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小青龙汤加减联合西药治疗老年慢性支气管炎的临床观察

2025-03-17 72 上传者：管理员

摘要：目的:探讨小青龙汤加减联合西药治疗老年慢性支气管炎的临床疗效。方法:选择120例老年慢性支气管炎患者，随机分为西药组和联合组，每组60例。西药组采用西药治疗，联合组在西药组基础上加用小青龙汤加减治疗。比较两组患者的临床疗效、临床症状缓解时间，以及治疗前后肺功能指标变化情况。结果:联合组总有效率为93.33%（56/60）,高于西药组的80.00%（48/60）,差异有统计学意义（P<0.05）;联合组喘息、咳嗽、咳痰的缓解时间均短于西药组（P<0.05）。治疗后，联合组和西药组第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC均较治疗前明显改善（P<0.05）,且联合组各项指标恢复程度优于西药组（P<0.05）。结论:小青龙汤加减联合西药治疗老年慢性支气管炎的临床疗效较好，可有效改善患者症状和体征，提高患者的生活质量。

关键词：
咳嗽
小青龙汤
盐酸氨溴索片
硫酸特布他林气雾剂
老年慢性支气管炎
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慢性支气管炎是一种常见的呼吸系统疾病,在老年人群中发病率较高｡该病以咳嗽､咳痰或伴有长期反复发作的喘息为特点,严重时可能导致肺功能损伤或呼吸衰竭｡中医认为,慢性支气管炎属于“咳嗽”“喘证”等范畴,多因外邪侵袭､内脏亏损导致肺失宣降而引发｡小青龙汤包括麻黄､桂枝､干姜､芍药､细辛､半夏､五味子等药,具有解表散寒､温肺化饮的功效,常用于治疗慢性支气管炎等呼吸系统疾病[1]｡然而,关于小青龙汤对于老年慢性支气管炎的疗效仍存在争议｡此外,小青龙汤的治疗效果与患者年龄､病情严重程度等因素的关系也需要进一步探讨｡因此,本研究评估小青龙汤加减联合西药治疗老年慢性支气管炎的临床治疗效果,以期为该病的中医治疗提供参考,现报道如下｡

1、临床资料

1.1一般资料选取2022年1月至2023年7月山西中医药大学附属医院肺病科及咳嗽门诊收治的老年慢性支气管炎患者120例,按就诊时间依次确定患者入选顺序并标明序号,序号尾数为奇数者归于联合组,序号尾数为偶数者归于西药组,每组60例｡西药组男38例,女22例,平均年龄(72.5±5.8)岁,平均病程(15.3±6.2)个月｡联合组男40例,女20例,平均年龄(73.1±6.2)岁,平均病程(15.8±6.5)个月｡两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)｡本研究符合《赫尔辛基宣言》中相关伦理要求[2]｡

1.2诊断标准

(1)西医诊断标准参照《内科学》[3]和《临床诊疗指南:呼吸病学分册》[4]拟定慢性支气管炎的诊断标准:咳嗽､咳痰或伴有喘息,每年发病时间持续3个月,连续2年或以上者;若每年发病时间持续不足3个月,但有明确检查依据者亦可诊断;排除慢性阻塞性肺疾病､肺结核､支气管哮喘等具有类似症状的疾病｡

(2)中医诊断标准参照《实用中医内科学》中寒饮伏肺证的相关诊断标准拟定,症状表现为咳嗽,咳逆不得卧,咳吐清稀白色泡沫样痰,遇冷空气刺激后加重;舌苔白滑或白腻,脉弦紧[5]｡

1.3纳入标准年龄60~85岁;符合上述诊断标准;未使用其他药物治疗者;患者愿意参加本研究,并签署知情同意书｡

1.4排除标准由其他原因引起的慢性咳嗽､咳痰,或有严重呼吸衰竭者;合并心脑血管等其他系统疾病者;对本研究药物过敏者;不能配合治疗者｡

2、治疗方法

2.1西药组采用常规西药治疗｡①硫酸特布他林气雾剂(阿斯利康制药有限公司,国药准字H10930058,0.25mg/喷)喷雾吸入,每次0.5mg,每日3次｡②盐酸氨溴索片[山德士(中国)制药有限公司,国药准字H19990228,30mg/片]口服,每次30mg,每日3次｡③左氧氟沙星片(北京吉洛华制药有限公司,国药准字H20000655,0.1g/片)口服,每次0.2g,每日2次｡连续服用14d｡

2.2联合组在常规西药治疗的基础上,加用小青龙汤加减治疗｡组方:蜜麻黄9g,白芍9g,细辛3g,干姜9g,桂枝9g,五味子9g,清半夏9g,炙甘草6g｡根据患者的具体情况加减用药｡每日1剂,水煎,早晚温服,每次100mL｡连续服用14d｡

治疗期间,医生和护士定期对患者进行随访,了解患者的病情变化和不良反应｡同时,患者也需要自行观察病情,并及时向医生汇报不适症状｡此外,医生和护士对患者进行生活指导和健康教育,包括指导患者保持良好的生活习惯､避免烟雾等有害气体的刺激､合理饮食等,这些措施有助于提高老年慢性支气管炎患者的治疗效果及其生活质量｡

3、疗效观察

3.1观察指标①临床症状缓解时间｡记录两组患者治疗后喘息､咳嗽､咳痰的缓解时间｡②肺功能指标｡比较两组患者治疗前后第1秒用力呼气容积(FEV1)､用力肺活量(FVC)､FEV1/FVC｡

3.2疗效评定标准参考《中医病证诊断疗效标准》中相关标准拟定[6]｡显效:治疗后,患者咳嗽､咳痰､喘息症状明显减轻,肺功能指标明显改善,生活质量明显提高｡有效:治疗后,患者咳嗽､咳痰､喘息症状有所减轻,肺功能指标有所改善,生活质量有所提高｡无效:治疗后,患者咳嗽､咳痰､喘息症状未减轻或加重,肺功能指标未改善或恶化,生活质量未提高或下降,或出现严重不良反应｡总有效率=(显效例数+有效例数)/60×100%｡

3.3统计学方法采用SPSS22.0软件分析处理数据｡计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验;计数资料用百分率(%)表示,采用χ2检验｡P<0.05表示差异有统计学意义｡

3.4结果

(1)临床疗效比较联合组总有效率为93.33%(56/60),高于西药组的80.00%(48/60),差异有统计学意义(P<0.05)｡见表1｡

表1两组老年慢性支气管炎患者临床疗效比较

(2)临床症状缓解时间比较联合组喘息､咳嗽､咳痰的缓解时间均短于西药组,差异有统计学意义(P<0.05)｡见表2｡

表2两组老年慢性支气管炎患者临床症状缓解时间比较(d,x±s)

(3)肺功能指标比较治疗前,两组患者FEV1､FVC､FEV1/FVC比较,差异无统计学意义(P>0.05)｡治疗后,两组患者FEV1､FVC､FEV1/FVC均较治疗前明显改善(P<0.05),且相比西药组,联合组各项指标恢复更明显(P<0.05)｡见表3｡

表3两组老年慢性支气管炎患者治疗前后肺功能指标比较(x±s)

4、讨论

慢性支气管炎由多种环境因素与机体自身因素长期相互作用而形成,包括吸烟､职业粉尘和化学物质､空气污染､感染因素及自身免疫功能紊乱等,其中呼吸道感染是慢性支气管炎急性发作的主要原因｡慢性支气管炎的发病机制为支气管上皮细胞变性､坏死､脱落,各级支气管管壁被多种炎症细胞浸润,以中性粒细胞､淋巴细胞为主[7]｡当前,对于老年慢性支气管炎的治疗,主要以控制感染､镇咳祛痰､平喘为目的[8]｡

中医认为,引起本病发生和发展的因素不外乎外邪侵袭与内脏亏损｡外邪侵袭多因六淫之邪侵袭肌表,或从口鼻而入,导致肺失肃降,痰浊滋生,故引起咳喘､咳痰;内脏亏损多因痰湿､久病､过劳､七情内伤､体虚等因素导致,与肺､脾､肾等脏腑功能失调有关[9]｡慢性支气管炎的根本病机在于气血阴阳虚衰导致肺､脾､肾功能失调｡本病虽以寒邪､痰饮为标,但实为本虚标实之证｡古代医家对慢性支气管炎的病因病机有多种阐释,如《济生方》云:“人之气道贵乎顺,顺则津液流通,决无痰饮之患｡”脾湿过盛,运化水液功能失常,母病及子,导致肺失宣降,引起咳喘｡《类证治裁》曰:“肺为气之主,肾为气之根｡肺主出气,肾主纳气,阴阳相交,呼吸乃和｡若出纳升降失常,斯喘作焉｡”肾主纳气,若肾气虚衰,吸入之气不能经肺下纳于肾,气失归藏,则表现为咳嗽､喘促[10]｡故慢性支气管炎病机多虚实夹杂,病位在肺,涉及脾､肾｡

小青龙汤是治疗外寒内饮证的经典名方｡《伤寒论》中概括小青龙汤的主症为:“伤寒表不解,心下有水气,干呕发热而咳｡”“表不解”故发热;心下胃脘部有寒饮之邪内停,寒饮扰胃,胃气上逆,故见干呕;水气上逆,肺失宣降,则见咳嗽｡水饮之邪多变动,故有较多兼症,然证候虽多,均由“水气”所致[11]｡

小青龙汤证的咳喘为寒饮射肺所致,往往咳而多痰,此寒饮之痰具有以下特点:一是咳吐大量白色泡沫样痰;二是咳吐冷痰,痰色似蛋清样半透明｡此外,患者还伴有气短､憋闷等症状,病情严重者可见咳逆倚息不得平卧,极重者甚至会因水气上冲而突然昏厥｡因本证属寒饮为病,故天气变暖时病情缓解,天气寒冷时病情加重[12]｡老年慢性支气管炎患者多见此特征,故可用本方以外散表寒､内消寒饮,治疗兼症时要注意随症加减用药｡

小青龙汤由麻黄､桂枝､芍药､细辛､干姜､半夏､五味子､炙甘草组成｡麻黄的主要成分为麻黄碱,麻黄碱具有β受体激动效应,可舒张支气管平滑肌,缓解气道痉挛,对于慢性支气管炎､慢性阻塞性肺疾病､支气管哮喘具有良好的解痉平喘效果[13]｡细辛和干姜能够促进呼吸道分泌物的排出,缓解咳嗽和痰多症状[14]｡半夏能够抑制炎性反应,减轻气道炎症[15]｡诸药合用,可改善老年慢性支气管炎患者的呼吸道症状,提高其生活质量｡此外,小青龙汤具有抗组胺作用,可拮抗多种炎症因子所介导的炎性反应,对肺及呼吸道炎症具有良好的治疗效果[16]｡本研究结果显示,联合组总有效率､临床症状缓解时间､FEV1､FVC､FEV1/FVC均优于西药组,证明小青龙汤能够缓解老年慢性支气管炎患者症状,提高其生活质量｡

小青龙汤临床应用广泛,可用于治疗肺炎､咳嗽变异性哮喘､支气管哮喘､变应性鼻炎､急性支气管炎､慢性支气管炎､慢性阻塞性肺疾病等｡研究指出,小青龙汤可以调节肿瘤坏死因子α､白细胞介素-1β､白细胞介素-4､白细胞介素-6､白细胞介素-8等炎症因子水平,改善肾功能,治疗慢性肾小球肾炎等泌尿系统疾病[17]｡徐文华等[18]基于网络药理学分析小青龙汤作用于肺源性心脏病的靶点,发现该方可通过调控受体活性､基因表达等,治疗肺源性心脏病等循环系统疾病｡另外,小青龙汤治疗急慢性腹泻及阳虚寒饮型消化系统疾病也有明显效果[19]｡可见,小青龙汤并不局限于治疗单个系统疾病,对全身各个系统疾病均有治疗作用｡水气为病,变动不居,无论有无外感,凡见痰饮咳喘､心下痞满者,皆可选用小青龙汤,在临床使用时应根据患者的具体病情和身体状况,对药物进行适当的加减和配伍,以达到最佳的治疗效果｡

由于个体差异和药物相互作用等因素的影响,小青龙汤也可能引起一些不良反应,如口干､口苦､胃肠不适､失眠等[20]｡麻黄的主要成分为麻黄碱,能使心肌收缩力增强,心率加速,心排血量增加,同时还能兴奋中枢神经,且其作用强于肾上腺素,大剂量使用能兴奋大脑皮质､脑干､延髓,导致失眠､神经衰弱､不安､震颤等症状[21]｡细辛含有毒性成分黄樟醚,超量服用可出现烦躁､口渴､头痛､胸闷､血压上升等现象[22]｡因此在临床应用小青龙汤时,应避免过量使用或误用｡此外,小青龙汤中含有麻黄､桂枝､干姜等温化力较强的药物,因此痰热咳嗽､阴虚咳嗽的患者服用后,可导致症状加重｡麻黄发汗力较强,体质虚弱者使用小青龙汤时可出现自汗､乏力等不适症状｡此外,患者在服药期间还应避免食用辛辣､油腻的食物,以免影响药物的吸收和治疗效果｡

综上所述,小青龙汤能够缓解和改善老年慢性支气管炎患者的临床症状,改善气道炎性反应,促进患者肺功能的恢复,提高其生活质量｡然而,本研究样本量较小,下一步应增加样本量,通过多中心研究证实小青龙汤的治疗效果和长期疗效等｡

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