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脓毒症患者应用参芪化瘀汤辅助治疗对炎性因子及D-二聚体的影响

2020-05-20 194 上传者：管理员

摘要：目的:探讨脓毒症患者应用参芪化瘀汤辅助治疗对炎性因子及D-二聚体的影响。方法:84例脓毒症患者随机分为对照组42例与观察组42例,对照组采取感染控制、营养支持、血液净化、机械通气及基础疾病等对症治疗,观察组辅以参芪化瘀汤口服,每日1剂,7d为1个疗程。治疗前及治疗7d后进行血CRP(C反应蛋白)、PCT(降钙素原)、TNF-α(肿瘤坏死因子)、IL-6(白细胞介素-6)及D-D(D-二聚体)检测,并急性生理与慢性健康评分(APACHEII)评分。结果:治疗7d后两组患者血CRP、PCT、TNF-α、IL-6、D-D水平均明显降低(P<0.05,P<0.01),APACHEII评分也明显降低(P<0.05);观察组上述指标改善均显著于对照组(P<0.05)。结论: 脓毒症患者应用中药参芪化瘀汤辅助治疗可明显减轻脓毒症患者炎症反应,改善机体生理功能和健康状况。

关键词：
C反应蛋白
参芪化瘀汤
肿瘤坏死因子
脓毒症
降钙素原
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脓毒症是宿主对感染产生的失控反应,并出现危及生命的器官功能障碍[1]。属临床常见的危重病症,特点是发病机制复杂、病情严重和病死率高,一直是重症医学领域的一个热点和前沿问题。液体治疗与复苏、抗感染治疗和血流动力学支持是临床常用的治疗方法[2]。中医从“虚、毒、瘀”立论,中药内服在减轻炎症反应、降低死亡率及心、肝、肾等脏器保护、胃肠功能恢复等方面效果显著[3]。笔者应用自拟参芪化瘀汤辅助西医常规治疗脓毒症42例,观察其对炎性因子TNF-α(肿瘤坏死因子)、IL-6(白细胞介素-6)、CRP(C反应蛋白)、PCT(降钙素原)及D-D(D-二聚体)的影响,并进行APACHEII评分,报道如下。

1、临床资料

将2017年5月—2019年1月本院收治的84例脓毒症患者作为观察对象,均符合脓毒症相关诊断标准[4];发病在72h之内。排除标准:1)恶性肿瘤或者严重的心肝肾等脏器受损者;2)严重的胃肠功能衰竭者;3)严重的精神疾病患者。在患者知情同意的情况下,将84例患者按照随机数字表法分为对照组及观察组。对照组42例患者中,男30例,女12例;年龄30～69岁,平均(57.29±3.34)岁;急性生理与慢性健康评分(APACHEII)评分[为(18.73±4.48)分;感染部位:肺部感染16例、胆道感染18例、其他8例。观察组42例患者中,男29例,女13例;年龄31～68岁,平均(57.33±3.39)岁;APACHEII评分为(19.05±4.52)分;感染部位:肺部感染15例、胆道感染19例、其他8例。两组患者一般资料差异均无统计学意义(P均>0.05)。

2、方法

2.1治疗方法

对照组给予常规治疗方法,包括基础疾病对症治疗、感染控制、营养支持、血液净化、机械通气等[5];且静脉滴注乌司他丁(广东天普生化医药股份有限公司,国药准字H20040476号),20万IU/次,每日2次,连续治疗1周。观察组在此基础辅以自拟参芪化瘀汤[人参10g、丹参20g、黄芪20g、川芎15g、黄芩15g、大黄6g(后下)、连翘15g、柴胡15g],每日1剂,水煎取汁200mL,分两次口服或鼻饲,7d为1个疗程。

2.2观察指标

2.2.1血清CRP、PCT、TNF-α、IL-6检测

治疗前及治疗7d采取两组患者空腹静脉血,离心分离血清,全自动生化分析仪测定CRP,ELISA法检测PCT、TNF-α及IL-6水平。

2.2.2D-D检测

治疗前及治疗7d免疫比浊法检测血浆D-D含量。

2.2.3APACHEII评分

治疗前及治疗7d各评定1次,分数越高代表病情越严重[6]。

2.3统计学方法

应用SPSS22.0版软件进行数据分析,计数资料进行χ2检验,计量资料(x±s)进行t或t’检验;P<0.05示差异具有统计学意义。

3、结果

3.1治疗前及治疗7d两组患者炎性因子水平检测结果

见表1。

表1治疗前及治疗7d两组患者炎性因子水平检测结果比较(x±s)

3.2治疗前及治疗7d两组患者血浆D-D检测结果

见表2。

表2治疗前及治疗7d两组患者血浆D-D检测结果比较(x±s,mg/L)

3.3治疗前及治疗7d两组患者APACHEII评分比较

见表3。

表3治疗前及治疗7d两组患者APACHEII评分比较(x±s,分)

4、讨论

脓毒症属于一种因感染而导致的系统性炎性疾病,临床上多发生于严重创伤、感染、休克以及外科大手术术后等[7-8]。脓毒症病情危重,进展快,是诱发脓毒性休克及多器官功能障碍综合征的重要因素,死亡率较高[9-10]。目前,临床关于脓毒症的具体发病机理尚未完全明晰,普遍认为脓毒症涉及细菌内毒素感染以及机体炎性反应、凝血及免疫功能紊乱等多个环节,且与机体多系统、多器官生理病理改变存在十分紧密的关联性[11]。

CRP是炎症反应急性时相蛋白,脓毒症患者血液中CRP水平变化与患者的病情及预后相关,浓度越高,病情越重。D-D是纤维蛋白降解产物,是继发性纤溶的特异标志物,脓毒症患者,表现为D-D显著升高,代表机体凝血系统和纤溶系统的双重激活。两者血液中含量增加,表示病情加重[12]。PCT是一种可溶性蛋白,是脓毒症早期诊断的一个关键性指标,对脓毒症的预后判断更有价值[13]。TNF-α是在感染性疾病及炎性反应过程中出现最早的一种细胞因子,可使内源性炎性递质出现失控性释放,从而导致促炎细胞因子发生瀑布样级联反应,是炎性反应与免疫反应的重要递质。IL-6是反映机体炎性反应与疾病严重程度的多效性细胞因子,不仅能够显著升高血管内皮细胞通透性,使炎性渗出量显著增加,而且又可以同TNF-α协同形成炎性递质网络,使得炎性反应的级联被显著放大[14]。APACHEⅡ评分系统在重症患者病情评估方面有广泛的应用,该评分系统对于指导重症患者的治疗和评估预后具有重要价值[15]。

祖国医学认为,脓毒症属正虚邪实证,相关发病机制学者们见解趋于一致,其一为正气亏虚,其二为毒邪内蕴,其三为脉络瘀滞;有学者提出腑气不通也是导致脓毒症的原因之一。总之,毒、热、瘀、虚及腑气不通是脓毒症发生的核心病机[16]。参芪化瘀汤方中人参、黄芪扶助正气,丹参化瘀凉血,川芎活血化瘀理气,黄芩清热燥湿、泻火解毒,大黄泻火解毒、逐瘀生新、通腑泻热,连翘清热解毒、消肿散结,柴胡疏解少阳退热。上述药味具有减少炎性介质分泌、清除内毒素、增强机体免疫力、改变应激状态等广泛药理活性,可以多靶点辅助治疗脓毒症[17]。

本文结果可见应用自拟参芪化瘀汤辅助治疗脓毒症患者,可显著降低血CRP、PCT、TNF-α、IL-6及D-D水平,降低APACHEII评分,上述指标变化与常规西医治疗组比较均有统计学意义(P<0.05)。提示参芪化瘀汤辅助治疗脓毒症患者有助于减轻炎症反应,改善机体生理功能和健康状况。

参考文献：

[2]夏文芳,李冰玉,林维山,等.脓毒症的治疗进展[J].医学综述,2019,25(11):2169-2175.

[3]王宜艳,陈伟.从“毒”“瘀”“虚”谈脓毒症的中医治疗进展[J].中国中医急症,2017,26(9):1609-1612.

[4]中华医学会急诊医学分会危重病专家委员会､中国中西医结合学会急救医学专业委员会.脓毒症的定义､诊断标准､中医证候诊断要点及说明(草案)[J].中华急诊医学杂志,2007,16(8):797-798

[5]中华医学会重症医学分会.中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南(2014)[J].全科医学临床与教育,2015,7(4):365-367.

[7]李秦,王红,王超,等.严重脓毒症中医证型与病情严重度及预后相关性的临床研究[J].临床和实验医学杂志,2013,12(5):377-380.

[8]肖莹莹,周仙仕,唐光华.脓毒症患者中医证候与预后的关系[J].中医杂志,2016,57(3):234-235.

[9]贾金虎,刘杜姣,薛庆亮.穿心莲内酯总酯磺化物治疗脓毒症临床研究[J].现代中西医结合杂志,2015,24(1):18-20.

[10]贾金虎,刘杜姣,薛庆亮.穿心莲内酯总酯磺化物治疗脓毒症临床研究[J].现代中西医结合杂志,2015,24(1):18-20.

[11]陈林静,江艳芬.脓毒血症诊治进展[J].现代中西医结合杂志,2016,25(11):1244-1246.

[12]李梅,荣爱国,王宝栋.C反应蛋白和D-二聚体在不同严重程度脓毒症的表达及临床意义[J].山西医药杂志,2019,48(21):2591-2593.