疹和痂疹，可伴有发热、头痛或咽痛等全身症状，排除已明确诊断为其他疾病者。水痘突破病例：接种水痘疫苗42d后罹患水痘的病例。轻、重症病例：住院病例为重症病例，未住院病例为轻症病例。

1.2方法

在该水痘暴发小学通过现场查阅因病缺勤和晨检记录、访谈班主任和部分教职工、电话调查家长等方式展开病例搜索；采用《水痘病例调查一览表》收集所有病例的基本信息、发病情况、临床症状、就诊隔离情况、接触史及既往病史等资料。既往已患水痘者不纳入研究。通过查询中山市儿童免疫规划信息管理系统或个人预防接种证收集水痘疫苗接种史。计算疫苗效力评价水痘疫苗保护效果，疫苗效力=（1-RR）×100%（本研究以OR值代替RR值）。

选择病例数较多（≥5例）的4个班级共174名学生（已排除接种史不详及既往已患水痘的学生）为研究对象，罹患水痘的43名学生为病例组，未患病的131名学生为对照组，采用病例对照研究分析水痘发病的影响因素。

1.3统计分析

采用SPSS23.0软件统计分析。定性资料采用相对数描述，罹患率的组间比较采用χ2检验，1剂次水痘疫苗效力随接种时间变化的趋势采用趋势χ2检验。水痘发病的影响因素分析采用多因素Logistic回归模型。检验水准α=0.05。

2、结果

2.1疫情概况

该校是一所镇区公办全日制小学，共有6个年级24个班，学生1068人，教职工52人，无专职校医，无校车，无食堂，无学生宿舍。学校周边有多家私人托管机构，每天中午及下午放学后，大部分学生被托管。截至2019年6月15日，全校共搜索到水痘病例65例，罹患率为5.80%。重症病例1例（教师），其他均为轻症病例。水痘突破病例53例，占水痘病例的81.54%。病例从发病到被隔离的间隔最短为0d，最长为9d，中位数为4d。未能在发病当天被及时发现并隔离34例，占52.31%。

2.2临床表现

65例病例均出现皮疹；瘙痒47例，占72.31%；发热34例，占52.31%；无头痛、咽痛病例。53例突破病例中，发热24例，占45.28%，瘙痒35例，占66.04%；无水痘疫苗接种史的病例12例，发热10例，占83.33%，瘙痒12例；突破病例与无水痘疫苗接种史病例出现发热（χ2=5.679,P=0.017）、瘙痒（χ2=4.068,P=0.044）症状比例差异均有统计学意义。

2.3流行病学特征

2.3.1时间分布

首例病例发病时间为3月13日，疫情报告时间为5月1日，间隔49d。根据水痘平均潜伏期14～16d推算，报告疫情时已出现了数代续发病例。5月1日采取控制措施后，续发病例数有所下降。末例病例发病时间为5月25日，截至6月15日，即末例病例发病后经过1个最长潜伏期仍未出现新发病例，疫情结束，共持续73d。病例主要集中在4月25日—5月4日，30例占46.15%。

2.3.2人群分布

男37例，女28例，罹患率分别为6.02%(37/615）和5.54%(28/505），差异无统计学意义（χ2=0.113,P=0.737）。学生病例64例，学生罹患率为5.99%(64/1068）；教师病例1例，教师罹患率为1.92%(1/52）。病例年龄最大26岁，最小6岁，其中8～10岁48例，占73.85%。学生病例中有校外托管史50例，占78.13%。

2.3.3班级分布

学生病例分布在6个年级15个班级，发病班级学生罹患率为8.77%(64/730）。三（4）班罹患率最高，为43.75%(21/48）；其次为三（2）班，罹患率为24.49%(12/49）。见表1。

表1水痘暴发疫情病例班级分布

2.4教师病例调查情况

该病例担任科学教师，女，26岁，于3月27日发病，3月29日晚被诊断为水痘后开始居家隔离，后因病情加重住院隔离治疗。该名教师3月25—29日仍在学校授课，涉及12个班级，其中10个班级有病例报告。三（2）班和一（2）班的首例病例发病日期早于该教师；一（3）班、二（1）班、三（3）班和三（4）班在授课后12～21d报告首例病例；其他4个班级首例发病与其无时间关联。见表1。

按教师在传染期授课频次分析，授课2次（4个班级）、1次（8个班级）和0次（12个班级）的班级学生罹患率分别为19.07%(37/194）、3.61%(14/388）和2.67%(13/486），差异有统计学意义（χ2=72.325,P<0.001）。

2.5水痘疫苗接种史

选择病例数≥5例的4个班学生为研究对象调查水痘疫苗接种史。174名学生中，1、2剂次水痘疫苗接种率分别为70.69%和16.67%。不同水痘疫苗接种剂次学生的罹患率差异有统计学意义（P<0.05）。接种1、2剂次疫苗效力分别为33.1%(95%CI:-73.6%～74.3%）、93.7%(95%CI:45.0%～99.3%）。接种1剂次水痘疫苗的123人中，接种年限为<4年、4～5年、≥6年的疫苗效力分别为100.0%、56.2%(95%CI:-77.1%～89.2%）和16.7%(95%CI:-120.1%～68.5%);1剂次水痘疫苗效力随接种年限延长呈递减趋势（P<0.05）。见表2。

2.6水痘发病的影响因素分析

以学生是否水痘发病为应变量（0=否，1=是），以教师病例授课频次、校外托管、水痘疫苗接种史为自变量，进行多因素Logistic回归分析。结果显示，校外托管、教师病例授课2次、未接种水痘疫苗及接种1剂次水痘疫苗≥4年是水痘发病的危险因素。见表3。

表2不同接种剂次、接种年限学生罹患率比较

表3水痘发病影响因素的多因素Logistic回归分析（n=174)

3、讨论

2019年中山市共报告5起水痘暴发疫情，其中3起发生在小学，本起疫情在3起小学水痘暴发疫情中历时最长（73天），涉及范围最广（15个班级），罹患率最高（5.80%）。现场调查发现该校未按要求落实晨、午检工作，导致多数病例未能及早发现、及时隔离而造成传播；因病缺勤登记未登记追踪学生缺勤原因，导致未能及时发现水痘病例异常增多现象而延误了处置。应加强对学校卫生负责人及教师传染病防控知识培训，要求学校严格落实晨检、午检和因病缺勤登记制度，发现异常情况及早报告、处置，防止疫情蔓延。

病例对照研究结果显示，校外托管是水痘发病的危险因素。该校周边有多家私人托管机构，生源来自不同的年级、班级，增加了发病与未发病学生的接触机会，导致本次疫情跨班级、年级传播。目前该类托管机构存在分管主体不明、监管空白、卫生状况不达标、传染病防控意识淡薄等问题，已逐渐成为传染病校外传播的关键环节[5]。

本起疫情发现1例病例为教师，在首发病例的班级授课后被感染，症状较重，但仍带病上课，导致疫情扩散到所授课的4个班级，各班级的首发病例由于未被及时发现并隔离，成为该班级或所在校外托管机构的传染源，疫情影响范围进一步扩大。病例对照研究结果也显示接触教师病例2次为水痘发病的危险因素。这提示教师病例在学校疫情中的传播作用不容忽视[5]，学校应在关注学生疫情的同时关注教师的健康状况；教师要做好自我健康监测，不带病上班，发现异常情况需及时报告。

本起暴发疫情中水痘突破病例占全部病例的81.54%，与上海市1起小学水痘暴发疫情水痘突破病例占比（83.30%）接近[6]。突破病例的发热、瘙痒等临床症状较无水痘疫苗接种史病例要轻，与梁静等[7]研究一致。

未接种水痘疫苗和接种1剂次超过4年均为水痘发病的危险因素。接种2剂次水痘疫苗的疫苗效力较高，为93.7%(95%CI:45.0%～99.3%），有研究显示2剂次疫苗效力可达100%[8]，说明2剂次有良好的免疫效果；但2剂次的水痘疫苗接种率较低（16.67%），对控制水痘暴发疫情作用有限[9]。1剂次水痘疫苗效力随着接种年限的延长逐渐递减，与同类研究结果[10,11]一致，本次调查显示大部分学生1剂次水痘疫苗接种年限较长。进一步分析1剂次接种年限对疫苗效力的影响，结果显示接种年限<4年有较好的保护效果，与王翠玲等[10]的研究结果类似。建议学校广泛开展水痘疫苗查漏补种工作，加大水痘疫苗宣传以提高家长的接种意识[12]。建议将水痘疫苗接种情况纳入预防接种证查验范围，对未完成两剂次水痘疫苗的儿童在入学时进行免费补种[8]；同时将两剂次水痘疫苗纳入国家免疫规划[13]，切实提高水痘疫苗接种率。

参考文献：

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[10]王翠玲,吕海英,周海,等.某教育培训中心1起水痘爆发疫情调查[J].中国校医,2016,30(4):298-300.

[11]黄秀敏,吴文秀,梁奕晓,等.水痘疫苗保护效果的配对病例对照研究[J].中国疫苗和免疫,2019,25(5):514-516.