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不同术式对Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折患儿骨折愈合的影响

2024-04-25 8 上传者：管理员

摘要：目的探讨不同术式对GartlandⅢ型肱骨髁上骨折患儿骨折愈合的影响。方法回顾性分析2018年11月—2022年11月宁波市第六医院诊断并进行治疗的GartlandⅢ型肱骨髁上骨折患儿90例作为研究对象，根据患儿的临床治疗措施，其中以闭合复位经皮克氏针固定术治疗患儿作为观察组，以切开复位交叉克氏针内固定术患儿作为对照组，比较两组患儿的围手术期指标、Baumann角、提携角、肘关节活动度及并发症之间的差异。结果观察组患儿的手术时间[(43.18±2.09)vs.(78.23±1.98)min]、术中出血量[(54.16±2.62)vs.(87.22±2.22)ml]、骨折愈合时间[(44.62±2.37)vs.(47.58±2.74)d]以及关节恢复时间[(69.52±2.72)vs.(71.89±2.33)d]显著低于对照组，差异均有统计学意义(t=81.669、64.580、5.481、4.439,均P<0.05);治疗后，两组患儿的Baumann角和提携角显著降低，且观察组患儿的Baumann角[(78.84±3.12)vs.(75.57±3.45)°]、提携角[(7.11±0.54)vs.(8.31±0.86)°]均显著低于对照组(t=4.716、7.927,均P<0.05),观察组患儿的治疗后3个月的屈曲[(118.67±2.05)vs.(116.55±2.92)°]、背伸[(11.49±0.98)vs.(10.93±1.48)°]、旋前[(81.16±2.22)vs.(79.01±2.99)°]及旋后[(89.77±1.82)vs.(87.42±1.73)°]角度高于对照组，差异均有统计学意义(t=3.986、2.116、3.873、6.278,均P<0.05),两组患儿的尺神经损伤、肘外畸形外翻、肘内畸形外翻及局部感染比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论闭合复位经皮克氏针对GartlandⅢ型肱骨髁上骨折患儿进行治疗，患儿的骨折愈合情况较好，肘关节活动度较好，建议临床推广。

关键词：
肘关节活动度
肱骨髁上骨折
闭合复位
闭合复位经皮克氏针
骨折愈合
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肱骨髁上骨折是临床较为常见的外科疾病之一，有研究[1]指出，5～12岁儿童是此类疾病的好发人群，其主要表现为肘部肿胀以及疼痛，严重影响患儿的生命质量。临床对于肱骨髁上骨折患儿的治疗通常采取闭合复位、手法复位及切开复位等措施[2]。在对患儿的手术治疗中，由于术后的疼痛情况较为明显，其发生并发症的风险较高，同时术后的疼痛也会对术后的愈合造成负面影响[3]。目前临床对于肱骨髁上骨折主要采取内固定手段进行治疗，有效改善患儿的肘关节的功能[4]。但是在对患儿的不同手术治疗的过程中，其治疗效果存在显著的差异[5,6]。本研究主要采取基于X线影像学探讨不同术式对Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折患儿骨折愈合的影响分析，以期为临床治疗提供科学依据。现将研究结果报道如下。

1、资料与方法

1.1 资料来源

回顾性分析2018年11月—2022年11月宁波市第六医院诊断并进行治疗的Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折患儿90例作为研究对象，其中男性40例，女性50例；年龄5～11岁，平均年龄(9.25±1.63)岁，骨折部位；左侧患儿33例，右侧患儿57例，骨折类型：伸直型患儿55例，屈曲型患儿35例，根据患儿的临床治疗措施，其中以闭合复位经皮克氏针固定术治疗患儿作为观察组，以切开复位交叉克氏针内固定术患儿作为对照组，两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。患儿入选标准：①所有患儿均符合Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折诊断标准[7];②认知功能正常；③骨折到入院时间<24 h。排除标准：①较为严重的血管和神经损伤；②合并多处骨折；③治疗依存性较好；④严重肝肾功能障碍患儿。观察组平均年龄(9.28±2.63)岁，男17例(37.78%),骨折部位(左侧)15例(33.33%),骨折类型(伸直型)25例(55.56%)对照组平均年龄(9.22±2.09岁，男23例(51.11%),骨折部位(左侧)18例(40.00%),骨折类型(伸直型)30例(66.67%)。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

闭合复位经皮克氏针固定术：在对患儿完成全身麻醉后，使用C型臂X线机对其骨折情况进行分析，要求患儿处于仰卧位，上肢向外展开后，牢固抓握患儿的前臂以及上臂，尽可能使其前臂以及上臂向上弯曲其肘关节，促进肱骨髁上骨折复位。如果患儿的局部病灶部位的复位情况较好，则使用两颗长度为1.5 mm的克氏针在其外髁斜上方进行钉入，与肱骨干纵轴的角度为45°。随后在其肱骨的外侧向内侧使用克氏针进行固定，在对其病灶部位的骨折情况进行复位了解后，进一步对其伤口进行缝合。切开复位交叉克氏针内固定术：在患儿的肘横纹向上的二头肌外缘进行3～5 cm的斜切口，逐层对其皮肤及皮下组织进行分离后，将其皮瓣最大限度向两侧分开，同时沿着二头肌和弓挠肌间隙对其肱肌纤维进行分离，充分暴露患儿的骨折部位后，同时对局部病灶部位的血凝块以及软组织进行清除，复位情况较为满意后，随后使用克氏针对其外髁斜上方进行定入，随后沿着内髁经皮钻入克氏征对其进行交叉固定。

1.2.2 观察指标

1.2.2.1 两组患儿的围手术期指标比较

分别对两组患儿的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间及关节恢复时间进行比较。

1.2.2.2 两组患儿的Baumann角和提携角比较

在对患儿的治疗前以及治疗后3个月，采用X线，分别对患儿的Baumann角和提携角进行测量和比较。

1.2.2.3 两组患儿的肘关节活动度比较

分别对两组患儿治疗后3个月的屈曲、背伸、旋前及旋后角度进行比较。

1.2.2.4 两组患儿的并发症比较

分别对两组患儿的尺神经损伤、肘外畸形外翻、肘内畸形外翻及局部感染等情况进行比较。

1.3 统计学分析

采用SPSS 19.0 软件包进行统计学分析，计量数据以[例(%)]表示，采用t检验进行比较。计数数据采用[例(%)]表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组患儿的围手术期指标比较

观察组患儿的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间及关节恢复时间显著低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿的围手术期指标比较

2.2 两组患儿的Baumann角和提携角比较

治疗前，两组患儿的Baumann角和提携角比较差异无统计学意义(P>0.05),经过治疗后，两组患儿的Baumann角和提携角显著降低，且观察组患儿的Baumann角和提携角显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

2.3 两组患儿的肘关节活动度比较

观察组患儿治疗后3个月的屈曲、背伸、旋前及旋后角度高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

2.4 两组患儿的并发症比较

两组患儿的尺神经损伤、肘外畸形外翻、肘内畸形外翻及局部感染比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。见表4。

表2 两组患儿的Baumann角和提携角比较

表3 两组患儿的肘关节活动度比较

表4 两组患儿的并发症比较[例(%)]

3、讨论

肱骨髁上骨折是临床较为常见的儿童肘部骨折疾病之一，主要是由于交通事故以及运动损伤造成[8]。近年来，随着交通运输方式的不断发展，肱骨髁上骨折的风险呈现明显的上升趋势[9]。

在临床对肱骨髁上骨折的治疗中，如果治疗的时机选择不佳，轻则会造成其运动功能的损伤，严重还会造成其肘内翻以及肘外翻的风险显著升高，同时还会造成血管以及神经组织的损伤[10]。而在对肱骨髁上骨折患儿的治疗中，通常采取手法复位以及内固定复位等措施，其治疗效果不佳。而手术治疗肱骨髁上骨折患儿，可以有效避免其缺血性痉挛、肘内翻及肘外翻[11]。但是两种治疗措施对于患儿的治疗效果的分析较少。开放性内固定手术是在患处进行切口，将金属器械插入到骨折部位进行固定。这种手术需要全身麻醉，并需要较长时间的恢复期。但由于操作过程中视野清晰，能够更精确地进行修复，因此在严重的Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折中仍被广泛应用。闭合性内固定手术是通过皮肤切口插入金属器械，进行骨折部位的固定。相较于开放性内固定手术，闭合性内固定手术具有创伤小、恢复快的优点。但在Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折中，由于需要在较小的空间内进行操作，因此闭合性内固定手术的应用范围较为有限。

本研究中，通过对两组患儿的治疗效果进行分析，观察组患儿的治疗效果显著优于对照组。分析认为，采用闭合复位经皮克氏针进行治疗，其固定效果以及复位效果较好，相比切开内固定措施而言，患儿的术中反复复位的频率较低，术后发生关节僵硬的风险较低[12,13]。相较于传统的手术方式，如开放性内固定手术，闭合复位经皮克氏针固定术创伤更小。该手术仅需在皮肤切口处插入针头，不需要进行广泛的软组织撕裂和切割，因此对患儿的身体损伤较小。由于该手术创伤较小，患儿康复时间也相应缩短。患儿可以在数天内恢复正常的活动，并且可以很快开始进行康复训练。通过使用皮肤上穿孔技术进行骨折部位的修复，可以更准确地进行骨折复位和固定。这种方法的成功率较高，能够有效避免因手术失败而导致的再次手术[14]。同时在对两组患儿的围手术期指标的分析中，观察组患儿的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间及关节恢复时间显著低于对照组，提示在对患儿进行闭合复位经皮克氏针固定术治疗中，术中对于正常组织的氧化应激反应较低，局部炎性反应水平较低，也是患儿术后疼痛感较弱，康复训练的自我意识较高的重要原因[15,16]。而通过两组患儿的肘关节的活动情况进行分析，观察组患儿的肘关节活动范围高于对照组，提示在对患儿的闭合复位经皮克氏针固定术治疗中，并不会对患儿的皮肤组织进行切开治疗，术后对于周边肌肉组织以及韧带的损伤情况显著降低，对于患儿的预后具有积极的意义[17,18],在该种手术治疗中，及时通过对患儿的闭合复位经皮克氏针固定术治疗，术后韧带损伤情况的降低，对于功能性锻炼的耐受程度显著升高，随着机体运动情况的显著改善，其局部血液循环能力得到显著的改善，对于局部部位的炎性反应以及新陈代谢产物的排出均具有积极的意义[19]。同时在对患儿的闭合复位经皮克氏针固定术治疗中，术中的错位以及异位情况得到显著的降低，可有效提升患儿的治疗效果。但是值得注意的是，在对患儿的手术治疗中，还要对肘关节的过伸急性情况进行预防，进一步对其再次骨折的风险进行改善[20,21]。而随着生活质量要求的不断提升，家长对于肢体畸形的可接受程度较低，也是造成患儿负面情绪以及术后恢复不良的重要因素[22]。所以在对患儿的治疗中，建议及时对患儿的治疗效果以及患儿的需求进行匹配，进而有针对性提升患儿的治疗效果以及临床需求[23]。但是在实际的治疗过程中，合并较为严重的骨质疏松患儿而言，就可能需要采用其他更加复杂的手术方式进行治疗[24,25]。

综上所述，闭合复位经皮克氏针对Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折患儿进行治疗，患儿的骨折愈合情况较好，肘关节活动度较好，建议临床推广。

参考文献:

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