首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 骨科疾病论文 > 骨折论文 > 胸腰椎骨折病人术中压力性损伤风险预测模型的构建及验证

胸腰椎骨折病人术中压力性损伤风险预测模型的构建及验证

2025-05-12 50 上传者：管理员

摘要：目的：探讨胸腰椎骨折病人术中压力性损伤的影响因素，构建风险预测模型，绘制列线图，并对模型进行验证。方法：回顾性选取2022年4月—2024年4月在我院行胸腰椎骨折手术的250例病人，按照7∶3比例分为建模集（n=175）和验证集（n=75），根据是否发生术中压力性损伤将建模组分为损伤组和非损伤组，收集病人资料，根据Logistic回归分析结果构建胸腰椎骨折病人术中压力性损伤的预测模型，并绘制列线图，以受试者工作特征（ROC）曲线评估模型的预测效能。结果：建模集175例病人中，26例（14.86%）病人术中发生压力性损伤。Logistic回归分析结果显示，血红蛋白、血清清蛋白、手术时间、术中出血量、术中敲击、术中牵引是胸腰椎骨折病人术中发生压力性损伤的独立危险因素（P<0.05），据此构建风险预测模型，模型ROC曲线下面积（AUC）为0.987[95%CI(0.969,1.000)]，敏感度为92.3%，特异度为98.7%。结论：血红蛋白、血清清蛋白、手术时间、术中出血量、术中敲击、术中牵引是胸腰椎骨折病人术中发生压力性损伤的独立危险因素，以此构建的风险预测模型具有较好的临床预测价值。

关键词：
护理
摔伤
术中压力性损伤
胸腰椎骨折
风险预测模型
加入收藏

脊柱骨折病人中，80%~90%为胸腰椎骨折［1］。胸腰椎骨折与跌落、摔伤或交通意外等相关，导致病人遭受剧烈的疼痛并严重影响日常活动能力，极大地降低了病人的生活质量［2］。胸腰椎骨折保守治疗往往效果不佳且伴随较多并发症，手术治疗是临床上广泛使用的治疗手段，能够有效地恢复脊柱的正常高度和曲度，减少脊柱活动度的丧失，改善病人的临床症状［3］。骨科手术因其手术方式、体位选择以及使用的医疗器械的多样性和复杂性，导致病人术中压力性损伤风险增加［4］。压力性损伤会造成病人局部皮肤和皮下组织出现血液循环障碍、组织缺氧，最终可能发展为组织破溃、坏死和溃疡等一系列生理、病理变化，增加病人痛苦［5⁃6］。因此，识别胸腰椎骨折病人术中压力性损伤的危险因素，并构建相应的风险评估模型，对于早期识别高危人群、指导医护人员提前干预具有重要意义。目前，尽管已有研究关注胸腰椎骨折术中压力性损伤的影响因素，但缺少能够量化预测风险的模型。列线图模型是一种综合考虑多个影响因素，并将预测结果通过可视化方式呈现的工具，在临床结局事件的预测中应用广泛［7］。基于此，本研究建立胸腰椎骨折病人术中发生压力性损伤的风险预测模型，以期为医护人员早期识别、早期干预提供参考。

1、对象与方法

1.1　研究对象

回顾性选取2022年4月—2024年4月在我院行胸腰椎骨折手术的250例病人为研究对象。纳入标准：影像学检查诊断为胸腰椎单椎体压缩性骨折；手术由同一组医师团队执行，手术过程中病人均处于俯卧位；年龄>18岁；临床资料齐全。排除标准：术前存在失禁性皮炎、皮肤炎症等皮肤问题；术前已有压力性损伤；伴有精神障碍；合并心血管疾病或其他脑部疾病。根据样本量估算公式［8］：n=Z2×P（1-P）/d2，结合研究报道和临床实践经验，设定事件发生率P=0.18。本研究采用95%的置信区间（CI），即Z=1.96，允许的误差幅度d=0.05。据此计算，至少需要的样本量为227例。考虑到可能存在的资料缺失约为10%，最终选取250例在我院行胸腰椎骨折手术的病人作为研究对象，以7∶3比例分为建模集（n=175）和验证集（n=75），并将建模组病人按照是否发生术中压力性损伤分为损伤组和非损伤组。本研究经我院医学伦理委员会讨论审核通过（批号：2022⁃031⁃15）。

1.2　资料收集方法

通过电子病历及问卷收集病人相关资料，包括年龄、性别、体质指数（BMI）是否异常（异常为<18.5kg/m2或>24.0kg/m2）、吸烟饮酒史、糖尿病史、高血压、血红蛋白、血清清蛋白、手术时间、术中出血量、术中保护性材料类型、术中是否牵引、敲击、复位、使用骨科医疗器具。

1.3　压力性损伤评估

根据压力性损伤的分级标准［7］，对病人术中发生的压力性损伤进行评估。Ⅰ期：皮肤组织保持完整，但出现红斑且红斑在受压时不褪色；Ⅱ期：部分表皮层缺失，暴露真皮层；Ⅲ期：全层皮肤缺失，可见腐肉；Ⅳ期：全层组织缺失；Ⅴ期：不可分期；Ⅵ期：深部组织损伤。损伤组病人压力性损伤分期超过Ⅰ期。

1.4　统计学方法

采用SPSS24.0软件进行统计学分析，定性资料以例数、百分比（%）描述，行χ2检验；定量资料以均数±标准差（x±s）描述，行独立样本t检验；采用R4.2.1绘制列线图、校准曲线图；以受试者工作特征（ROC）曲线评估风险预测模型的预测效能，采用验证集对模型进行验证。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1　胸腰椎骨折病人术中压力性损伤的单因素分析

建模集175例病人中，26例（14.86%）术中发生压力性损伤。单因素分析发现，两组病人血红蛋白、血清清蛋白、手术时间、术中出血量、术中敲击、术中牵引比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1　胸腰椎骨折病人术中压力性损伤的单因素分析

2.2　胸腰椎骨折病人术中压力性损伤的多因素Logistic回归分析

以胸腰椎骨折病人术中发生压力性损伤为因变量（发生=1，未发生=0），以表1中差异有统计学意义的因素为自变量，进行多因素Logistic回归，自变量赋值见表2。Logistic回归分析结果显示，病人血红蛋白、血清清蛋白、手术时间、术中出血量、术中敲击、术中牵引均是胸腰椎骨折病人术中发生压力性损伤的独立影响因素（P<0.05），见表3。

表2　自变量赋值

表3　影响胸腰椎骨折病人发生术中压力性损伤的多因素Logistic回归分析

2.3　胸腰椎骨折病人术中压力性损伤风险预测模型的构建

根据多因素logistic回归分析结果进行模型构建：logit（P）=-6.325-0.165×（血红蛋白）-0.278×（血清清蛋白）+1.108×（手术时间）+0.124×（术中出血量）+2.725×（术中敲击）+2.591×（术中牵引），并绘制列线图，见图1。ROC曲线下面积（AUC）为0.987［95%CI（0.969，1.000）］，其敏感度为92.3%，特异度为98.7%，见图2。Hosmer⁃Lemeshow（H⁃L）拟合优度检验结果显示χ2=3.345，P=0.911，拟合情况较好，预测价值高，见图3。

图1　影响胸腰椎骨折病人术中压力性损伤的风险预测列线图

图2　建模集ROC曲线

图3　建模集校准曲线

图5　验证集校准曲线

2.4　风险预测模型的验证

将75例验证集病人代入风险预测模型，AUC为0.962［95%CI（0.920，1.000）］，其敏感度为93.8%，特异度为94.9%，校准图中校准曲线贴近标准曲线，提示该模型一致性较好，见图4、图5。

图4　验证集ROC曲线

3、讨论

3.1　胸腰椎骨折病人术中压力性损伤现状

术中压力性损伤是一种急性组织损伤，通常在手术后72h内出现，偶尔延迟到术后6d内出现，压力性损伤的发生不仅会导致病人术后住院时间的延长，还会严重影响病人的生活质量。据报道，骨科手术中压力性损伤的发生率达18.5%［9］。缪苗等［10］的研究显示，150例胸腰椎骨折手术病人中，16.0%的病人出现压力性损伤。本研究中，175例建模集病人中，14.86%发生压力性损伤，与缪苗等［10］研究结果比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

3.2　胸腰椎骨折病人术中压力性损伤的影响因素

3.2.1　血红蛋白和血清清蛋白

本研究结果显示，术中发生压力性损伤的病人血红蛋白和血清清蛋白水平更低，与徐玉琴等［11］的研究结果一致。血红蛋白和血清清蛋白是评估营养状况的两个关键指标，当这两项指标的水平下降时，提示病人可能面临营养不良的风险。营养不良会引起体内脂肪层减少和肌肉质量下降，同时减弱机体的代谢和修复能力，当皮肤受到压迫时，由于缺少足够的脂肪和肌肉组织的保护，更易发生缺血和缺氧，导致发生压力性损伤的风险增加［12⁃14］。

3.2.2　手术时间

本研究结果显示，术中发生压力性损伤的病人手术时间更长。手术持续时间延长，病人皮肤所受的外部压力相应增加，导致血液循环受到阻碍，手术过程中病人无法频繁改变体位，受压部位可能长时间处于缺血和缺氧状态，故手术过程中压力性损伤的风险相对较高［15］。

3.2.3　术中出血量

本研究结果显示，术中发生压力性损伤的病人术中出血量更大。手术过程中，较大的出血量可能影响局部血液循环，组织受压后再灌注，可能会释放超氧阴离子，造成皮肤组织损伤［16］。陈豆豆［17］研究也证实术中出血量是骨科手术病人术中发生压力性损伤的独立影响因素。

3.2.4　术中敲击、牵引

本研究显示，术中敲击和牵引是胸腰椎骨折病人术中发生压力性损伤的独立危险因素。分析原因：手术中，进行敲击和牵引操作可能引发人体的反作用力，这种反作用力可以转化为剪切力、压力以及摩擦力，进而提升为压力性损伤发生的可能性［9］。

3.3　胸腰椎骨折病人术中压力性损伤的风险预测模型

预测效果较好AUC>0.7时，表示模型预测效果良好，本研究基于病人血红蛋白、血清清蛋白、手术时间、术中出血量、术中敲打、术中牵引构建预测胸腰椎骨折病人术中压力性损伤的风险预测模型，经验证模型具有良好的一致性及稳定性，具有较高的预测效能，能有效预测胸腰椎骨折病人术中发生压力性损伤的风险。

3.4　护理

针对胸腰椎骨折手术病人术中压力性损伤的影响因素，可采取以下措施：1）强化生化指标监测，对于血红蛋白和血清清蛋白水平低的病人，应及时进行营养支持，以减少术中压力性损伤的风险。2）护士需提前准备手术所需物品，熟悉手术流程，术中与医生紧密协作，提高手术效率和成功率，缩短手术时长，减少术中出血。手术时间较长时，在确保手术不受影响的前提下，每隔2h对病人可能受压的区域进行轻微的位置调整，以缓解压力，预防压力性损伤。3）在病人易受压部位使用保护垫等措施，以减轻皮肤所受压力，降低损伤风险。

4、小结

血红蛋白、血清清蛋白、手术时间、术中出血量、术中敲打、术中牵引是胸腰椎骨折病人术中发生压力性损伤的独立影响因素，以此构建的预测模型具有良好的预测效果，能够为降低胸腰椎骨折病人术中压力性损伤发生风险提供参考依据。本研究可能存在一些不足，如研究为回顾性和单中心研究，结果存在一定偏倚且代表性有限，未来可以通过多中心研究增强样本的代表性，并进行前瞻性研究，以进一步完善模型。

参考文献:

[1]叶森琦,侯志鹏,张吉辉,等.影像组学研究椎体骨折进展[J].中国医学影像技术,2023,39(1):130-133.

[2]黄冬华,周建国,吴琼,等.胸腰椎骨折围手术期加速康复外科护理的运用价值[J].中国矫形外科杂志,2024,32(10):946-949.

[3]刘建娜,袁雪,董志伟,等.核心稳定训练联合早期腰背肌功能锻炼在老年胸腰椎骨折术后患者中的应用[J].中国老年学杂志,2023,43(20):5010-5013.

[4]郭艳侠,周金莉,侯赛宁,等.我国医疗机构成人手术患者手术获得性压力性损伤流行特征的Meta分析[J].解放军护理杂志,2021,38(6):49-53.

[5]余志勇,牛艳霞.肿瘤病人压力性损伤发生率及其影响因素的Meta分析[J].全科护理,2024,22(4):648-652.

[6]刘晓黎,王泠,魏彦姝,等.预防成人术中获得性压力性损伤的最佳证据总结[J].中华护理杂志,2020,55(10):1564-1570.

[7]顾大伟,韩靖.基于KAP实证分析的化疗患者用药依从性调查及列线图预测模型的建立[J].中国药师,2021,24(8):516-521.

[8]褚万立,郝岱峰.美国国家压疮咨询委员会2016年压力性损伤的定义和分期解读[J].中华损伤与修复杂志(电子版),2018,13(1):64-68.

[9]郑文旭,程心雨,郭建桃.骨科手术患者术中压力性损伤风险因素及评估工具的研究进展[J].内蒙古医学杂志,2024,56(1):61-63;68.

[10]缪苗,徐鑫,张培培,等.胸腰椎骨折手术患者术中压力性损伤发生的影响因素[J].中国医药导报,2023,20(27):95-99.

[11]徐玉琴,王雁南.Barthel指数评分与营养水平对老年心内科患者压力性损伤发生的影响[J].中国老年学杂志,2022,42(24):6005-6008.