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探究PCT联合CRP检测在不同肺炎鉴别中的应用

2025-05-12 101 上传者：管理员

摘要：目的探讨PCT联合CRP检测在不同肺炎鉴别中的应用效果。方法选取2023年01月-2023年12月新乡市妇幼保健院35例支原体肺炎患者(A组)、35例细菌性肺炎患者(B组)和35例健康体检者(C组),检测三组PCT与CRP,分析检测结果。结果 A组PCT及CRP较B组低，较C组高，B组PCT及CRP较C组高(P<0.05)。PCT联合CRP检出准确度分别是94.29%、94.29%、94.29%,单独PCT检测准确度、灵敏度、特异度分别是70.48%、70.00%、71.43%,单独CRP检测准确度、灵敏度、特异度分别是74.29%、74.29%、74.29%,单独PCT与单独CRP检测准确度、灵敏度及特异度未见明显差异(P>0.05);而PCT联合CRP检测准确度、灵敏度及特异度较单独PCT、单独CRP高(P<0.05)。A组检测满意度是91.43%,B组检测满意度是88.57,C组检测满意度是94.29%,三组对比未见明显异常(P>0.05)。结论 PCT联合CRP在不同肺炎类型鉴别诊断中应用效果明显，不仅可以清楚显示疾病类型，且能够为疾病诊断和治疗提供参考，值得采纳、推广。

关键词：
CRP
PCT
呼吸道感染性疾病
支原体肺炎
细菌性肺炎
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肺炎是临床常见且高发的一种呼吸道感染性疾病,常见类型有支原体肺炎､细菌性肺炎等,严重威胁到人类身体健康｡大部分细菌性的肺炎是因为致病菌造成的,比如流感嗜血杆菌及肺炎链球菌等,疾病发生后,患者通常具有咳痰､咳痰､高热及胸痛等症状,有些甚至出现休克及呼吸困难等并发症[1]｡支原体肺炎的发生与支原体有关,该病发生相对隐匿,一般情况下,具有低热､咳嗽等症状,严重影响到患者机体健康及呼吸系统等｡现阶段,支原体肺炎与细菌性肺炎的诊断主要依靠临床表现及病原体培养等,但是鉴别诊断时间长,具有一定的误诊率,使得患者治疗及康复受到影响[2]｡因此,需要寻找一种准确且快速的方法鉴别诊断两种肺炎｡C-反应蛋白(CRP)及细胞毒素PCT(PCT)为临床常见炎性指标,在感染性疾病诊断中具有一定作用｡近年来,据有关资料显示[3],细菌感染中,PCT明显提升,而CRP在各种感染中均有所提升,但是,两者在不同类型感染中有所不同｡基于此,本文针对PCT联合CRP在不同肺炎鉴别诊断中的应用效果进行分析,详情如下｡

1、资料与方法

1.1一般资料选取2023年01月-2023年12月新乡市妇幼保健院35例支原体肺炎患者(A组)､35例细菌性肺炎患者(B组)和35例健康体检者(C组),A组:20例男,15例女;年龄:5-58岁,均值(25.62±3.14)岁;B组:19例男,16例女;年龄:6-60岁,均值(25.75±3.21)岁;C组:21例男,14例女;年龄:5-59岁,均值(25.81±3.12)岁;三组一般资料未见明显差异(P>0.05)｡经新乡市妇幼保健院伦理委员会批准｡纳入标准:(1)自愿签署研究同意书;(2)理解､沟通及表达能力正常;(3)研究资料完整､齐全;(4)经X线及CT等检查确诊为支原体肺炎､细菌性肺炎等(5)具有咳嗽､胸痛及发热等临床症状｡排除标准:(1)伴有严重肾､肝等器质性疾病;(2)存在血液系统疾病､免疫系统疾病､(3)具有传染疾病史､精神疾病史;(4)合并恶性肿瘤;(5)哺乳期､妊娠期妇女;(6)中途选择退出｡

1.2方法检测所有受检者CRP与PCT,具体如下:(1)采集所有受检者空腹静脉血(4mL),并放置到非抗凝管中,静止半小时后进行离心操作,每分钟3000r,离心时间:10分钟｡血清分离后,放置到-20℃冰箱中保存,留置备用｡(2)血清PCT的检测采用化学发光免疫分析法,并采用配套试剂,严格按照说明书实施操作｡(3)CRP检测采用乳胶增强免疫散射比浊法,结合配套试剂,根据说明书实施操作｡

1.3观察指标(1)观察PCT及CRP检测结果｡(2)观察单独PCT､单独CRP及PCT联合CRP检测结果｡(3)观察检出准确度､灵敏度及特异度｡(4)观察检测满意度,通过本院自制满意度调查表,调查患者对此次检测过程的满意度,总分100分,包括满意(≥80分)､较为满意(60-79分)､不满意(<60分),(满意+较为满意)/总例数∗100%=满意度｡

1.4统计学方法应用SPSS21.0软件分析研究资料,计量资料采用(xs)表示,经t检验;计数资料采用率(%)表示,经x2检验,P<0.05说明差异有统计学意义｡

2、结果

2.1三组PCT及CRP检测结果对比与C组对比,A组及B组较高(P<0.05);A组PCT及CRP较B组低(P<0.05),见表1｡

表1三组PCT及CRP检测结果对比

2.2分析单独PCT､单独CRP及PCT联合CRP检出结果经单独PCT检查,检出59例阳性,46例阴性;经单独CRP检查,检出61例阳性,44例阴性;经PCT联合CRP检查,检出68例阳性,37例阴性,见表2､表3､表4｡

表2分析单独PCT检出结果

表3分析单独CRP检出结果

表4分析PCT联合CRP检出结果

2.3对比三组检出准确度､灵敏度及特异度PCT联合CRP检测准确度､灵敏度､特异度较单独PCR及单独CRP高(P0.05),见表5｡

表5三组检出准确度､灵敏度及特异度对比

2.4检测满意度A组､B组及C组检测满意度未见明显差异(P>0.05),见表6｡

表6检测满意度对比[n(%)]

3、讨论

肺炎是临床常见呼吸道疾病之一,可能是由真菌､病毒､细菌或者其他病原体引起的｡临床上,肺炎包括支原体肺炎､细菌性肺炎等,两者从临床表现､发病机制方面存在明显差异[4]｡细菌性肺炎是由流感嗜血杆菌及肺炎链球菌等细菌引起的,呼吸道被病原体入侵后,经过繁殖及大量毒素释放后,导致肺部炎症及感染等,该病发生后,患者通常具有咳痰､高热､胸痛及咳嗽等临床症状,有些则伴有休克及呼吸困难等,对患者日常生活及机体健康等造成了严重影响[5]｡与之相比,支原体肺炎一般是因为支原体引起的,支原体为病原微生物,入侵呼吸道后导致轻度上呼吸道感染,具有低热､咳嗽等症状｡支原体肺炎疾病发展速度快,对患者呼吸系统造成了严重影响,有些甚至引起呼吸衰竭等,对患者生命安全造成了严重威胁[6]｡

临床上,针对呼吸系统疾病的诊断,主要根据白细胞计数､病因､症状体征､胸部X线检查及病原菌培养等,但是两者呼吸系统症状部分相近,经过X线检查带来的辐射极易影响患儿,有些甚至对其生长发育造成影响[7]｡尽管病原体体外培养是感染性疾病确诊的金标准,但是其检查时间长,而且对标本质量有着较高要求｡因此,许多研究人员研究方向逐渐向血清指标检测转变[8]｡PCT为降钙素前体物,其组成以141个氨基酸残基的PCT前体被切除头部产生的,一般情况下,血清中PCT含量较少,一旦细菌入侵机体,很可能生成大量PCT,并对降钙素分解抑制,使得血清中聚集了大量PCT｡据有关资料显示,在机体发生严重细菌感染后,2—3小时内血清PCT快速提升,8—24小时不断提升,并在机体中达到峰值,半衰期大约24—35小时,而且PCT水平提升与炎性反应有关,而且随着疾病得到控制,PCT缓慢降低[9]｡但是相关研究表明,PCT在非细菌感染及细菌感染肺炎鉴别诊断中具有重要作用,但是很难区分细菌性肺炎与支原体肺炎｡近年部分资料显示,炎性标志物水平与细菌感染存在显著联系｡CRP是细菌感染主要指标,其与炎症反应有关,属于急性反应蛋白[10]｡CRP在机体感染6小时后快速上升,同时在感染48小时后达到峰值;在机体感染得到有效控制后,CRP水平快速降低,大约7日可以恢复正常｡CRP在疾病早期诊断､治疗､病情监测中具有重要作用｡血清CRP是细菌性肺炎与病毒性肺炎鉴别诊断主要指标｡结果显示,A组PCT及CRP较B组低,较C组高,B组PCT及CRP较C组高(P<0.05),由此可见,健康人群PCT及CRP较低,与患病人群存在明显差异,原因如下:因为支原体感染导致的免疫反应相对较轻｡尽管支原体是肺部常见的病原微生物,但是其致病性相对较弱,通常导致的炎性反应偏轻,进而造成CRP及PCT降低[11]｡与之相比,细菌性肺炎很可能伴有强烈的炎性刺激,进而提高了CRP及PCT水平｡而且细菌性肺炎患者CRP水平及PCT较健康人群高,这一现象可能是因为细菌性肺炎导致免疫炎性反应加重｡细菌性肺炎通过激活免疫系统,导致炎症介质释放量增加,比如细胞因子､白细胞等,造成CRP及PCT水平提升[12]｡结果显示,PCT联合CRP检测准确度､灵敏度､特异度较单独PCR及单独CRP高(P0.05),由此可见,PCT联合CRP在肺炎鉴别诊断中应用效果明显,且检出准确度､灵敏度及特异度高,原因如下:PCT是一种由甲状腺C细胞合成的前体蛋白,在感染状态下及炎性反应状态下,进而大量释放到血液中｡血清PCT为炎性指标,在感染性疾病鉴别诊断中具有重要作用｡一般情况下,血清PCT水平较低,但是在严重感染或者细菌感染状态下,机体极易产生大量PCT,进而提高血清PCT水平[13]｡因此,血清PCT被视为感染性疾病诊断主要指标,在细菌性肺炎与支原体肺炎鉴别诊断中具有显著效果,可对感染严重程度综合评估｡通常,血清PCT的参考范围是0.05ng/ml以下,若血清PCT超出这个范围,很可能说明存在炎症或者感染｡但是需要注意的是,血清PCT并不是绝对指标,医生在鉴别诊断时,需要结合实验室其他指标､临床症状和影像学表现等,对病情综合判定｡CRP为急性炎症标志物,其能够鉴别诊断肺炎,并对病情严重程度综合评估[14]｡临床实践过程中,肺炎患者通常伴有较高的CRP水平｡通过监测CRP水平,能够对患者是否存在炎症反应快速识别,从而及早实施针对性治疗｡除此之外,CRP水平可对患者临床治疗效果及病情发展动态监测｡相关研究表明,结合临床症状､体征及CRP等进行综合评估,有助于鉴别诊断准确率提高[15]｡因此,CRP是一种操作快速､简单且经济实惠的检测指标,在肺炎鉴别诊断中应用价值较高｡细菌性肺炎与支原体肺炎鉴别诊断过程中,PCT结合CRP诊断准确率高,且具有较高的可靠性,这一现象是因为CRP及PCT在炎性反应中生物学特征不同,两者联合可对病原体感染监测｡PCT一般情况下在细菌感染中导致炎症反应提升,而且炎性反应过程中,各种炎性指标也随之提升｡

肺炎临床鉴别诊断过程中,PCT联合CRP具有显著优势,具体如下:PCT为感染炎症主要标志物,细菌性感染中,该指标水平偏高,而病毒性感染中,该指标水平偏低,特异性较高｡相比之下,CRP为常规急性炎症标志物,可以反映各种炎症,但是感染性疾病也会提升｡PCT联合CRP能够提供相对全面的炎症信息｡细菌性肺炎一般伴随的炎症反应相对严重,CRP及PCT均相对较高,但是支原体肺炎通常伴有较轻的炎性反应,PCT水平轻度升高,而CRP轻微升高｡通过对两项指标变化综合分析,能够对患者疾病类型准确判断,对于及早采取针对性治疗尤为重要｡除此之外,PCT联合CRP能够避免非必要抗生素的应用｡因为细菌性肺炎通常需要采用抗生素治疗,但是支原体肺炎则不需要,因此,对两者准确鉴别诊断,可以防止抗生素滥用｡通过联合PCT与CRP,能够帮助医生有效诊断,降低误诊率及漏诊率等｡经本次研究发现,三组检验满意度未见明显差异,联合检验可以提供相对全面的炎症信息,但是部分情况下,具有一定的误诊率及漏诊率,因此应加强对各项指标的关注,尽量避免疾病误诊,确保良好的治疗效果｡本次研究所选样本数量较少,研究结果需进一步探讨｡

总而言之,PCT联合CRP在肺炎鉴别诊断中应用效果明显,不仅可以为疾病的鉴别诊断提供全面且准确的炎症信息,对于不同类型肺炎的区分有利,同时能够为疾病治疗方案的制定进行指导｡

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