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主动健康视阈下社区轻度认知障碍老年人认知功能管理行为现状及影响因素

2025-05-12 147 上传者：管理员

摘要：目的：探讨社区轻度认知障碍（MCI）老年人认知功能管理行为现状及其影响因素。方法：采用便利抽样法，于2023年7月—2024年3月在江苏省10个地级市中选取年龄≥60岁的467例社区MCI老年人为研究对象，评估其认知功能管理行为并收集社会人口学及健康相关资料。结果：在推荐采纳的4项认知功能管理行为中，社区MCI老年人采纳了1.37项，其中239例（51.2%）采纳身体锻炼行为，156例（33.4%）采纳可逆风险因素干预，144例（30.8%）采纳认知训练，103例（22.1%）采纳认知状况监测；线性回归分析显示，较高的文化程度、城镇职工基本医疗保险、不吸烟、较高的年龄是认知功能管理行为的影响因素。结论：社区MCI老年人认知功能管理现状不佳，其认知功能管理行为受年龄、文化程度、医疗费用支付方式和不良健康行为（如吸烟）、认知障碍家族史等影响，亟须制订支持策略，促进社区MCI老年人认知功能管理，尤其是针对认知管理薄弱人群，如高龄、文化程度较低、有健康不良行为的农村MCI老年人。

关键词：
护理
社区
老年人
认知功能管理行为
轻度认知障碍
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轻度认知障碍（mildcognitiveimpairment，MCI）是介于正常老化与痴呆之间的临床状态。研究显示，65岁以上MCI老年人随访2年，累计痴呆症发病率高达14.9%［1］，远高于同年龄的健康老年人群。一项全国范围的横断面调查显示，我国60岁及以上老年人中MCI的总体患病率约为15.5%，全国约有3877万例老年MCI病人［2］。MCI患病率随年龄增长逐年增加，随着我国老龄化程度的不断加深，MCI病人的数量也将不断增长。作为痴呆症发生的高危人群，数量庞大的MCI老年人已成为我国面临的严峻公共卫生问题。因此，及时采取措施阻止或延缓MCI的疾病进展对于提高MCI病人生活质量、降低痴呆症发生率至关重要。由于目前缺乏针对MCI的有效治疗药物，美国神经学会等国际权威机构及专家一致推荐，MCI病人应采取包括身体锻炼、认知训练、可逆风险因素干预和认知状况监测在内的综合管理策略，以促进认知健康、预防或延缓痴呆症的发生［1，3］。主动健康是我国践行积极老龄化和健康老龄化的重要理念，也是实现健康中国战略的要求［4］。在老年慢性病控制领域，主动健康倡导树立“老年人是自身健康第一责任人”的观念，强调充分发挥老年个体在健康促进中的主观能动性［5］。对MCI老年人而言，持续的认知功能管理是贯彻主动健康理念、积极应对疾病、改善疾病结局的关键。目前，我国MCI老年人认知功能管理的相关研究少见报道。因此，本研究旨在调查社区MCI老年人认知功能管理行为的现状并探析其影响因素，为促进MCI老年人认知功能管理、降低痴呆症发生率提供依据和参考。

1、对象与方法

1.1　研究对象

采用便利抽样法，于2023年7月—2024年3月在江苏省10个地级市中选取社区MCI老年人为研究对象。纳入标准：1）年龄≥60岁；2）长期居住在社区；3）符合Petersen［6］的MCI诊断标准；4）自愿参与，能够配合调查。排除标准：1）精神异常者；2）有沟通障碍者。根据样本量估计方法［7］，为达到自变量与因变量关系的中等效应值，应满足n>50+8m，其中n为研究对象数量，m为自变量数，本研究中m=13，因此至少需要154例研究对象。结合调查实际开展情况，最终本研究共纳入467例研究对象。本研究已通过南京市中医院伦理委员会审批（编号：SQ2024037）。

1.2　研究工具

1.2.1　社会人口学及健康相关资料调查

包括性别、年龄、文化程度、婚姻状况、月收入、就业状况、居住地、居住方式、医疗费用支付方式、是否存在除MCI外的合并症、是否存在认知障碍家族史、是否吸烟及是否饮酒。同时，本研究使用北京版蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评估研究对象的认知功能状况［8］。MoCA包括视空间及执行能力评估、命名能力评估、记忆测试、注意测试、抽象测试、延迟回忆测试6个方面，满分为30分，≥26分为正常，<26分为异常。

1.2.2MCI认知功能管理行为调查

以美国神经学会MCI实践指南为依据［1］，采用研究对象自我报告法，评估4项认知功能管理行为：1）身体锻炼（规律锻炼、每周至少2次）；2）认知训练（有意识的认知干预）；3）可逆风险因素干预（药物副作用、睡眠障碍、抑郁、高血压、糖尿病等认知损害风险因素的有效评估与积极应对）；4）认知状况监测（规律的认知状况评估与监测）。每个条目均为二分类变量，即“是”和“否”。

1.3　资料收集方法

调查小组由2名老年护理研究方向的护理学专业教师与来自江苏省10个地级市的50名在校大学生组成。调查前统一安排培训，并进行模拟资料收集考核，考核合格后成为本研究正式调查员。采用便利抽样法，研究对象来自调查地的医院及社区卫生服务中心的神经内科、老年科、认知障碍门诊及记忆门诊等。调查者接触到潜在研究对象后根据本研究纳入标准及排除标准，确定正式研究对象。根据研究对象意愿，双方约定调查地点，如医院、社区卫生服务中心或采用入户调查的方式，由调查员根据调查内容面对面询问研究对象并进行记录，对有疑问的地方当场进行核实，以确保资料收集的准确性和完整性。1.4　统计学方法

原始数据由双人核对录入，采用SPSS27.0进行统计分析。定量资料以均数±标准差（x±s）描述，定性资料以例数、百分比（%）描述，采用线性回归分析研究对象认知功能管理行为的影响因素。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1　社区MCI老年人一般资料及认知功能管理行为

本研究共纳入467例社区MCI老年人。年龄60~96（73.61±7.70）岁，MoCA得分为（19.11±4.45）分。在推荐的4项MCI认知功能管理行为中，病人平均采纳了1.37项。239例（51.2%）采纳身体锻炼行为，156例（33.4%）采纳可逆风险因素干预，144例（30.8%）采纳认知训练，103例（22.1%）采纳认知状况监测。病人认知功能管理行为单因素分析结果见表1。

表1社区MCI认知功能管理行为单因素分析结果

2.2　社区MCI老年人认知功能管理行为的影响因素

以研究对象认知功能管理行为为因变量（原值输入），以单因素分析中有统计学意义的因素为自变量进行线性回归分析。自变量赋值如下，文化程度：小学及以下=1，初中=2，高中及以上=3；医疗保险：新型农村合作医疗保险=1，城镇职工基本医疗保险=2；是否吸烟：是=1，否=2；年龄：60~<70岁=1、70~<80岁=2，≥80岁=3；是否存在认知障碍家族史：是=1，否=2。线性回归分析结果显示，较高的文化程度、城镇职工基本医疗保险、不吸烟、较高的年龄是研究对象认知功能管理行为的影响因素（F=20.145，P<0.001），可解释总变异的17%（调整后R2=0.170）。结果见表2。

表2社区MCI老年人认知功能管理行为影响因素的线性回归分析

3、讨论

3.1　社区MCI老年人认知功能管理现状不佳

本研究中，在推荐的一系列认知功能管理策略中，社区MCI老年人采纳了1.37项，认知功能管理现状不容乐观。在以MCI病人为研究对象的随机对照试验中表现出了相似的结果，即MCI病人参与认知功能管理策略的依从性不理想。一项为期12个月的旨在研究结构化生活方式干预对老年MCI病人认知功能潜在收益的群体随机对照试验显示，参与者中认知及体育锻炼结合干预的依从率仅为65%［9］。另一项针对MCI病人的为期4个月的居家力量和平衡锻炼干预研究显示，只有60%的参与者达到了预期的依从性，而40%的参与者依从性较低［10］。值得注意的是，在一项运动干预研究中，仅有1/4的MCI病人在干预试验完成后仍能坚持管理策略［11］。可见在缺乏有效监管的情况下，MCI老年人认知功能管理似乎更具挑战性。

本研究结果显示，认知状况监测是社区MCI老年人认知功能管理中的薄弱环节，仅有22.1%的MCI老年人进行了持续的认知状况监测，在所有认知功能管理行为中采纳比例最低。根据国家卫生健康委员会2022年8月的报告，我国政府已启动倡议，将老年人认知障碍管理纳入我国公共卫生体系的重要组成部分，并在15个省组织了预防和干预痴呆症的试点项目，强调将进一步加强对老年人MCI的早期识别和管理，以改善老年人的认知健康状况［12］。随着MCI病人数量的急剧增加［13］，对认知功能随访服务的需求也越来越大。目前，认知功能的评估仍以临床和神经心理学评估为基础，评估结果受评估者影响较大，且需要经过专门培训的评估人员进行，主要由大型医院提供，限制了认知功能随访服务的可及性。

3.2　社区MCI老年人认知功能管理行为受个体年龄、文化程度、医疗保险及健康行为等因素影响

本研究结果显示，较高的文化程度、具有城镇职工基本医疗保险、高龄、吸烟行为是社区MCI老年人认知功能管理行为的影响因素。社会发展指数、年龄、文化程度和经济状况与个体健康素养高度相关［14］。调查显示，我国城市地区的健康素养水平高于农村地区，东部地区的健康素养水平高于中西部地区，高龄老人、较低的文化程度、不良的经济状况和具有健康高危行为的个体健康素养水平相对较低［14⁃17］。健康素养有限的病人在获取疾病相关知识、正确认知疾病、寻求卫生保健服务及与卫生保健人员有效沟通等方面存在一定的困难，这可能导致其获得的卫生保健质量下降、疾病自我管理欠佳及健康结局受损等不良后果［18］。

3.3　本研究的启示

3.3.1　引导社区MCI老年人及其家属形成正确的疾病感知，促进有效的认知功能管理

调查显示，部分MCI病人缺乏对疾病的正确认知［2，19］，认为MCI是正常老化的结果、个人无法逆转或改善病情进程等，由此导致其对疾病的消极应对。因此，促进公众尤其是MCI个体及家庭对疾病的正确认知至关重要。从社区健康教育计划到国家层面的倡议活动等为促进对MCI的正确认知提供了多样化的途径［20⁃21］。在设计活动策略时，需要考虑诸多因素，如目标受众的年龄、性别、文化程度、社会经济状况及地理位置等，以最大限度发挥活动的作用。国际权威组织呼吁政策制定者、卫生组织、卫生专业人员和病人团体在内的所有利益相关方支持这些活动的开展［22］。与此同时，家庭成员作为和MCI病人密切接触的人，通常能够首先察觉到MCI病人的认知状况变化，且家庭成员间疾病认知的相互影响已得到证实［23］。因此，正如国际阿尔茨海默病协会所倡导的［21］，当务之急是鼓励家庭成员间讨论认知相关问题并积极管理认知健康活动，鼓励家庭成员参与到MCI相关的教育和支持活动中。

3.3.2　构建社区MCI老年人认知功能监测网络并创新监测手段，实现主动化、个性化的疾病进展监测

由于MCI病程的变化和预后的不确定，通过定期随访，及时识别病情的发展变化是MCI疾病管理的关键环节。国际阿尔茨海默病协会提出，经过适当的培训和支持，可以由初级保健机构完成大部分的MCI人群随访，这为实现数量日益增多的MCI病人管理提供了新的方向。因此，倡导建立全国范围的MCI监测网络，定期对MCI老年人进行认知评估，监测认知变化，并提供切实可行的管理策略和支持服务［2］。随着信息通信技术和人工智能的快速发展，数字生物标志物提供了一种可替代的认知监测方法，该方法能够基于日常活动开展客观的、生态的、长期的随访，并根据需要进行持续评估［24⁃25］。创新的生物标记，如自动语音和语言分析、运动表现评估等可以捕捉病人细微的个体表现变化，从而促进其向主动的、个性化的认知监测过渡［26⁃28］。

3.3.3　关注社区MCI老年人个体差异，识别认知功能管理薄弱人群，并根据人群特征制订针对性支持策略

慢性病管理的原则之一是增强个体赋能，提升个体的疾病自我管理能力［29］。在制订促进MCI老年人认知功能管理的策略时，需要更多地关注年龄、文化程度、地域、社会经济状况及健康风险行为等方面的个体差异，识别认知功能管理薄弱人群，根据人群特征制订更具针对性的支持策略。如根据年龄、教育程度和经济状况的不同，设计针对性的健康教育项目、开发多媒体教育工具，利用视频、图文等形式开展多样化健康教育，尤其是针对高龄及低文化程度的农村老年MCI人群。与此同时，利用社区、家庭、社会及媒体等多种资源，开展健康讲座、建设健康信息平台，提高MCI老年人及其家属的健康素养。倡导全社会提高对MCI的认知和对老年认知障碍的重视，鼓励家庭、社区和政府共同关注老年人的认知健康，改善MCI老年人的健康结局，降低痴呆患病率。

4、小结

本研究显示，社区MCI老年人的认知功能管理现状不佳，受年龄、文化程度、医疗费用支付方式和不良健康行为、有认知障碍家族史的影响。因此，亟须采取措施促进社区MCI老年人认知功能管理。同时，应关注MCI老年人认知功能管理的影响因素，加强对高龄、文化程度低、有不良健康行为的农村MCI老年人的关注，制订针对性的支持策略，改善其认知功能管理，促进MCI老年人认知健康、提高生活质量、预防或延缓痴呆症的发生。本研究采用便利抽样方法，可能存在一定的抽样偏倚，未来可通过扩大调查范围、增加样本量、采用随机抽样等方法增强样本代表性。本研究仅调查了社会人口学及健康相关因素对MCI老年人认知功能管理行为的影响，未来研究可就自我效能感、心理弹性等其他潜在影响因素开展研究。目前，尚无专门针对MCI病人的认知功能管理行为评估工具，未来研究可开发此类工具，为更好地开展相关研究提供科学的工具支持。

参考文献:

[4]孙璨,唐尚锋,陈超亿,等.主动健康内涵分析[J].中国公共卫生,2023,39(1):68-72.[5]刘远立.树立积极老龄观促进健康老龄化[J].行政管理改革,2022(4):15-20.

[8]王炜,王鲁宁“.蒙特利尔认知评估量表”在轻度认知损伤患者筛查中的应用[J].中华内科杂志,2007,46(5):414-416.

[12]中华人民共和国国家卫生健康委员会.国务院关于加强和推进老龄工作进展情况的报告[EB/OL].(2022-09-03)[2024-01-19].

基金资助:2024年度江苏高校哲学社会科学研究一般项目,编号:2024SJYB0254;国家自然科学基金资助项目,编号:72304153;

文章来源:孙景贤,赵雅宜,王爱红.主动健康视阈下社区轻度认知障碍老年人认知功能管理行为现状及影响因素[J].循证护理,2025,11(09):1790-1794.