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提高微生物标本检验准确率的有效对策研究

2020-09-10 267 上传者：管理员

摘要：目的：探究提高微生物标本检验准确率的有效措施。方法：随机抽取济源市疾病预防控制中心2018年1月—2019年12月收入的微生物检验标本总计1627例,按是否开展质量控制措施分为对照组和观察组。对其中不合格标本按照标本类型、不合格原因进行统计分析,针对不合格原因提出质量控制措施。结果：1627例微生物样本标本中,146例标本出现不合格情况,占比8.97%。其中对照组微生物检验标本不合格原因为标本采集不规范、非标准痰液标本、尿液标本被污染,占比分别为42.47%、15.75%、11.64%。实施质量控制后,观察组微生物检验标本不合格率为3.60%,低于对照组16.42%,差异显著(P<0.05)。结论：加强对实验室管理,是保证微生物标本检验准确率的重要手段,对生化检验全过程中多环节进行监督及控制,能进一步提高检验结果准确性以及检验报告完整性。

关键词：
准确率
微生物标本
感染性疾病
措施
检验
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微生物检验对感染性疾病检验及诊断有着重要意义。多项临床实践证实[1,2]，检验室样本量庞大，受到样本采集过程中护理人员操作意识不强且操作不规范等多种外界因素影响，微生物标本检验结果准确率不高，导致临床诊断价值降低，无法进一步对患者病情的准确诊断提供依据，从而对后续治疗造成影响，出现医疗资源浪费情况[3,4]。因此，检验室需重视微生物标本检验准确率[5,6]。为进一步提高微生物检验标本准确率，及时发现操作期间各项差错事件并予以合理干预尤为重要，现就此做如下报道。

1、资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取本中心2018年1月—2018年12月未开展质量控制措施时间段收入的微生物检验标本682例作为对照组，2019年1月—2019年12月开展质量控制措施时间段收入的微生物检验标本945例作为观察组。对照组中男422例，女260例，年龄12～91岁，平均(46.65±4.56)岁；观察组中男545例，女400例，年龄12～92岁，平均(47.65±5.12)岁。两组一般资料无显著差异(P>0.05)。检验标本包括血液标本、尿液标本、痰液标本以及各类分泌物标本等。

1.2 方法

1.2.1 干预方法

依据科室接收标本的质量要求对送检标本进行质量检查，对其中不合格标本按照标本类型、不合格项目及不合格原因进行登记和分类，统计分析，找出不合格原因并提出质量控制措施。

1.2.2 质量控制措施

加强检验人员专业培训：对检验室工作人员而言，自身专业水平往往会直接影响微生物样本检验结果。因此，检验人员专业知识水平达标是微生物检验室的基本要求，同时与样本检验结果准确性息息相关。对微生物检验室检验人员而言，专业素质及专业水平之间存在一定差异，加强对微生物检验室相关人员专业水平培训，并定期予以考核，当检验人员专业知识考核成绩合格后，方可进入检验工作，对考核不合格者，需再次进行培训及考核。同时，为进一步确保微生物检验结果准确性，应加强对检验人员指导及监督，及时发现操作中不规范情况，认真做好指导及纠正。同时样本检验完毕后，检验人员应认真做好记录，完整、无误且准确记录检验数据，并由高年资检验技师进行结果判断。

健全实验室管理措施：(1)健全质量控制体系：加强检验流程规范性，微生物检验中，涉及环节较多，包括检验环节中采样人员、患者及环境等多项因素，这些均会对检验质量造成影响。因此，需要从整体上控制检验质量。包括标本采集、送检、评估以及验收等多个环节，完善整体质量控制体系，根本上对检验质量进行控制。对不合格标本需展开分析，并归纳、总结不合格原因，提出相应修改措施；(2)重视对实验室管理：实验室布局应坚持科学合理原则，避免潜在危险因素对检验标本质量造成影响。同时，重视对实验室常规管理，如仪器维护，防止因设备上残留细菌对检验结果准确性造成影响；规范处理实验室内废弃物，防止产生交叉感染，定期对实验室进行杀菌消毒，检测实验室中空气、物体表面菌落数，无菌器皿统一放置在一定位置，标识准确且醒目，防止非无菌器皿与无菌器皿混合等；(3)工作流程优化：通过优化工作流程确保检验质量，领导需依据实际情况分析，规范工作流程，保证样本采集时间的正确性。一般情况下，对标本采集以疾病早期、急性期、症状典型、用药前时间进行收集，若患者采取抗菌药物治疗，以停药后3d进行标本采集。对需要进行血培养患者，应于使用抗生素之前或发热期采集标本。同时需要规范采集方法，标本采集之前，及时将各项注意事项告知患者，遵循无菌操作规程，对标本与所需标本量进行采集。盛装时，应采取无菌容器，其采样方式依据待测微生物类型的不同而不同，对需要进行细菌培养患者，及时送检采集标本，避免因病原菌死亡，正常细菌污染菌大量繁殖，对检验结果真实性造成影响；(4)随访：相关检验人员走访各个科室，对工作中意见进行收集并分析，积极与科室之间进行沟通和交流，保证检验工作科学性及合理性。

规范微生物样本采集过程：采集人员进行样本采集前，及时与患者沟通交流，并将样本采集期间各项注意事项详细告知患者，如收集尿液过程中，需采集清洁中段尿，采集粪便样本前，需采集异样或脓血便，收集痰菌样本前，需漱口后留取深部咳出的痰液标本，收集血液标本需双侧各抽一份等，进一步提高患者检测依从性。当检验人员接收样本前，需初步观察微生物样本，对采集方法正确性进行确认，若样本采集过程不规范时，需重新进行采集，以便提高微生物采集规范性。

完善微生物样本运送和储存方法：当采集人员完整收集样本后，需在固定时间内将样本运送至检验室，微生物检验室相关工作人员需将保鲜膜覆盖在样本上，避免样本受到外界环境影响。同时，样本收集人员应及时对收集样本标记好时间，利于检验人员掌握样本储存时间，降低因外部因素所造成的影响。检验人员无法及时监测样本时，需及时将其储存在低温环境中，并与其他样本隔离放置，可有效避免被其他样本污染，情况允许时依据要求适量加入防腐剂。

重视工作人员、患者间交流：提高与患者之间沟通交流，可有效降低微生物标本检验不合格率，有效控制分析前误差。对微生物检验人员而言，定期与相关科室进行沟通及交流，并详细收集相关医生建议、意见，能使检验工作科学化、规范化地顺利开展。同时，需向采样人员普及各项微生物检测项目的目的、意义、采集方法以及注意事项等。对微生物检验人员，需全面评估样本检测结果的科学性、准确性，认真核对样本检验结果，对样本质量不合格所引起的不合格检验结果做出合理判断，最终保障微生物样本检验结果准确性。

1.3 观察指标

对微生物检验标本不合格原因进行分析，主要包括：标本采集不规范、非标准痰液标本、尿液标本被污染、血液标本被污染、量不足、分泌物标本被污染、标本运送不及时、标本标识不清楚、标本采集时间不合格、标本容器不合格。并对干预前后标本不合格发生情况进行分析。

1.4 统计学处理

采用SPSS18.0统计软件，计量资料用±s表示，采用t检验，计数资料用百分比n(%)表示，采用χ2检验，P<0.05为差异显著有统计学意义。

2、结果

2.1 146例微生物检验标本不合格原因分析

1627例微生物标本中，146例标本不合格，占比8.97%。其中微生物检验标本不合格原因为标本采集不规范、非标准痰液标本、尿液标本被污染，占比分别为42.47%、15.75%、11.64%，见表1。

表1146例微生物检验标本不合格原因分析(n,%)

2.2 两组微生物检验标本不合格情况分析

观察组微生物检验标本不合格率为3.60%，低于对照组16.42%，差异显著(P<0.05)，见表2。

表2两组微生物检验标本不合格情况分析(n,%)

3、讨论

微生物检验作为一项极其重要的检验手段，对感染性疾病的防治具有重要意义。但大多数检验人员对标本进行检验期间会受到多种外部因素干扰，往往会影响到检验结果。因此，为改善上述情况，提高微生物标本检验准确率尤为重要[7,8]。文章就本中心实验室常见问题进行分析，并予以合理干预措施，为后续学者深入探讨提供理论基础。

文章研究指出，两年间收入1627例微生物样本标本中，146例样本出现不合格情况，占比8.97%。其中微生物检验标本不合格原因为标本采集不规范、非标准痰液标本、尿液标本被污染，占比分别为42.47%、15.75%、11.64%。

对其微生物标本检验准确率低下原因进行分析，原因如下。(1)检验人员专业水平过低：我国多数疾控中心中，检验人员自身专业水平偏低且缺乏经验，无法正确对大多数病原菌形态学表现及生化反应进行判断，造成整体检验结果准确率偏低[9,10]。同时，部分检验人员对完整微生物标本检验完毕后，不对检验结果做出正确记录或忘记发放检验单，导致检验数据记录错误或丢失数据现象[11];(2)微生物标本采集规范性低：微生物标本采集过程充满复杂性，需要通过多个操作步骤才能保证标本正确采集，如患者充分准备、审核检验单、采集样本等等。若其中任何一个采集标本环节出现错误，均会影响到检验结果[12]。但实际操作中，多数检验人员自身工作量较大，无法详细将标本采集注意点告知患者，导致多数患者采集尿液、粪便标本期间没有进行规范操作，导致所采集标本不满足要求，导致后期检验过程中，会导致结果出现偏差[13]。(3)微生物标本保存规范性低：检验人员在收集微生物标本检验前，未依据相关规则对标本进行保存，往往会影响到标本检验准确率。且样本之间存在一定差异性，对其保存方式上也存在一定差异，如厌氧菌标本保存需隔绝空气等。(4)微生物标本运输方法规范性低：对检验人员而言，微生物标本运输过程中需避免标本被污染，当标本受到一定污染后，往往会影响到整体标本检验准确率[14]。

文章研究指出，通过开展质量控制措施，与对照组比较，微生物标本不合格情况显著降低，P<0.05。目前研究中[15]，对如何应用微生物检验控制感染具有较强针对性。同时，检验科众多项目中，微生物检验成为其构成中重要的一项项目，在感染控制工作中肩负着重要责任。当微生物检验结果准确率得到进一步保证后，相关医务人员可依据检验结果做出诊断，作为治疗方案制定的主要依据，进而实现患者早期康复目标。微生物检验中，其准确性往往与患者生命健康相关。因此，需对检验全过程进行质量控制，及时提供有效信息及资料。

综上所述：微生物检验结果准确性与患者生命安全息息相关，因此，需予以高度重视。加强对实验室管理，是保证控制微生物标本检验准确率的重要手段，对生化检验全过程中多环节进行监督及控制，能进一步提高检验结果准确性以及检验报告完整性。

参考文献：

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[2]李品宏,王云龙.浅析微生物检验质量的影响因素与病原菌耐药性[J].中国卫生标准管理,2019,10(20):107-110.

[3]陈蓉,居颺,刘战民,等.3种鉴定系统在微生物室间质量评价中的应用和比较[J].检验医学,2017,32(5):415-420.

[4]王爱成.探究微生物检验结果的主要影响因素及质量控制策略[J].中国卫生产业,2019,16(9):18-19,22.

[5]贺雯.微生物检验质量的影响因素与病原菌耐药性分析[J].中国实用医药,2019,14(3):197-198.

[6]栾宇,黄玉华,孟令竹,等.提升微生物标本检验准确性的方法研究[J].基层医学论坛,2018,22(25):3584-3585.

[7]张凯.检验科微生物检验质量的影响因素及病原菌耐药性调查[J].海峡药学,2017,29(3):87-88.

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