摘要:介绍地理信息系统及其在护理领域中的应用现状,包括护理研究方法创新、护理资源调整、社区护理研究。分析总结地理信息系统发展带来的启示,旨在为护理领域研究发展提供参考。
地理信息系统(geographic information system, GIS)是一种复杂的空间软件系统,它允许组合不同类型的数据来研究不同数据层之间的各种关系、趋势和模式,在地理科学领域有着广泛的应用。GIS具有可视化、形象直观、数据处理能力强等特点,GIS技术已广泛应用于医药卫生、公共健康等多个领域。国外研究发现GIS可在多个护理领域发挥作用,但国内GIS用于护理领域中的研究报道较少。本文就GIS在护理不同领域中的应用现状进行综述,总结其发展为护理研究带来的启示,为相关研究提供参考。
1、GIS的概述
GIS是指利用计算机技术对空间位置数据进行收集、统计、分析的空间信息系统,以地理空间数据为基础进行空间分析以提供研究、决策[1]。20世纪60年代加拿大测量学家Tomlinson以及美国学者Marble均提出了构建地理信息的想法[2]。1972年,Tomlinson将常规地图资料变成数字化地图数据并存入计算机,随后世界上第1个GIS即加拿大地理信息系统诞生[3]。Tomlinson依据GIS技术编制了加拿大所有可用于生产的土地清单,明显加快了加拿大测绘测量的工作效率[4]。此后,GIS技术在医药以及公共卫生领域得到了快速应用发展,如疾病流行时空分布[5]、疾病预防监测[6]、中医药物种植[7]、资源分配评估[8]、传染病风险评估[9]等领域。
GIS主要功能是数据采集、编辑,处理及存储数据管理,制图显示,空间分析与空间查询。其中,空间分析与空间查询是GIS的核心功能[10]。GIS数据最初是通过纸质记录后将数据电子化,后来随着GIS、遥感系统、全球定位系统的发展,明显提高了数据采集效率[2]。GIS可将采集的数据进行核对、去重、纠正,编辑于相应的数据库中,减少人为操作的误差。GIS地图制作功能可从数据库中提取关键地理位置信息,根据用户需求显示不同的空间特征属性。GIS空间查询是对空间图形与属性的双向查询,以查询为基础进行空间分析才是应用GIS最大的实用意义,而空间分析功能需要在GIS中建立专门的分析插件来实现[11]。GIS是一种可靠的研究工具[12,13,14],可以成功地将其纳入以环境对健康结果影响为重点的研究中。
2、GIS在护理领域中的应用
2.1护理教育、护理研究方法创新
2006年,国外学者Stanhope等[15]使用GIS绘制了临床护士领导者试点学校的地图以及进行数据分析,21%的试点地区开展了临床护士领导者项目并获得了磁性护理服务认证,该项目是GIS技术在护理研究领域中创新性的尝试。GIS技术促进了护理研究的技术创新,对护理同行们开展新研究有积极促进作用。印第安纳护理学院开展了一项将GIS应用于护理本科生社区护理的课程中[16],使用GIS地图技术来显示社区自然特征,将健康数据和社会服务数据集成显示,既能帮助本科生了解影响护理教育结果的地理因素,又可为学生提供地理知识对护理课程的见解。奥马哈系统(Omaha system, OS)是基于社区护理应用的护理记录体系[17]。美国和新西兰的护理本科生[18]使用OS对社区评估结果进行编码分析,学生们将围绕社区的地理边界画一个多边形,并将评估结果输入Esri ArcGIS Online[19]绘图程序。该绘图程序可以将评估结果转化为地理空间数据,有助于社区评估的高效创新。护理教育、护理研究的方法创新能够提高学生的素质创新,充分发挥学生们的主观能动性。值得注意的是,GIS侧重于地理信息数据的表达使用,但目前的护理研究以及教育对新兴信息技术的教育挖掘深度不足,导致GIS在护理研究、教育中的应用较为表浅局限。
2.2护理资源调整
由于护理人力资源的流动性、社会性、能动性等特点,GIS在可视化、实时动态地对护士分析方面的优势明显。2005年,密苏里大学研究人员利用GIS可视化数据分析发现,该州护士辞职率较高是导致不能够完成政府的医疗政策目标的主要因素[20]。类似的还有加拿大护士职业流动研究[21]、郑州大学的护理人力资源区域流向研究[22],这些研究表明,GIS技术有助于分析护理资源的地理分布特征,了解护理资源流动原因。2015年上海市普陀区卫生和计划生育委员会研究运用GIS的“引力法”模型[23]对老年人开展方便调查,计算区县范围内的每个居委会的老年护理床位可及性,以期解决老年人住院床位“一床难求”的困境[24]。2018年美国学者采用GIS高斯两步移动搜索法(2SFCA)分析产妇产前空间可达性的研究发现,位于亚特兰大的8个人口普查区均存在产前护理资源短缺以及资源不平等分布的问题[25]。2020年我国西安交通大学研究者采用GIS中的2SFCA技术对西安市社区护理养老设施空间可达性进行了科学评价,进一步认识城市社区养老设施资源的空间配置状况[26]。GIS的可视化数据分析及结果呈现是研究护士资源流动的有效工具。然而,上述研究中GIS的技术方法未考虑到医疗护理资源等级对空间可达性的影响以及医疗系统中一些非逻辑性占主导地位的方面数据如医疗花费、家庭社会参与部分,所能表现和应用的深度不够,导致研究结果过于片面,限制了研究结果的推广应用。
2.3社区护理研究
跌倒是老年人常见的非致命性伤害死亡原因之一[27]。2009年,美国华盛顿一项关于跌倒预防的研究中采用GIS协助研究社区选址,331名老年人参与了社区选址,提高了目标人群的可达性和利用率[28]。我国学者对预防老年人跌倒的研究较少,预防跌倒措施的有效性有待提高[29]。国外已有研究将智能信息化技术运用于预防老年人跌倒的全过程,利用信息化技术手段研究跌倒问题将是未来护理与养老领域需要关注的问题之一。美国学者Madigan等[30]利用GIS研究了农村地区老年人社区临终关怀的现状,研究结果显示阿肯色州和路易斯安那州超85%的农村县老年人没有临终关怀提供者。25%的临终关怀病人不愿提及临终关怀,并且在死亡前不到1周开始护理。该研究结果提升了政府对该地区临终关怀问题的关注。GIS技术还能为社区环境压力分析、家庭护理等方面研究提供技术支持。2011年,美国学者Bloch[31]采用GIS研究了2000—2010年在外国出生和在美国出生的非洲裔母亲暴露于压力环境和早产率之间的关系。研究发现,压力环境大的社区的外国出生和美国出生的黑人母亲早产发生率较高。研究促进了社区护理教育、社区倡议以确保获得产前护理、为受虐待妇女提供资源、预防青少年怀孕倡议以及解决早产和低出生体重问题等。2006年,韩国学者利用GIS分析访视护理在社区家庭生活习惯、家庭管理能力及压力水平方面的影响。访视护理实施后,家庭生活习惯、管理能力及压力水平均有改善[32]。类似的还有2018年日本学者将GIS应用于居家护理的研究[33]。目前,发达国家对社区护理的管理研究较为完善。我国由于居民保健意识不成熟[34]、对社区护理的认识停留在传统护理的观念上、社区护理人员不足、社区护理管理体系不完善及经费不足等均严重限制了社区护理的发展。尤其在部分欠发达地区,社区护理的规模、质量亟待提高。
3、启示
GIS相关数据与医疗护理数据不同,电子病历系统中的非结构化数据也增加了数据挖掘的难度,限制了GIS在护理领域的发展。纵观GIS在护理领域的国内外发展现状,下一步可从以下方面进行研究。1)组织专业的护理人员、地理信息技术人员组成团队,通过专门的教育培训来开发护理领域的GIS专业系统,使GIS成为护理研究的一个有力工具。2)开展适合我国国情的社区护理体系研究:立足我国国情,加强民众对社区护理的认识教育,利用GIS等新兴技术提升大众对欠发达地区社区护理资源不足的关注,开展中国特色社区护理体系研究。3)将GIS应用于多元化的护理环境中:由于医学护理领域和GIS的关注点不尽相同,上述国外的GIS研究相对聚焦于单一的护理领域,未来更多的研究应尝试将GIS应用于复杂的护理环境中。4)开展中医护理领域的GIS应用研究:我国中医文化博大精深,中医护理也从医院走向社区、家庭,西部中医护理资源相对匮乏,采用GIS提升区域中医护理管理水平值得进一步研究。
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基金资助:邵逸夫医院护理科研基金资助项目,编号:202116HL;
文章来源:刘晓娜,叶欢,周丽萍等.地理信息系统在护理领域中的研究进展[J].全科护理,2023,21(22):3099-3101.
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库欣病是由于脑垂体腺瘤分泌过多的促肾上腺皮质激素引起的全身皮质醇水平增高的疾病[1]。经鼻蝶垂体瘤切除术是目前治疗库欣病的一线手段[2]。已有研究表明,库欣病诊断过程复杂、康复时间长,病人往往需反复住院,复发病人需多次手术治疗,此外,全身皮质醇水平升高还会导致外观改变、睡眠障碍、血糖异常、性欲障碍和精神心理障碍等,严重影响病人生活质量[3,4,5,6]。
2023-11-26高级实践护士(advanced practice nurse,APN)是拥有深厚的专科知识、复杂问题的决策能力及扩展临床实践才能的注册护士,在提高病人照护质量、促进护理专业发展、降低医疗成本等方面发挥了重要作用[1]。高级护理实践发展和实施是医疗体制变革的重要体现,越来越多的证据表明,有效地将APN整合到医疗保健工作中,应适应各自的政府、医疗保健、护理和消费者文化,以满足一个国家的卫生保健和人口需求。
2023-11-08非计划性拔管(unplanned extubation,UE)是指病人未达到拔管指征而自行将管道拔出,也包括或因医护操作不当所致的管道脱落[1]。非计划性拔管是重症监护病房(intensive care unit,ICU)比较常见的不良事件,发生率为7%~18%[2,3,4,5,6,7],可造成病人ICU住院时间延长、机械通气时间延长、吸入性肺炎、低氧血症、心力衰竭甚至死亡等的发生[4,8,9,10,11],在增加病人经济负担的同时,也给医护工作者带来巨大的心理负担。
2023-11-08胰十二指肠切除术是普外科最复杂的手术之一[1],其手术范围广、创面大、渗出液多,术后需常规放置腹腔引流管。而加强腹腔引流管的管理对观察和治疗术后出血、胰瘘、感染以及腹腔积液等并发症具有重要意义[2]。胰腺术后常规需放置2~5根引流管,下接负压引流球。这也给患者早期下床活动造成了一定的困扰。
2023-10-20患者安全是指在医疗/护理服务过程中实施有效治疗方法或护理措施,防止患者在接受医疗/护理服务期间不必要损伤的发生[1]。批判性思维能力是指个人在遇到各种各样复杂问题时,凭借自己的学识和知识储备进行整合分析、推理并给出正确决策的能力[2]。本科实习护生是未来护理队伍的主力军[3],其患者安全感知水平将直接影响患者的安全及预后[4]。
2023-10-17随着我国老龄化加重且患慢性疾病的老年人居多,医院床位周转率高,患者出院后高效、全周期的护理服务需求也亟待提高[1]。居家护理方式能有效提高患者后期康复训练的规范性和康复治疗的持续性,基于网络医疗平台的护理模式也能够提升患者的治疗依从性及生活质量[2,3,4,5,6]。
2023-10-17记忆是日常生活中个体获得大量知识和技能的关键,也是人类适应环境和生存发展的基础[1]。记忆自我效能感(memory self-efficacy,MSE)是指一个人在需要记忆的情况下对记忆的掌握感和有效使用记忆的能力,是反映个体对自身记忆功能有效性的一种信念,是维持个体记忆水平的重要因素。
2023-09-28体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation, ECMO)是一种体外生命支持技术,其被允许在传统治疗难治性肺和/或心力衰竭时进行临时性支持。ECMO技术于1971年、1975年分别在国外成功应用于成人和新生儿呼吸衰竭,在20世纪末该技术在我国得到成功应用。截止2021年,全球累计接受ECMO支持的患者176 496例[3],我国ECMO救治例数10 656例。
2023-09-22该治疗方法虽然取得较好的治疗效果,可帮助患者改善症状,维持生命,但在长期血液净化过程中,患者可能会出现低血压、感染以及贫血等并发症,影响血液净化治疗效果以及患者的健康,需积极采取有效方法预防患者治疗过程中发生并发症,降低并发症的风险,有助于临床治疗。
2023-09-14舌癌是常见的口腔恶性肿瘤,在口腔癌疾病发病率占第一位,且在男性中的发病率高于女性,大部分为鳞状细胞癌,特别是在舌前2/3部位,腺癌比较少见,多位于舌缘部;但有时也会在舌根部发生。在舌癌的治疗中,实施皮瓣移植舌再造术,是目前治疗效果较好的一种治疗手段,术后严重影响患者语言、舌体运动、吞咽功能及生活质量。
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