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人工股骨头置换治疗高龄股骨转子间骨折的优点:允许患者早期下床活动,可避免压疮、坠积性肺炎、下肢静脉血栓形成、泌尿系感染等卧床并发症发生,避免骨质疏松进一步加重,同时减轻了护理人员的负担,且术后疗效满意。
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传统入路手术治疗股骨颈骨折损伤大,破坏短外旋肌,患者术后恢复慢。改良后外侧入路通过臀小肌和梨状肌解剖间隙进入,不损伤短外旋肌,创伤小,术后恢复快,有利于患者早期活动,可降低深静脉血栓形成、感染等并发症的发生率。本组患者术后髋关节功能恢复快,术后6个月髋关节功能已基本恢复正常。
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清除硬化骨及死骨并打通髓腔后先行钛板固定,再做楔形植骨,根据断端预留空间修整骨块大小,可更好地保证原有的下肢力线和下肢长度,避免了断端旋转、短缩等并发症的发生。内固定之后采用修整为楔形的髂骨块打压植骨,利于断端加压,配合碎小骨块的填塞,在加压的同时做到了不留缝隙。
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我们体会,通过牵引及按压第一掌骨基底部来复位第一掌骨基底部骨折,同时将拇指在极度原位扭转到拇指与食指指腹相对位,骨折可完全复位。术中C臂机透视下闭合复位2枚克氏针交锁固定可防止退针并维持骨折的复位及拇指的外展对掌位。
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股骨假体周围骨折与单纯股骨骨折的手术治疗存在很多不同点,比如股骨髓腔内由于存在人工假体柄,无法应用一些常规固定方法如普通钢板、髓内钉等;骨折部位可能同时伴有不同程度的骨丢失与骨缺损,若存在骨水泥块,骨折断端不易复位固定。因此,在处理股骨假体周围骨折前,需要综合患者病史、影像学资料,准确无误地评估有无假体松动等。
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桡骨颈骨折是儿童较常见骨折,O'BrienⅠ型主要采用非手术方式治疗;O'BrienⅡ、Ⅲ型主要采用切开复位克氏针固定和闭合复位弹性髓内钉固定等手术方式治疗。切开复位内固定操作难度较高,并发症多,故一般仅用于治疗儿童严重移位桡骨颈骨折。
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肘关节是由肱骨远端与尺桡骨近端组成,其中囊括肱尺、肱桡、近端尺桡等众多关节。肱尺及肱桡负责肘部的屈伸,近端尺桡则负责肘部的旋转,此三个关节均包裹于同个关节囊内,具备高度一致性,对创伤具有较高的敏感度,即使微小的损伤也可导致肘关节功能缺失。
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疼痛是骨科病人最常见的主诉之一,创伤、手术、术后固定、特殊体位、特殊治疗、功能锻炼等均可引发疼痛。创伤后和骨科术后疼痛多为急性疼痛,疼痛强度大、时间长、炎症反应重,不仅影响病人术后功能恢复,其导致的焦虑、抑郁和睡眠障碍[2]亦严重影响病人的日常生活。
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胫骨后外侧平台骨折是临床中发病率较高的关节内骨折疾病,在胫骨平台骨折患者中占55%~70%,可对患者关节功能造成严重损伤,影响患者行动功能和生活质量。目前该类型骨折的治疗以手术疗法为主,但若治疗方式选择不合理则会造成患者创伤性关节炎或关节不稳定等不良情况。
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脊柱骨折多是一种由外力撞击引起的骨折,如交通事故、高处坠落等,多发生在胸椎、腰椎,部分患者还会出现神经损伤、脊髓损伤,使得患者易出现感觉障碍、大小便失禁等症状,甚至造成患者瘫痪、死亡。目前,脊柱骨折患者多采用手术方法进行治疗,能够有效改善患者症状,但术后疼痛等因素影响,使得患者心理健康状态不佳,还会降低患者生活质量。
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锁骨骨折占肩部骨折的35%,锁骨骨折的治疗方案目前尚无统一意见,移位超过2cm的不稳定锁骨骨折采用保守治疗往往会导致骨折部位畸形愈合,甚至骨折不愈合,影响肩关节功能。高质量的随机对照研究和meta分析显示,手术治疗锁骨骨折畸形愈合率较保守治疗明显降低,而且可以降低骨不连发生率,缩短治疗时间。
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高龄脊柱骨折患者多无明确外伤史,易发生脱位、椎体再骨折、腰背急性疼痛等并发症,内固定手术是目前临床较常见手术疗法。但高龄脊柱骨折术中复位及固定相对困难,若植入材料出现松脱、脱位,则严重损伤脊髓及周围神经,阻碍供血,甚至出现截瘫。有研究显示,高龄脊柱骨折患者多处椎体再骨折的发生概率是普通骨折的5~12倍。
骨折是骨科常见的疾病类型,一般是由于暴力引发的疾病,患者机体伴随剧烈的疼痛。骨折疾病一般为突发情况,因此患者骨折后大多都会存在焦虑、抑郁、紧张等不良情绪,不利于患者机体的康复。骨折常用的治疗方法为开放性手术治疗,手术对患者机体造成极大的损害,也加重了患者的疼痛感,患者的心理不良状态会持续加深,造成机体应激反应,阻碍患者术后机体的康复效果[1]。
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股骨粗隆间骨折多与骨质疏松有关,近年来发病率越来越高,逐渐成为骨科临床研究的热点。股骨粗隆间骨折患者具有发病年龄高、骨折不稳定、合并症多、骨质差的特点,保守治疗因卧床时间长,通常会导致坠积性肺炎、下肢深静脉血栓、压疮等并发症,有较高的致残率和致死率。
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临床手术治疗中,由于开放性骨折所承受的为高能量损伤所造成的骨折,固其伤口容易出现感染症状,需要术后医护人员根据其感染情况选择合适的处理及干预方法,有效确保其临床及预后效果。部分参考文献中表示,在针对开放性骨折手术患者进行术后抗菌药物的使用中,需要对其伤口分泌物细菌培养与鉴定及药敏结果,并根据耐药菌感染分布的耐药性采取治疗药物。
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