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支气管哮喘急性发作期患者临床诊治中病原微生物检验的价值分析

2020-07-25 129 上传者：管理员

摘要：目的：探讨病原微生物检验在支气管哮喘急性发作期临床诊治中的应用价值。方法：以2016年6月-2018年6月我院收治的118例支气管哮喘急性发作期患者为研究对象，采集患者痰液、咽喉摖拭液和血液等样本进行细菌和真菌培养及耐药检测、呼吸道病毒抗原抗体及支原体抗体的相关检验，观察检测结果并据此个体化予以患者抗感染治疗，评价临床疗效。结果：118例患者中，病原微生物检测阳性89例，阳性检出率75.42%，包括病毒感染69例、病毒合并细菌感染9例、细菌感染6例、其他病原菌感染5例。阳性标本共计分离病原菌98例，包括病毒78例（流感病毒、副流感病毒、腺病毒等）、细菌15株（肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等）、真菌4株，支原体1例。痰培养阳性患者在一般治疗基础上加用抗感染治疗，患者临床症状均显著改善或消失，治疗有效率100%。结论：微生物检测可以有效判断支气管哮喘患者急性加重期有无合并肺部感染及致病微生物种类，为患者抗感染治疗提供依据,对促进合理用药具有指导意义，值得推广使用。

关键词：
微生物检测
抗感染治疗
支气管哮喘
肺部感染
诊治作用
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支气管哮喘是一种全球性的慢性疾患，全球现有患者逾3亿人。我国是支气管哮喘高发国家，流行病学统计人群发病率约1.2%，且受多种因素影响仍呈上升趋势[1]。本病以呼气性呼吸困难、发作性咳嗽、胸闷伴哮鸣音为典型临床表现，具有起病缓慢、病程长、易反复发作的特点，重者可引起死亡，严重影响患者身心健康及生活质量[2]。受呼吸道感染、环境刺激、精神紧张等因素影响，患者支气管哮喘症状可出现急性加重，需临床有效干预治疗，但不同促发因素所致支气管哮喘的临床治疗存在差异，特别是明确急性发作期有无合并感染，对抗菌药物合理使用以及临床科学治疗具有重要指导意义[3]。微生物学是临床医学基础之一，通过病原学培养、鉴定及药敏试验，能够为感染性疾病临床诊治及预防提供有价值的依据参考。文章现以2016年6月-2018年6月我院118例患者为例，分析探讨微生物检验在支气管哮喘急性发作期临床诊治中的应用价值，具体报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

以2016年6月-2018年6月我院收治的118例支气管哮喘急性加重期患者为研究对象。纳入标准：(1)经症状、查体、支气管激发试验、舒张试验等临床检查明确诊断，符合中华医学会《支气管哮喘防治指南》（2013版）相关标准；(2)临床症状突发或加剧，急性发作期入院，疑似合并感染可能，行病原学检测；(3)患者签署知情同意书；(4)伦理委员会批准同意。排除标准：(1)近期抗感染治疗史；(2)合并血液疾病；(3)临床资料不全。入选病例中，男71例，女47例；年龄19-90岁，平均（58.3±17.1）岁；慢性病程最短3年余，最长超过20年。

1.2方法

1.2.1病原菌检验方法

全部患者均于入院次日清晨采集呼吸道分泌物，包括鼻腔抽吸液、鼻腔擦拭液或咽喉擦拭液，采样严格遵照标准方法，采样前不予以抗菌药物。细菌检验方法：痰液样本接种琼脂培养基，38℃温箱培养48h，参照ws/t499-2017下呼吸道感染细菌培养操作指南并结合细菌涂片专家共识[4]用全自动微生物鉴定药敏分析仪及配套试剂、药品卡片等，严格遵照《全国临床检验操作规程》、病原微生物实验室相关规章制度，对提取到的优势菌种进行鉴定及药敏试验，药敏试验采用纸片扩散法（K-B法），结果依照NCCLS标准判读。病毒检验方法：利用抗体与抗原特异性反应进行检测，采用甲、乙型流感病毒抗原检测试剂盒（凯必利，杭州创新生物检控技术有限公司）、腺病毒抗体1gM抗体检测试剂盒（凯必利，杭州创新生物检控技术有限公司）、肺炎支原体IgM和IgG抗体检测试剂盒（胶体金法,淮坊康华生物有限公司）以检测结果呈阳性为病毒感染判定标准。

1.2.2治疗方法

一般治疗：予以卧床、镇咳、祛痰、吸氧等对症支持治疗；予以多索茶碱缓慢静滴松弛支气管平滑肌；予以糖皮质激素、β2激动剂口服或雾化吸入改善气道症状。

抗感染治疗：根据病原菌检验及药敏试验结果，个体化予以抗病毒药物、敏感抗生素、抗真菌药物等治疗，具体用法用量遵医嘱。

1.3观察指标

观察患者病原菌检测结果，统计阳性率、致病菌种类等指标，观察患者临床治疗效果。

1.4统计学方法

以SPSS17.0软件统计分析，计量资料±标准差表示，t检验，计数资料以率（%）表示，χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1微生物检验结果

118例患者中，痰液、咽喉摖拭液和血液等样本病原微生物检测阳性89例，阳性检出率75.42%，包括病毒感染69例、病毒合并细菌感染9例、细菌感染6例、其他病原菌感染5例。阳性标本共计分离病原菌98例，包括病毒78例（流感病毒42例、副流感病毒19例、腺病毒10例、呼吸道合胞病毒7例）、细菌15株（肺炎链球菌4例、金黄色葡萄球菌4例、铜绿假单胞菌3例、肺炎克雷伯菌2例，鲍曼不动杆菌2例）、真菌4例，支原体1例，构成比分别占79.59%、15.31%、4.08%、1.02%，详见表1。痰培养阳性患者在一般治疗基础上加用抗感染治疗，患者临床症状均显著改善或消失，治疗有效率100%。

表1118例患者中送检标本病原微生物阳性检测结果统计

3、讨论

支气管哮喘是呼吸道常见慢性变态反应性炎症疾病，发病与T淋巴细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞以及多种炎性介质等有关[5]，可引起气道高反应，导致可逆性气流受限，影响患者正常生活，导致生命质量下降。另外，哮喘患者重症急性发作时，可导致严重的呼吸困难，如救治不及时可危及生命，因此，早期及时予以患者有效治疗十分必要[6]。

流行病学统计约70%-80%的支气管哮喘与呼吸道感染有关，是导致支气管哮喘的主要原因之一，也是引起哮喘急性发作的重要促发因素[7]，感染反复发生也易造成支气管哮喘症状反复发作，引起疾病进行性加重，因此，有效控制感染成为临床治疗支气管哮喘急性加重的重要一环,其治疗前提在于明确患者急性发作是否合并病原菌感染[8]。非特异性刺激、精神因素等所致哮喘急性发作仅常规治疗即可，无需予以抗感染药物，呼吸道感染所引起所致哮喘急性发作则需根据引起感染的致病菌类型及药敏情况进行个体化抗感染治疗，以保证临床治疗准确、用药合理[9]。

本次临床研究予以纳入患者微生物检验，结果显示支气管哮喘急性发作期合并痰培养阳性89例,检出率75.42%，符合前文流行病学统计的感染率范围，具备抗感染治疗指征，余患者痰培养阴性，仅予以一般治疗。阳性患者中，引起感染的最主要病原菌为各类病毒，构成比占79.59%，与文献关于呼吸道感染约80%由病毒所引起的报道相符[10]。对于病毒感染所致支气管哮喘急性加重患者，临床可在常规治疗基础上予以抗病毒药物，常用有利巴韦林、更昔洛韦、干扰素等。细菌感染15例，构成比占15.31%，是本研究中导致感染性支气管哮喘急性加重的第二位因素。近年，抗菌药物临床不合理使用及相关性细菌耐药问题日益突出，在这一背景下，严格把握用药指征并选择合适类型的抗菌药物以保证疗效的同时最大限度的控制耐药成为临床合理使用抗菌药物的重点。微生物检验明确细菌感染之后，通过药敏试验明确病原菌对各类抗菌药物的敏感性和耐药率，从而为临床提供可靠依据。临床医生依据药敏试验结果开具有优势的窄谱抗菌药物进行治疗，不仅针对性强，疗效确切，而且能够有效避免用药经验性、盲目性的问题，从而减少广谱抗菌药物的使用[11]。本次临床研究中，痰培养阴性患者仅予以常规治疗，阳性患者根据微生物检测结果予以抗病毒药物、敏感抗生素、抗真菌药物等治疗，患者病症均消失或显著改善，有效率100%，与文献报道支气管哮喘抗感染治疗有效率（100.0%）相符[12]，肯定了微生物检验在感染性疾病临床诊治中的重要作用。

综上所述，微生物检测可以有效判断支气管哮喘患者急性发作期有无合并肺部感染及致病微生物种类，为患者抗感染治疗提供依据，对促进合理用药具有指导意义，值得推广使用。

参考文献：

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[9]徐英春,杨启文.精准病原学检查在感染性疾病诊治中的价值[J].中国实用外科杂志,2016,36(02):137-140.

[10]李珍.微生物形态学检验在感染性疾病诊断中的地位和价值分析[J].中国农村卫生,2015(22):38.