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院前气管插管急救对肺心病急性发作伴呼吸衰竭疗效观察

2025-02-12 65 上传者：管理员

摘要：目的探究院前气管插管急救对肺心病急性发作伴呼吸衰竭疗效。方法回顾性分析2022年04月-2024年01月收治的80例肺心病急性发作伴呼吸衰竭病人临床方面的资料，据急救手段的差异分成2组，对照组38例病人采用到院后给予气管插管术治疗，观察组42例病人则采取院前气管插管术治疗，对比两组患者抢救成功率、并发症、机械通气时间、住院时间、入院时及治疗24h后的血清γ-谷氨酰转肽酶、胱抑素C、超敏C反应蛋白水平。结果抢救成功率方面，观察组(95.24%)相较于对照组(73.68%)高，并发症出现概率方面，观察组(4.66%)相较于对照组(23.68%)低(P<0.05)。观察组机械通气时间、住院时间低于对照组(P<0.05);两组干预后γ-谷氨酰转肽酶、胱抑素C、超敏C反应蛋白水平降低，与对照组相比，观察组更低(P<0.05)。结论院前气管插管急救可以提高肺心病急性发作伴呼吸衰竭的抢救成功率，降低并发症发生率、机械通气时间及住院时间，缓解氧化应激反应。

关键词：
呼吸衰竭
心脏病
肺心病急性发作
肺源性心脏病
院前气管插管
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肺源性心脏病是由肺动脉高压诱发的一类心脏病,会出现难以呼吸､咳嗽､气短胸闷等｡冬､春季节及气候骤变时易急性加重,可引发肺性脑病､心律失常､呼吸衰竭等并发症[1]｡对于肺心病急性发作伴呼吸衰竭的病人,机体缺氧状态短时间内若无法获得较好的改善可损伤脑功能甚至死亡,预后极差[2]｡气管插管术是保持上呼吸道通畅的最可靠手段之一,但抢救有其黄金时间,若到院内才行气管插管术,可能延误抢救最佳时间[3]｡基于此,此次试验对肺心病急性发作伴呼吸衰竭共80例病人临床资料予以分析,探讨院前气管插管术对这一类病人的抢救效果,现如下报告｡

1、资料与方法

1.1研究对象回顾性分析2022年04月-2024年01月时间段内予以相应治疗的肺心病急性发作伴呼吸衰竭病人共80例的临床资料,据急救方式分为观察组42例和对照组38例｡纳入标准:①符合肺心病的诊断标准[4];②动脉血氧分压(PaO2)50mmHg,呼吸困难,伴有紫绀;③心搏骤停;④患者及家属签署知情同意书｡排除标准:①肝肾功能明显异常;②急性肺栓塞;③合并恶性肿瘤者;④合并精神病史｡观察组男女比例为27∶15,平均年龄为(60.31±5.21)岁,平均病程为(5.37±2.11)年;对照组男女比例为24∶14,平均年龄为(59.72±5.55)岁,平均病程为(5.65±1.94)年,两组比较无统计学差异(P>0.05)｡此次试验经医院医学伦理委员会审核批准｡

1.2治疗方法两组病人实施吸氧､酸碱平衡紊乱纠正､抗感染､呼吸道畅通保持及水电解质平衡维持等针对性的处理｡在观察组中,当病人被转运至急救车上时,随行的医务人员立即对患者的呼吸衰竭症状进行细致的判断与深入分析,一旦确认符合气管插管术的适应症,便迅速而有序地展开治疗流程｡该流程的具体执行步骤概述如下:首先,确保患者被平稳地安置在硬板床上,采取仰卧位,以维持身体的稳定与安全｡随后,医务人员运用专业的托颌法或仰头法,有效调整患者头部位置,确保呼吸道畅通无阻｡接下来,为了保持患者口腔的清洁与通畅,医务人员会细心地使用纱布等辅助工具,轻柔地清除口腔内的呕吐物､分泌物等异物｡紧接着,医务人员会手持喉镜片,从患者的右侧口角轻柔地插入口腔,并沿着口腔内部向左缓缓推进,直至清晰地显露出悬雍垂结构｡随后,继续缓慢而稳定地将喉镜片深入,直至能够清晰地观察到会厌部位｡在明确观察到会厌后,医务人员会巧妙地挑起会厌,从而充分暴露声门区域,为接下来的气管插管操作创造有利条件｡随后,医务人员握紧气管插管的上部,自患者右侧口角开始,沿着已打开的口腔通道缓缓插入,直至插管的适宜深度,以确保插管准确进入气管｡整个操作过程需由经验丰富的医务人员精确执行,确保每一步骤都准确无误,以最大限度地保障患者的安全与治疗效果｡对照组的患者则是在到达医院后才实施气管插管术,在这之前根据患者具体情况给予胸外按压及药物治疗等,气管插管操作步骤与观察组相同｡

1.3观察指标(1)比较两组患者抢救成功率､住院期间并发症发生情况｡(2)比较两组抢救成功患者机械通气时间､住院时间｡(3)比较两组抢救成功患者入院时及治疗24h后的血清γ-谷氨酰转肽酶､胱抑素C､超敏C反应蛋白水平｡采集5mL静脉血,3000r/min离心15min,分离血清,-80℃保存待测,γ-谷氨酰转肽酶通过全自动生化分析仪(武汉尚宜康健科技有限公司,KEATR100)检测,胱抑素C､超敏C反应蛋白通过免疫比浊法检测｡

1.4统计学方法统计分析采用SPSS软件(具体版本是20.0)出来相应数据｡以(��x±s)表示计量资料,行独立样本t检验,以[n,(%)]表示计数资料,行χ2检验,记P<0.05为差异明显｡

2、结果

2.1两组抢救成功率及并发症情况比较抢救成功率方面,观察组(95.24%)相较于对照组(73.68%)高,并发症出现概率方面,观察组(4.66%)相较于对照组(23.68%)低(P<0.05),见表1｡

表1两组抢救成功率及并发症情况比较

2.2两组机械通气时间､住院时间比较机械通气具体时长､住院具体时长方面,观察组均低于对照组(P<0.05),见表2｡

表2两组抢救成功患者机械通气时间､住院时间比较

2.3两组氧化应激反应比较在血清γ-谷氨酰转肽酶､胱抑素C､超敏C反应蛋白水平上,入院时比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗24h后有所下降,且观察组较对照组更低(P<0.05),见表3｡

表3两组氧化应激反应比较

3、讨论

肺心病是患者受到感染等因素的影响,可能会进入急性发病期,伴有呼吸衰竭[5]｡在抢救急性呼吸衰竭患者时,确保开放气道并进行有效的人工通气是至关重要的｡通过这些措施,可以迅速维持或改善患者的氧合和二氧化碳排泄,保证组织氧供需平衡,从而提高抢救成功的可能性｡气管插管抢救目前已在危重患者及麻醉患者中广泛应用,是开放气道的理想措施｡在黄金抢救时间进行更能取得良好的抢救效果｡第一时间进入抢救现场,在患者并未发生严重并发症前为患者采取气管插管治疗,保持患者呼吸通畅的同时,也能为患者赢得更多的抢救时间[6]｡

在急救过程中,为患者早期实施气管插管术,可增加气道通气量,降低患者肺部感染发生率,缩短患者住院时间,及时控制病情,降低患者病死率,从而为患者转运进入医院提供足够的时间支持[7]｡此次试验里面,抢救成功率方面,观察组的较对照组更高;而并发症出现概率､机械通气时间及住院时间均较对照组更低｡分析原因可能在于气管插管可维持患者的肺部通气功能,精确控制患者每次呼吸的潮气量,减少呛咳等并发症的发生[8]｡

γ-谷氨酰转肽酶主要存在于肝脏细胞膜上,可反映机体炎症反应,能够对心脑血管､呼吸系统方面的疾病以及肝胆病变进行有效预测｡胱抑素C是由核糖体合成的小蛋白质,除反映肾功能外,与慢性阻塞性肺疾病心脏受累也存在一定的相关性｡

作为一类急性实相蛋白,超敏C反应蛋白能够用于多种肺部疾病的严重程度和预后的评估｡刘蕊等[9]的研究证实了肺源性心脏病呼吸衰竭病人血清里面的胱抑素C､γ-谷氨酰转肽酶､超敏C反应蛋白具体浓度水平较高,且与病人预后存在一定的相关性｡本研究结果显示治疗24h后γ-谷氨酰转肽酶､胱抑素C､超敏C反应蛋白水平均有所下降,且观察组较对照组更低,表明院前气管插管急救改善效果更好｡分析原因可能是肺心病急性发作伴呼吸衰竭患者常伴严重低氧血症,院前气管插管能迅速建立人工气道,纠正低氧血症,减少氧化应激反应如脂质､蛋白质和DNA损伤｡同时,气管插管可辅助呼吸,减轻呼吸肌疲劳,打破呼吸衰竭恶性循环,促进病情稳定｡此外,它还能确保呼吸道通畅,避免误吸和肺部感染,进一步减少氧化应激｡院前插管还能缩短急救时间,使患者更早获得有效治疗,减轻组织损伤[10]｡

综上所述,对于肺心病急性发作伴呼吸衰竭病人来说院前气管插管急救可以改善其结局,让并发症出现概率降低,缩短病人机械通气及住院时长,降低机体氧化应激反应水平｡

参考文献:

[2]张洁.情景式健康教育在慢性肺源性心脏病患者护理中的应用效果[J].当代护士(上旬刊),2024,31(4):80-84

[4]杨媛华.慢性肺源性心脏病的识别与诊断[J].中华全科医师杂志,2019,18(9):900-901

[5]刘玲玲,韩磊,邵淑静,等.慢性肺源性心脏病与病情严重程度相关指标的研究[J].中国社区医师,2022,38(15):141-143

[7]袁锋,徐术根,刘科宇.心搏骤停患者心肺复苏院前急救中气管插管､球囊辅助呼吸的应用价值分析[J].中国社区医师,2023,39(11):62-64

[8]狄才英,连美英,李东旭.院前气管插管术治疗急性酒精中毒合并呼吸衰竭患者的临床效果[J].广西医学,2021,43(2):175-178

[9]刘蕊,柳梅,彭丽清,等.肺源性心脏病呼吸衰竭患者血清GGTCysChs-CRP水平与其预后的关系[J].河北医学,2021,27(5):737-741

[10]李静,毕煜玲,陈敏.急性加重期COPD合并呼吸衰竭患者hs-CRP/Alb､CysC与预后的相关性分析[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2020,15(3):311-314.

文章来源:刘慧芳.院前气管插管急救对肺心病急性发作伴呼吸衰竭疗效观察[J].航空航天医学杂志,2025,36(02):158-160.