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哮喘儿童治疗效果及用药依从性在针对性护理干预下的影响分析

2020-07-25 208 上传者：管理员

摘要：目的:研究针对性护理干预对哮喘儿童治疗效果、用药依从性的影响。方法:将120例哮喘儿童随机分为研究组和对照组(各60例)。对照组给予常规用药指导;研究组在对照组的基础上结合针对性护理干预。比较两组哮喘临床症状评分、生活质量量表(WHOQOL-BREF)评分、依从性评分。结果:干预后，对照组哮喘临床症状评分显著高于研究组(t=3. 626,P <0. 05);两组生理领域评分比较，差异无统计学意义(t=0. 941,P> 0. 05);对照组WHOQOL-BREF评分总分为(57. 13±13. 90)分，显著低于研究组的(67. 96±13. 77)分(t=4. 288,P <0. 05);对照组依从率为78. 33%(47/60)，明显低于研究组的93. 33%(56/60)(χ2=8. 025,P <0. 05)。结论:对哮喘儿童采取针对性护理干预，能提高患儿生活质量及用药依从性，可有效控制哮喘症状，从而提高临床疗效。

关键词：
依从性
哮喘
常规用药指导
疗效
针对性护理干预
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哮喘是一种常见的呼吸道疾病，由遗传、精神、免疫功能、环境等多种因素引起，临床症状常见于喘息、呼吸困难等[1]。本病治疗一般采用糖皮质激素、β2激动剂等，大多数情况下能达到改善患者活动能力、生活质量、肺功能及预防复发或加剧的目的[2]。雾化吸入、经口给药等治疗方式对患儿的耐受性、依从性具有相当的要求，一定程度上增加了治疗难度，且哮喘患儿的自我认识和处理病情急性加重的能力低下，十分影响治疗工作的开展和药物疗效的发挥[3]。因此，在遵医嘱进行常规用药指导的基础上，针对性给予哮喘儿童认知、心理、生理等护理干预，提升用药依从性，对提高临床疗效、控制病情进展具有重要意义。因此，本研究纳入60例哮喘患儿，探讨针对性护理干预对哮喘儿童用药依从性、治疗效果的影响，报道如下。

1、对象和方法

1.1研究对象

从2016年6月至2017年6月本院就诊的哮喘患儿中选取120例儿童作为研究对象，并随机分为研究组和对照组。研究组男34例，女26例;年龄6～13岁，平均(8.8±3.2)岁;病程2个月～2.8年，平均(13.6±4.5)个月;干预前用药依从率20.00%。对照组男33例，女27例;年龄6～12岁，平均(8.5±2.9)岁;病程2.5个月～3年，平均(13.1±4.4)个月;干预前用药依从率23.33%。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。(1)纳入标准:(1)年龄6～14岁，监护人自愿参与并签署《知情同意书》，且具有大专以上文化水平。(2)患儿均存在不同程度的呼吸困难、胸闷、喘息、咳嗽、咳痰等症状。(3)经肺功能、支气管激发试验或运动试验、炎症介质等检查，昼夜最大呼气流量(PEF)变异率≥20%，符合《儿科疾病诊疗指南》[4]中儿童哮喘诊断标准。(4)急性发作症状持续数小时至数天，能自行缓解或经支气管舒张剂治疗缓解。(2)排除标准:(1)心脑血管、肝肾系统、神经系统功能障碍或存在传染性疾病者。(2)为过敏性鼻炎、气管内膜病变、变态反应性肺浸润、恶性肿瘤等引起的哮喘者。(3)正在接受哮喘治疗，或病情危重须进行急救者。(4)不能接受糖皮质激素类药治疗者。

1.2方法

1.2.1对照组

给予常规用药指导。让患儿远离过敏原，必要时对其镇静、吸氧，采取清淡易消化饮食，指导正确的用药方式。结合检查结果，遵医嘱给患儿使用沙丁胺醇、氨茶碱、布地奈德、异丙肾上腺素等平喘药:雾化吸入沙丁胺醇(上海信谊金朱药业有限公司，批准文号H19990233,2.5 ml∶2.5 mg),2.5～5.0 mg·次-1,2次·d-1;雾化吸入布地奈德(AstraZeneca Pty Ltd，批准文号H20140475,2 ml∶1 mg),0.5～1 mg,2次·d-1。对于气管内有过多分泌物的患儿，在进行雾化治疗前，给予1～2周的口服皮质类固醇治疗;同时吸入支气管扩张剂的患儿，两种吸入剂之间间隔5～10 min;不良反应严重或哮喘急性发作期，适当减少口服糖皮质激素的剂量或改变用药方式。

1.2.2研究组

在对照组的基础上结合针对性护理干预。(1)成立针对性护理小组:由3年以上儿科临床经验护士、主治医师、科室护士长组成护理小组，并邀请家属共同制定护理计划，向家属普及小儿哮喘的相关知识和基础措施，以加强家属对哮喘急性加重时的处理能力;并对护理进度、方法、内容进行实时质控。(2)心理支持:通过表扬、奖励小礼物、做游戏等方式规范患儿的行为，提高其治疗过程中的配合度;对于年长患儿，可调动家属积极因素，共同疏导其负面情绪，以缓解患儿焦虑、紧张的心态，减轻症状。(3)环境与饮食:制作卡通哮喘防治手册，包括粉尘、动物毛发等致敏源的卡通图画，以及香菜、葱姜蒜、辣椒等易过敏或加重哮喘的食物，嘱咐患儿减少剧烈运动。(4)治疗干预:雾化吸入时教授患儿保持正确呼吸方式、频率;识别控制面罩与面部的距离，避免面罩遮盖眼睛;对于口服药物，按时、按量服用者给予糖果奖励。连续干预2周，每周3次。

1.3评价方法

(1)哮喘临床症状评分:参照《中国支气管哮喘防治指南》[5]进行评价，包括发作频率、夜间症状、喘息症状、哮鸣音4项，每项0～8分，总分值越高病情越严重，疗效越差。(2)儿童哮喘生活质量量表(WHOQOL-BREF)评分:该量表Cronbach'sα系数为0.830，重测信度为0.903，内容效度指数0.912;干预前、干预2周后由家属或监护人协助进行，包括自评得分、生理领域、心理领域、社会领域、环境领域5个项目，每个项目20分，得分越高生活质量越高。(3)依从性:干预2周后进行评价，完全依从:患者能完全遵医嘱按时按量用药;部分依从:绝大多数情况下能遵医嘱按时按量用药;不依从:自行增减药量或停药。

1.4统计学处理

全部数据初步以EpiData3.1软件校正，统计学处理采用SPSS 22.0统计软件。计数资料比较采用χ2检验;符合正态分布的计量资料采用形式表示，组间比较采用独立样本t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组哮喘临床症状评分比较

干预后，对照组哮喘临床症状总分显著高于研究组，差异具有统计学意义(t=3.626,P<0.05)，见表1。

2.2两组WHOQOL-BREF评分比较

两组干预后生理领域评分比较，差异均无统计学意义(t=0.941,P>0.05);干预后，对照组WHOQOL-BREF总分为(57.13±13.90)分，显著低于研究组的(67.96±13.77)分，差异具有统计学意义(t=4.288,P<0.05)。见表2。

表1两组哮喘临床症状评分对比分

表2两组WHOQOL-BREF评分比较

2.3两组依从性比较

对照组依从率为78.33%，明显低于研究组的93.33%(P<0.05)，见表3。

表3两组依从性评分比较

3、讨论

哮喘的发病机制尚不完全清楚，多数学者认为其与变态反应、气道慢性炎症、气道高反应性、植物神经功能紊乱等有关，但不管是哪一种类型的哮喘，都会以肥大细胞、嗜酸粒细胞、T淋巴细胞为主的多种炎症细胞聚集、浸润气道为表现[6]。随着环境污染的加剧，全球哮喘发病率呈逐年增高趋势，我国14岁以下的儿童哮喘发病率已接近10%[7]。本研究两组干预前的哮喘发作频率、夜间症状等均较为严重，这提示哮喘儿童的气道平滑肌有不同程度的损伤[8,9]。儿童时期是人体生长、智力发育的黄金阶段，这些临床症状，不仅严重影响了患儿的学习、生活质量，更会损害其肺功能，甚至导致患儿完全丧失体力活动能力，终身迁延不愈[10,11]。干预后，两组各项哮喘症状均有改善，且研究组症状总分比对照组更低(P<0.05)。这是因为针对性护理干预，能最大限度地降低治疗过程中因患儿雾化吸入不配合、未按时用药等对治疗的影响，从而促进临床症状的缓解[12]。

由于儿童的生理结构尚未发育成熟，且哮喘危险因素较多，部分患儿可仅仅表现为慢性咳嗽，即咳嗽变异性哮喘，常呈夜间加重，严重时可出现烦躁不安、用词不清，危及生命[13]。故而，环境与饮食干预中通过粉尘、动物毛发等制作卡通哮喘防治手册加深患儿对相关过敏因素的认知，以便更好防治哮喘发作。比较两组干预后的WHOQOL-BREF评分，可知研究组患儿自评得分、心理领域评分显著高于对照组(P<0.05)，这与通过表扬、奖励小礼物、做游戏等方式规范患儿的行为有助于缓解患儿住院期间恐惧、焦虑等不良应激，而心理状态是应激反应的表现形式，其健康程度既可刺激人体交感肾上腺髓质系统及下丘脑垂体肾上腺皮质轴的变化，引起血清炎症介质浓度发生变化;也能间接影响人对事物的应对方式[14,15]。通过针对性护理中的心理干预手段，提高了研究组患儿的依从性，使得患儿在雾化吸入、药物服用时配合度更高，能够按时按量完成治疗，对临床疗效的提高十分有利。此外，对照组的临床依从率明显低于研究组，这说明通过针对性护理干预，可在常规用药指导的基础上，安抚患儿情绪及增强患儿治疗的适应性，促进哮喘儿童依从医生的计划进行治疗。

综上所述，针对性护理干预能够在常规治疗的基础上，显著改善哮喘儿童的心理状态，提高其用药依从性与生活质量，但须进一步提升护理细节，以更好地控制哮喘临床症状，降低其复发。

参考文献：

[1]张楠,王爱敏,于桂玲,等.子女教育心理控制源对哮喘儿童用药依从性的影响[J].中国儿童保健杂志,2015,23(1):18-20.

[2]肖健,张皓,潘春红.优质护理干预对小儿哮喘雾化治疗依从性[J].实用临床医药杂志,2017,21(12):119-121.

[3]史玲艾,安淑华,李权恒,等.护理干预对哮喘儿童应用粉尘螨滴剂脱敏治疗效果观察[J].河北医药,2017,39(7):1089-1092.

[4]程佩萱.儿科疾病诊疗指南[M].北京:科学出版社,2005.

[5]林江涛,祝墡珠,王家骥,等.中国支气管哮喘防治指南(基层版)[J].中国实用内科杂志,2013,36(8):331-336.

[8]钟月英.全程护理干预在支气管哮喘儿童雾化吸入治疗中的应用[J].实用临床医药杂志,2016,20(6):123-125.

[9]于茁.雾化吸入治疗小儿哮喘急性发作的临床观察及护理干预[J].实用临床医药杂志,2016,20(2):122-124.

[10]马颖,张玉兰.护理心理干预对哮喘患儿情绪及嗜酸性粒细胞的影响[J].中国药物与临床,2015,15(11):1670-1672.

[12]王紫娟,莫霖,邓莹,等.哮喘食管应用程序在门诊哮喘儿童吸入用药依从性中的应用效果分析[J].重庆医学,2017,46(8):1073-1075.

[13]于红,陈静.支气管哮喘药物依从性与干预对策[J].现代预防医学,2014,41(19):3548-3550.