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支气管镜肺泡灌洗对重症肺炎患者的治疗效果分析

2025-04-03 70 上传者：管理员

摘要：目的探究支气管镜肺泡灌洗联合物理疗法对重症肺炎患者的临床疗效｡方法选取2021年1月至2024年5月北京市某医学中心收治的重症肺炎患者为研究对象,根据治疗方法不同将其分为对照组和联合组,排除混杂因素匹配后每组纳入患者148例,对照组予以基础治疗和物理治疗,联合组在对照组基础上加用支气管镜肺泡灌洗治疗｡比较两组临床疗效和临床症状改善时间､急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)､临床肺部感染(CPIS)评分､Murray肺损伤评分(MLIS)､动脉血气指标､血乳酸(LAC)､炎症指标水平[白介素-1β(IL-1β)､IL-6和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]差异,观察两组在治疗期间的并发症发生情况｡结果治疗期间,联合组退热时间､血象恢复正常时间､肺部炎症吸收时间､住院时间均低于对照组(P<0.05)｡治疗7d后,联合组治疗总有效率(71.62%)高于对照组(60.14%)(P<0.05);两组APACHEⅡ､CPIS､MLIS评分均降低(P<0.05),且联合组各评分较对照组更低(P<0.05);两组PaO2/FiO2､动静脉血氧分压差和LAC水平均改善(P<0.05),且联合组较对照组改善更明显(P<0.05);两组IL-1β､IL-6､TNF-α水平均降低(P<0.05),且联合组较对照组更低(P<0.05)｡治疗期间两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)｡结论支气管镜肺泡灌洗联合物理疗法治疗重症肺炎疗效明显,能减少患者临床症状改善时间,降低炎症因子水平,改善动脉血气指标水平｡

关键词：
呼吸系统
支气管镜肺泡灌洗
炎症因子
物理疗法
重症肺炎
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肺炎作为呼吸系统常见疾病之一,其重症阶段往往病情复杂､疾病进展迅速,患者常因病理性高代谢状态导致负氮平衡､蛋白质丢失及呼吸肌力量下降,使得痰液不易引流,影响呼吸功能,严重者可引起器官功能障碍,甚至危及患者生命安全[1]｡目前,现代医学对重症肺炎的治疗首先以常规经验性广谱抗菌治疗为主,辅以氧疗､镇咳化痰等支持性疗法[2];而物理疗法作为辅助治疗手段,可促进痰液松动与排出,提高肺部通气效率,减轻炎症反应[3]｡然而针对部分重症肺炎患者,常规治疗辅以物理疗法效果并不显著｡支气管镜肺泡灌洗是在支气管镜指导下,利用生理盐水对肺泡进行清洗,能有效去除肺部积聚的病原体､炎症细胞及分泌物,从而阻断“黏痰滞留-炎症加重”恶性循环,并可直接采集肺泡灌洗液进行病原学检测,为后续治疗提供参考[4]｡基于此,本研究分析支气管镜肺泡灌洗联合物理疗法对重症肺炎患者的临床疗效,现报道如下｡

1､资料与方法

1.1临床资料

选取2021年1月至2024年5月在北京市某医学中心收治的315例重症肺炎患者为研究对象｡1)纳入标准:①符合重症肺炎疾病诊断标准[5],且经肺部影像学检查确诊;②对本研究治疗方案无禁忌证或药物过敏情况;③临床资料完整;④年龄≥18岁｡2)排除标准:①存在手术禁忌者;②存在精神类疾病;③全身感染者;④呼吸道畸形者;⑤合并免疫及血液系统疾病;⑥肺部功能发育不良者;⑦拒绝本研究治疗方案｡纳入患者根据是否接受支气管镜肺泡灌洗治疗,将其分为对照组(n=160)和联合组(n=155),两组通过倾向性评分匹配法(卡钳值为0.02)排除混杂因素影响后,按照1∶1进行匹配,最终每组纳入患者148例｡匹配后两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性(表1)｡本研究通过解放军总医院第五医学中心伦理委员会审批(KY-2024-12-201-1)｡

表1两组一般资料比较[n(%),x±s]

1.2方法

两组入院后均予以抗生素抗感染治疗,并依据患者病情针对性予以退热镇静､吸氧､止咳化痰､支气管扩张､解除支气管痉挛､水电解质平衡､营养支持等常规支持治疗｡

1.2.1对照组对照组在常规支持治疗基础上予以物理疗法(人工拍背或振肺排痰)｡1)人工拍背:患者采取坐位､侧卧位或俯卧位,拍背者手指并拢,使掌侧呈杯状,以手腕力量于患者背部进行自下而上拍打,60~80次/min,5~10min/次;2)振肺排痰:根据患者的具体情况使用振动排痰机促进痰液排出,200次/min,15~20min/次,2h/次｡

1.2.2联合组联合组在对照组基础上加用支气管镜肺泡灌洗治疗:术前禁食8h,采用利多卡因(北京九能天远科技有限公司,国药准字H20223479,规格:5.0mL∶0.1g)进行鼻腔和咽喉部表面麻醉;将纤维支气管镜经鼻腔､口腔或人工气道(包括气管插管和气管切开套管)缓慢插入,直视下观察气道情况,确定病变部位;将37℃的0.9%氯化钠注射液作为灌洗液,通过支气管镜注入肺部;注入灌洗液后,用负压吸引将液体和肺泡内物质吸出,常规灌洗6次,根据患者病情可重复灌洗多次,每次注入10mL;留取部分灌洗液标本进行病原学检测,15s/次,总回收率>30%,灌洗时间5min,直到冲洗液变得无色､透明为宜｡灌洗结束后,缓慢撤除支气管镜,整个过程需密切监测患者生命体征｡

1.3观察指标

1.3.1临床疗效治疗7d后评估两组临床疗效｡1)治愈:咳嗽､胸痛､发热等指征完全消失,胸部X线或CT检查显示病灶吸收完全或有少许纤维条索阴影;2)显效:无发热情况,临床指征明显改善,影像学检查显示病灶吸收明显,肺部啰音明显减轻;3)有效:胸痛､咳嗽等症状有所改善,影像学检查显示病灶部分吸收,肺部啰音减少;4)无效:各临床指征无变化｡总有效率=(治愈+显效+有效)例数/总例数×100%[6]｡

1.3.2临床症状改善时间观察两组治疗期间退热时间､血象恢复正常时间､肺部炎症吸收时间､住院时间的差异｡

1.3.3健康状况于治疗前､治疗7d后使用急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(acutephysiologyandchronichealthevaluationⅡ,APACHEⅡ)[7]评估患者身体状况,总分71分,分数越高代表健康状况越好｡

1.3.4临床肺部感染于治疗前､治疗7d后采用临床肺部感染评分[8](clinicalpulmonaryinfectionscore,CPIS)评估患者肺部感染状况,总分12分,当评分<6分时停用抗生素,分数越高代表患者肺部感染程度越严重｡

1.3.5肺损伤治疗前､治疗7d后采用Murray肺损伤评分(murraylunginjuryscore,MLIS)[9]评估患者肺损伤,每项0~4分,总分16分,分数越高代表肺损伤程度越严重｡

1.3.6动脉血气指标于治疗前､治疗7d后采集两组桡动脉血3mL,通过GEMPremier3500血气分析仪(上海聚慕医疗器械有限公司)检测患者动脉血氧分压(partialpressureofoxygen,PaO2)､二氧化碳分压(partialpressureofcarbondioxide,PaCO2)水平,计算氧合指数[PaO2/吸入氧浓度(fractionofinspiredoxygen,FiO2)]和动静脉血氧分压差｡

1.3.7血乳酸和炎症指标于治疗前､治疗7d后采集两组空腹肘静脉血5mL,离心10min(3500r/min,离心半径8cm)取血清,采用血气分析仪检测血乳酸(lacticacid,LAC)水平,通过酶联免疫吸附法检测两组白介素-1β(interleukin-1β,IL-1β)､IL-6和肿瘤坏死因子-α(tumornecrosisfactor-α,TNF-α)水平｡

1.3.8并发症观察两组治疗期间的并发症情况｡

1.4统计学方法

采用SPSS26.0统计软件对数据进行统计分析｡定量资料以(x±s)描述,组间比较采用独立样本t检验,组内比较采用配对t检验;定性资料以例数(%)描述,组间比较采用χ2检验;等级资料的组间比较采用秩和检验｡检验水准α除特别说明外均设定为0.05｡

2､结果

2.1两组临床疗效比较

治疗7d后,联合组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(表2)｡

表2两组临床疗效比较[n(%),n=148]

2.2两组临床症状改善时间比较

治疗期间,联合组退热时间､血象恢复正常时间､肺部炎症吸收时间､住院时间均低于对照组(P<0.05)(表3)｡

表3两组临床症状改善时间比较(d,x±s,n=148)

2.3两组肺部症状评分比较

治疗7d后,两组APACHEⅡ､CPIS､MLIS评分均降低(P<0.05),且联合组各评分较对照组更低,差异有统计学意义(P<0.05)(表4)｡

表4两组肺部症状评分比较(分,x±s,n=148)

2.4两组动脉血气指标和LAC水平比较

治疗7d后,两组PaO2/FiO2均升高(P<0.05),动静脉血氧分压差和LAC水平均降低,且联合组较对照组升高或降低更明显(P<0.05)(表5)｡

表5两组动脉血气指标和LAC水平比较(x±s,n=148)

2.5两组炎症指标比较

治疗7d后,两组IL-1β､IL-6､TNF-α水平均降低(P<0.05),且联合组较对照组更低,差异有统计学意义(P<0.05)(表6)｡

表6两组炎症指标比较(x±s,n=148)

2.6两组并发症发生率比较

治疗期间两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)(表7)｡

表7两组并发症发生率比较[n(%),n=148]

3､讨论

重症肺炎作为一种严重的呼吸系统感染疾病,病情复杂多变,其病死率为30%~50%[10]｡重症肺炎确诊后早期治疗多以经验性广谱抗生素抗菌为主,并辅以物理疗法,如体位引流､振动排痰等以促进肺部分泌物排出和肺组织扩张,但对于病情危重､耐药或严重感染者治疗效果欠佳｡根据Cochrane数据库研究[11]发现,常规胸部物理治疗对肺炎治愈率的影响甚微｡因此,如何提高重症肺炎治愈率是当前临床医师考虑的重点｡支气管镜肺泡灌洗技术是在直视下使用生理盐水冲洗肺泡,以清除肺内分泌物和感染物,该方法直接､高效,能迅速改善患者咳嗽症状,并减轻炎症反应,且通过灌洗液病原学检测,为治疗提供依据[12]｡本研究应用支气管镜肺泡灌洗联合物理疗法治疗重症肺炎,探讨其临床疗效｡

本研究中,联合组疗效高于对照组,且联合组临床症状改善时间更短,各肺部症状评分治疗后更优,表明支气管镜肺泡灌洗联合物理疗法的治疗效果更佳,能有效缩短症状改善时间,减轻肺部病变严重程度｡其原因为物理疗法通过非侵入性方式作用于呼吸系统,通过改变体位和施加物理振动,促进肺部分泌物排出,改善患者肺部通气功能,促进肺组织复张和弹性恢复;支气管镜肺泡灌洗能直接清除肺泡内炎症分泌物,减少病灶体积,从而加快肺部炎症吸收;支气管镜灌洗清除大量病理性分泌物,可减轻肺部负担,使炎症消退更为迅速,利于减少病原体繁殖[13];故临床症状可得到快速缓解,疗效明显,与王宁等[4]研究结果相似,常规治疗联合支气管镜肺泡灌洗后总有效率更高｡另外,Wang等[14]研究表明,联合支气管镜肺泡灌洗后患者感染控制时间缩短,炎性因子水平降低,与本研究结果一致｡

血气指标是评估肺炎病情状况的重要参考,当肺部患者发生肺泡通气功能障碍,PaO2水平明显下降,当PaO2/FiO2低于300mmHg时,提示患者肺气体交换障碍严重存在急性肺损伤[15]｡炎症指标也是评估肺炎预后的重要参考,如IL-1β､IL-6､TNF-α等与重症肺炎疾病之间存在复杂的相互作用关系,这些指标的变化可作为评估疾病严重程度和预后的重要依据[16]｡本研究结果显示,治疗后两组动脉血气指标､LAC水平及炎症因子均有所改善,且联合组较对照组改善更明显,表明支气管镜肺泡灌洗联合物理疗法能有效改善患者血气指标,降低肺部炎症因子水平,其原因与联合组加用支气管镜肺泡灌洗有关｡其一,支气管镜肺泡灌洗通过物理冲洗的方式,直接减少肺泡内的促炎性细胞和炎症介质,使得局部炎症反应减少,促进肺部炎症吸收和消散,加速肺组织修复和康复;其二,支气管镜灌洗通过对病灶部位进行精确的药物治疗,可改变肺部微环境,促进局部免疫反应调节,增强抗炎因子作用和抗感染效果,调节肠黏膜屏障功能;其三,支气管镜肺泡灌洗的主要作用是直接清除肺泡内的炎症分泌物和病原体,减少这些物质对肺泡的物理性阻塞,增加肺泡与毛细血管之间的O2､CO2交换面积,进而改善氧合能力和动脉血氧分压水平,使得气体流通更加顺畅,促进患者症状改善[17-18]｡另外,两组并发症发生率比较无明显差异,表明支气管镜肺泡灌洗联合物理疗法治疗重症肺炎安全性较高｡

综上所述,支气管镜肺泡灌洗联合物理疗法治疗重症肺炎疗效明显,能减少患者临床症状改善时间,降低炎症因子水平,改善动脉血气指标水平｡然而,本研究样本单一,可能会影响研究结果的普遍性,未来可进一步扩大样本量深入研究｡

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