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老年胃食道反流病应用逍遥丸联合兰索拉唑治疗的疗效及对胃肠激素的影响

2020-07-28 785 上传者：管理员

摘要：目的：探讨逍遥丸联合兰索拉唑治疗老年胃食道反流病的疗效及对胃肠激素的影响。方法：选取2018年3月—2019年12月北京市西城区展览路医院收治的94例老年胃食道反流病患者作为研究对象，按照随机数字表法将所有患者分为对照组和观察组，每组各47例。对照组口服兰索拉唑肠溶片，15mg/次，1次/d。观察组在对照组患者治疗的基础上口服逍遥丸，8丸/次，3次/d。两组均连续治疗4周。观察两组患者的临床疗效，同时比较两组治疗前后的反流性疾病问卷(RDQ)评分、酸反流次数、最长反流时间、DeMeester评分和胃肠激素水平。结果：治疗后，观察组患者总有效率为93.62%，明显高于对照组的76.60%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后，两组的症状发作频率、症状发作程度均显著降低(P<0.05)；观察组治疗后的症状发作频率、症状发作程度显著低于对照组(P<0.05)。两组治疗后的酸反流次数、最长反流时间、DeMeester评分显著降低(P<0.05)；观察组治疗后的酸反流次数、最长反流时间、DeMeester评分明显低于对照组(P<0.05)。两组治疗后的胃泌素、胃动素显著升高，血管活性肠肽显著降低(P<0.05)；观察组治疗后的胃泌素、胃动素显著高于对照组，血管活性肠肽水平显著低于对照组(P<0.05)。结论：逍遥丸联合兰索拉唑可提高老年胃食道反流病的疗效，减轻患者的症状体征，调节胃肠激素的水平，具有一定的临床研究价值。

关键词：
兰索拉唑
老年胃食道反流病
胃动素
胃泌素
血管活性肠肽
逍遥丸
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胃食道反流病是由于胃食管腔过度接触胃液后引起的食管黏膜损伤或胃食管返流症的病变，老年人由于胃食管抗反流功能减弱、食管体部运动降低等原因成为胃食道反流病的高发人群[1]。兰索拉唑属于苯并咪唑类药物，能特异性抑制胃壁细胞H+/K+-ATP酶系统的活性，阻止胃酸的分泌，有效减轻胃食道反流病的临床症状[2]。逍遥丸是由柴胡、炒白术、白芍、薄荷等多种药物组成，能健脾疏肝、调经养血，临床广泛用于抑郁症、功能性消化不良、肠易激综合征、偏头痛等[3]。本研究选取94例老年胃食道反流病患者采用逍遥丸联合兰索拉唑治疗，分析其临床治疗效果。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2018年3月—2019年12月北京市西城区展览路医院收治的94例老年胃食道反流病患者作为研究对象，其中男58例，女36例；年龄65～79岁，平均（71.53±3.28）岁；病程7～132d，平均（64.57±9.30)d。

1.2纳入和排除标准

纳入标准：（1）符合《胃食管反流病中医诊疗专家共识意见2017》中胃食道反流病的诊断标准[4]，主要症状包括反酸、烧心、胸痛、胃胀、嗳气、吞咽困难、身倦乏力等；（2）患者肝肾功能、血尿常规无明显差异；（3）依从性良好，可配合完成治疗；（4）患者自愿签订知情同意书。

排除标准：（1）机体心、脑、肝、肾等其他功能严重病变；（2）既往消化系统手术治疗史；（3）对本研究选用的药物过敏者；（4）参与其他相关严重者；（5）免疫系统、内分泌系统病变；（6）近14d内激素等相关治疗史；（7）参与其他相关研究者。

1.3分组和治疗方法

按照随机数字表法将所有患者分为对照组和观察组，每组各47例。观察组男30例，女17例；年龄65～79岁，平均（71.82±3.10）岁；病程7～132d，平均（64.83±9.25)d。对照组中男28例，女19例；年龄66～78岁，平均（71.09±3.35）岁；病程9～130d，平均（64.20±9.36)d。两组的性别比、年龄、病程比较差异无统计学意义，具有可比性。

对照组患者口服兰索拉唑肠溶片（汕头经济特区鮀滨制药厂，规格15mg/片，生产批号20180208),15mg/次，1次/d。观察组在对照组患者治疗的基础上口服逍遥丸（仲景宛西制药股份有限公司，规格200丸，生产批号20180120),3次/d,8丸/次。两组均连续治疗4周。

1.4疗效标准

按照《胃食管反流病中医诊疗专家共识意见2017》中症状量化分级标准拟定[4]，对主要症状按照症状程度分为0～Ⅲ级，分别记为0～3分，各症状评分总和为症状积分，运用尼莫地平法设置：疗效指数=（治疗前-治疗后）/治疗前症状积分，分为：（1）临床痊愈，症状全部消失，疗效指数不低于95%;(2）显效，症状基本消失，疗效指数≥70%，但<95%;(3）有效，症状较治疗前减轻，疗效指数≥30%，但<70%;(4）无效，症状无改善，疗效指数<30%。

1.5观察指标

1.5.1症状发作频率、症状发作程度

运用反流性疾病问卷（RDQ）评估患者的病情程度[4]，包括（1）症状（反酸、烧心、胸痛、胃胀、嗳气）发作频率计分，分为未发生过记为0分；1周<1d记为1分；1周1d记为2分；1周2～3d记为3分，1周4～5d记为4分，几乎每天记为5分；（2）症状发作程度计分，分为从未有过记为0分；症状不明显，提醒后发现记为1分；症状明显，影响生活，但偶尔服药记为3分；症状非常明显，影响生活，需长期服药记为5分；症状介于1分与3分之间记2分，症状介于3分与5分之间记4分。

1.5.2酸反流次数、最长反流时间、DeMeester评分比较

运用24h食管PH阻抗检测两组患者酸反流次数、最长反流时间并计算DeMeester评分[4]。

1.5.3胃肠激素水平

于治疗前后，采集患者空腹时的肘外周血5mL，运用放射免疫法测定血清中胃泌素、胃动素、血管活性肠肽等的水平。

1.5.4不良反应发生情况

记录两组患者药物不良反应的发生情况。

1.6统计学处理

本文所有数据录入SPSS25.0处理，计数资料以百分率表示，组间比较行χ2检验，计量资料以表示，以独立t检验进行组间比较，以配对t检验进行组内比较。

2、结果

2.1两组临床疗效比较

治疗后，观察组总有效率为93.62%，明显高于对照组的76.60%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1两组临床疗效比较

2.2两组的RDQ评分比较

治疗后，两组症状发作频率、程度评分均显著降低（P<0.05）；观察组治疗后的症状发作频率、症状发作程度评分显著低于对照组（P<0.05），见表2。

表2两组的症状发作频率、症状发作程度比较

2.3两组酸反流次数、最长反流时间、DeMeester评分比较

两组治疗后的酸反流次数、最长反流时间、DeMeester评分显著降低（P<0.05）；观察组治疗后的酸反流次数、最长反流时间、DeMeester评分明显低于对照组（P<0.05），见表3。

表3两组的酸反流次数、最长反流时间、DeMeester评分比较

2.4两组胃肠激素比较

两组治疗后的胃泌素、胃动素显著升高，血管活性肠肽显著降低（P<0.05）；观察组治疗后的胃泌素、胃动素显著高于对照组，血管活性肠肽水平显著低于对照组（P<0.05），见表4。

表4两组的胃泌素、胃动素、血管活性肠肽比较

2.5两组的不良反应比较

两组均未发生药物相关的不良反应。

3、讨论

胃食道反流病是消化系统的常见的慢性病变，主要临床表现为反酸、烧心、胸痛、胃胀、嗳气等[5]。随着生活水平的提高和方式的改变，胃食道反流病的发病率在近年来呈明显上升趋势，给患者的生理、心理造成严重影响，给家庭、社会带来了沉重的负担[6]。胃食道反流病的发病机制尚未完全明了，可能与内脏高敏感性、心理精神因素、胃肠动力异异常、神经内分泌分泌、胃黏膜屏障功能紊乱等因素有关[7]。兰索拉唑是中质子泵抑制剂，通过不可逆抑制氢离子与钾离子的交换，有效阻止胃酸的分泌和释放，降低胃酸对食管黏膜的损伤，降低氢离子对上皮细胞的破坏，逐渐成为胃食道反流病的首选治疗药物[8]。但单纯兰索拉唑治疗，服用时间时间长，停药后易复发，难以根治。

中医认为，胃食道反流病归属于“吐酸”“嘈杂”的范畴，其主要病机为患者饮食不节，过食肥甘厚味，情志失调等多种因素，导致肝胃郁热，脾阳亏虚，痰湿夹杂，脾失升降，运化无力，胃气上逆，发为此症[9]。逍遥丸是由柴胡、炒白术、白芍、薄荷、当归、茯苓、生姜等药物组成的中成药，能疏肝解郁，平抑肝阳，健脾渗湿，消肿利尿，健脾和胃等，针对胃食道反流病的病机[10]。本研究中，观察组患者的总有效率比对照组高，治疗后的症状发作频率、症状发作程度、酸反流次数、最长反流时间、DeMeester评分比对照组低。结果提示逍遥丸可有效提高老年胃食道反流病的临床疗效，有效减轻反酸、烧心、胸痛、胃胀、嗳气等临床症状，改善酸反流体征。

胃肠激素参与胃食道反流病的发生、发展关系密切，影响食管的运动功能和消化道内分泌功能[11]。胃动素是促进胃肠道运动的功能性多肽物质，胃食道反流病患者的胃动素的水平明显低于正常人群，导致食管动力异常[12]。胃泌素可促进消化液分泌，促使下食管括约肌压力降低，促进胃肠运动[13]。血管活性肠肽是种胃肠道运动抑制激素，能引起下食管括约肌松弛，降低食管括约肌压力，在胃食道反流病中呈高表达[14]。本研究结果发现，观察组治疗后的胃泌素、胃动素比对照组高，血管活性肠肽比对照组低。结果提示，逍遥丸可有效调节老年胃食道反流病患者胃肠道激素的分泌，此可能是其发挥疗效的作用机制。

综上所述，逍遥丸联合兰索拉唑可提高老年胃食道反流病的疗效，减轻患者的症状体征，调节胃肠激素的水平，具有一定的临床研究价值。

参考文献：

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[3]夏小玉,邵辉,沈红薇,等.逍遥丸的临床应用进展[J].陕西中医,2012,33(10):1436-1437.

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