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纤支镜肺泡灌洗术配合盐酸氨溴索治疗肺部感染患者的临床效果观察

2025-05-04 50 上传者：管理员

摘要：目的:探讨肺部感染患者采用纤支镜肺泡灌洗术配合盐酸氨溴索治疗的临床疗效｡方法:于2023年1月至2024年10月纳入100例肺部感染患者,采用随机数字表法将患者分为对照组(应用盐酸氨溴索治疗,n=50)与联合组(应用纤支镜肺泡灌洗术配合盐酸氨溴索治疗,n=50)｡连续治疗7天后评估治疗效率,记录症状消失时间,比较治疗前后动脉血气指标水平[动脉血二氧化碳分压(PaCO2)与动脉血氧分压(PaO2)]､血常规[中性粒细胞(NEU)和白细胞计数(WBC)]､炎性指标水平[降钙素原(PCT)､C反应蛋白(CRP)],观察不良反应发生情况｡结果:联合组治疗有效率为98.00%,高于对照组的80.00%(P<0.05)｡联合组咳痰､干咳､呼吸困难､高热症状消失时间,均比对照组短(P<0.05)｡治疗后,两组PaCO2､NEU､WBC､PCT､CRP水平降低,PaO2水平上升,并且联合组PaCO2､NEU､WBC､PCT､CRP水平比对照组低,PaO2水平比对照组高(P<0.05)｡两组不良反应发生率相比无明显差异(P>0.05)｡结论:肺部感染患者联合应用纤支镜肺泡灌洗术与盐酸氨溴索治疗的临床效果理想,能促进动脉血气和外周血象改善,降低炎性指标水平｡

关键词：
感染性疾病
炎性指标水平
盐酸氨溴索
纤支镜肺泡灌洗术
肺部感染
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肺部感染是由真菌､微生物或病毒等侵袭肺实质或(和)肺间质所致的常见感染性疾病[1],多数通过呼吸道广泛传播,尤其是抵抗免疫能力薄弱､高龄老人､低龄幼儿等易感人群,吸入含有病原体的空气飞沫后,易伤及肺部防御能力,进一步增大肺部感染发生风险,不仅会导致脓性黏稠痰液增多,增加咳出难度,促使病情持续恶化,而且还可出现体温升高､胸痛､呼吸急促,削弱生存获益[2]｡盐酸氨溴索具有良好的溶解黏痰作用,有助于改善患者呼吸状态,减轻感染程度[3]｡但肺部感染疾病存在较为复杂的病理机制,长时间的单一治疗获益局限｡纤支镜肺泡灌洗术可视化,现阶段被广泛用于多种肺部疾病的治疗,由于能够直接作用于病变肺段,快速清除黏痰分泌物,减轻肺部炎性损伤来保持通畅性而备受推崇[4]｡故本研究纳入100例肺部感染患者,拟采用纤支镜肺泡灌洗术联合盐酸氨溴索治疗,旨在为改善患者预后提供依据｡

1、资料与方法

1.1一般资料

于2023年1月至2024年10月纳入100例肺部感染患者｡纳入标准:符合第八版《内科学》提出的肺部感染诊断标准[5];经抗原检查､血常规､痰菌与胸部X线诊断;初诊,既往无胸腹部手术史,近2周未用过激素药｡排除标准:呼吸衰竭､哮喘;肺不张､肺肿瘤､肺栓塞､支气管扩张感染､肺水肿;结核病;心肺和肝肾障碍;免疫障碍､凝血障碍和精神障碍｡采用随机数字表法将患者分为对照组(n=50)和联合组(n=50)｡对照组30例男､20例女,年龄47~77(62.62±4.85)岁;病程2~6(4.04±1.63)天｡联合组29例男､21例女,年龄46~79(62.66±4.81)岁;病程1~7(4.08±1.61)天｡两组男女人数､年龄和病程均未见显著差异(P>0.05)｡

1.2方法

所有患者患侧卧位静养,充分休息,气急发绀时更改为半卧位;戒烟戒酒,防寒保暖,避免感冒;多饮水促排痰,必要时雾化吸入排痰;提供氧气支持;口服抗生素､止咳和解痉平喘药｡对照组50例应用盐酸氨溴索注射液(四川美大康华康药业有限公司,国药准字H20193359,2mL∶15mg)治疗,即:取本品4mL,然后与0.9%氯化钠溶液50mL混匀后静脉滴注,1日2次｡联合组50例基于对照组之上应用1次纤支镜肺泡灌洗术,即:全麻,将奥林巴斯高清电子支气管镜系统(国械注进20173221606,规格型号CV-290)润滑后,经口服插入病灶部位,以便全面充分地清除分泌物,取0.9%氯化钠溶液20~25mL,注入后负压灌洗(负压<100mmHg)病变位置,30~60s后再吸出,单次灌洗总量不超过100mL,每次灌洗时需重复操作2~3次,直至灌洗液清亮｡两组均连续治疗7天后评估疗效｡

1.3观察指标

(1)治疗有效率[6]｡①痊愈｡治疗7天后,体温与血常规恢复正常,呼吸顺畅,咳痰和干咳症状消失,痰菌培养转阴,胸部X线未见阴影病灶｡②好转｡治疗7天后,体温与血常规临近正常值,呼吸基本顺畅,咳痰和干咳症状减轻,痰菌培养转阴,胸部X线检测发现阴影病灶至少缩小50%｡③无效｡体温､血常规无变化,呼吸不顺､咳痰和干咳未缓解,痰菌培养阳性,胸部X线检测发现阴影病灶缩小<50%或继续扩大｡(组内痊愈人数+组内好转人数)/组内总人数×100%,即为总有效｡(2)症状消失时间｡统计咳痰､干咳､呼吸困难､高热等症状消失时间｡(3)动脉血气指标水平｡于治疗前､治疗7天后,抽取3mL的动脉血给予化验,选用血气分析仪(美国西门子医学诊断股份有限公司,粤械注进20162401909,规格型号PAPIDPoint500),测定动脉血二氧化碳分压(PaCO2)与动脉血氧分压(PaO2)｡(4)血常规与炎性指标水平｡于治疗前､治疗7天后,抽取3~5mL空腹肘部正中静脉血并分别装置于A管和B管内,其中A管使用全自动血液分析仪[希森美康医用电子(上海)有限公司,国食药监械(进)字2010第2403063号,规格型号XS-1000i],测定中性粒细胞(NEU)和白细胞计数(WBC);B管抗凝后,进一步分离血清(连续分离10min,操作半径9cm,每分钟3000r),经免疫层析法测定炎性指标降钙素原(PCT),经放射免疫法测定炎性指标C反应蛋白(CRP)｡(5)不良反应｡统计腹部不适､心悸､头晕头痛､皮疹等症状｡

1.4数据统计处理

本课题研究数据采用SPSS21.0统计学软件分析｡以[n(%)]样式描述观察指标中的计数资料(治疗有效率､不良反应),用x2检验数据差异;以平均数±标准差(x±s)样式描述观察指标中的计量资料(症状消失时间､PaCO2､PaO2､NEU､WBC､PCT､CRP)并满足Kolmogorov-Smirnovtest(K-S)正态分布要求,用t检验数据差异｡检验水准a设为0.05,当P<0.05,统计学成立｡

2、结果

2.1两组治疗有效率比较联合组治疗效率,比对照组高(P<0.05)｡详情参见表1｡

表1两组治疗有效率比较

2.2两组症状消失时间比较

联合组患者咳痰､干咳､呼吸困难､高热症状消失所需时间,比对照组更短(P<0.05)｡详情参见表2｡

表2两组症状消失时间比较

2.3两组PaCO2与PaO2比较

治疗后两组PaCO2显著降低,PaO2显著升高,且联合组PaCO2比对照组更低,PaO2比对照组更高(P<0.05)｡详情参见表3｡

表3两组PaCO2与PaO2比较

2.4两组NEU与WBC比较

表4两组NEU与WBC比较

通过表4可以看出,治疗后两组NEU､WBC水平均显著降低,并且联合组比对照组更低(P<0.05)｡

2.5两组PCT与CRP比较

治疗后两组PCT､CRP水平均显著降低,并且联合组比对照组更低(P<0.05)｡详情参见表5｡

表5两组PCT与CRP比较

2.6两组不良反应比较

两组不良反应发生率比较,无显著差异(P>0.05)｡详情参见表6｡

表6两组不良反应比较

3、讨论

肺部感染如不及时诊治,会持续加重肺损伤,严重影响人体健康,甚至导致呼吸衰竭､感染性休克等｡盐酸氨溴索虽然能够通过促排痰的作用改善呼吸状态,减轻气道阻力,但是对于深部黏痰的清除作用欠佳,临床效果不甚理想[6]｡纤支镜肺泡灌洗术主要利用纤维支气管镜进行侵入性检查和治疗,可直接灌洗病变位置,促进肺部清洁｡本研究结果显示,联合组治疗有效率为98.00%,高于对照组的80.00%(P<0.05);并且联合组患者咳痰､干咳､呼吸困难､高热症状消失所需时间,均比对照组短(P<0.05)｡由此可以推断,纤支镜肺泡灌洗术配合盐酸氨溴索治疗效果显著｡分析其原因,盐酸氨溴索通过分解脓性黏痰内的酸性糖蛋白结构而促使黏痰变得稀薄,不仅便于患者咳出,使呼吸道更加通畅,而且还有利于减少细菌滋生,促进疾病症状缓解[7];同时辅以纤支镜肺泡灌洗术,直接冲洗肺部病灶,二者协同加速痰液排出,能够为肺部健康恢复创造更有利的条件,使临床疗效提升[8]｡

肺部感染伤及肺部组织,易削弱肺循环功能,影响肺通气,久而久之紊乱酸碱,引起二氧化碳潴留,降低PaO2,升高PaCO2｡本研究中,两组治疗7天后PaCO2显著降低,而PaO2检测水平升高,并且联合组PaCO2比对照组低,PaO2比对照组高(P<0.05)｡分析其原因,纤支镜肺泡灌洗术中,将润滑后的支气管镜,直接经患者口鼻送达目标病灶并重复灌洗操作,负压吸引出分泌物和沉积物,帮助患者改善肺泡通气,可逐渐减少二氧化碳潴留,降低PaCO2,与此同时支气管镜可快速减少呼吸道分泌物,保持气道通畅,还能促使氧气顺利进入肺部,从而与血液充分交换,提高PaO2｡

血常规NEU､WBC升高是因为肺部感染受损,影响呼吸功能所致,其检测水平呈降低趋势可直观反映出预后改善程度｡PCT在机体感染状态下相对活跃,尤其是细菌感染状态下,大量的促炎因子被释放,进而导致PCT合成增加;CRP过表达可导致促炎因子黏附和转移,加重肺损伤,促使肺部感染发展｡本研究中,两组治疗7天后NEU､WBC､PCT､CRP水平均显著降低,并且联合组比对照组低(P<0.05)｡分析其原因,纤支镜肺泡灌洗术中,直视下针对性操作,能全面深入清除病原菌和微生物,减轻对肺组织造成的损伤和刺激,加快炎症消退｡最后,两组不良反应发生率无明显差异(P>0.05)｡说明二者联合应用虽然并发症稍高,但与单一治疗相比无明显差异,患者普遍具有良好的耐受性｡这可能得益于纤支镜肺泡灌洗术可视化操作､管径纤细､柔韧性好､全麻下痛苦小等优势｡

综上,纤支镜肺泡灌洗术配合盐酸氨溴索治疗具有理想的临床疗效,能进一步改善动脉血气和外周血象,降低炎性指标水平｡

参考文献:

[1]王敬,曹晓瑜,刘茜,等.老年患者肺部感染病原特征及相关因素分析[J].中国病原生物学杂志,2022,17(12):1459-1462+1467.

[2]沈俊飞,徐明星,王书.高龄肺部感染患者临床特征及院内预后危险因素分析[J].临床肺科杂志,2024,29(5):683-688.

[3]张炤杰.盐酸氨溴索联合纤维支气管镜肺泡灌洗治疗重症肺炎患者的效果[J].中国医药科学,2024,14(3):191-194.

[4]陆鹏,张凡,周中标,等.支气管镜肺泡灌洗联合不同剂量氨溴索注射液对重症肺炎患者呼吸功能､炎性因子､血管内皮功能的影响[J].解放军医药杂志,2022,34(01):65-68.

[5]黄敬应,陆超灵,覃仕跃,等.盐酸氨溴索联合纤支镜肺泡灌洗治疗老年重症肺炎疗效及对氧化应激状态､炎症反应和肺泡氧合功能的影响[J].湖南师范大学学报(医学版),2023,20(3):58-60+70.

[6]陈欣欣.纤支镜肺泡灌洗联合盐酸氨溴索静脉滴注治疗重症肺部感染的疗效分析[J].医学理论与实践,2021,34(17):2985-2987.

[7]周丽思.血清降钙素原､超敏C-反应蛋白､白细胞计数水平联合检测在肺部感染患者诊断中的应用价值[J].吉林医学,2023,44(08):2158-2160.

[8]骈晓亮.气管镜灌洗术联合盐酸氨溴索治疗重症肺部感染效果及对肺功能的影响[J].基层医学论坛,2022,26(05):23-25.收稿日期:2024-12-30

基金资助:肇庆市科技创新指导类项目(项目编号:2023040309023);

文章来源:莫秀丽,叶品钊,李惠燕.纤支镜肺泡灌洗术配合盐酸氨溴索治疗肺部感染患者的临床效果观察[J].黑龙江医药,2025,38(02):263-266.