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保持呼吸机管路低位预防呼吸机相关性肺炎的作用分析

2025-06-18 40 上传者：管理员

摘要：目的探讨在机械通气患者治疗期间保持呼吸机管路低位预防呼吸机相关性肺炎(VAP)的作用。方法 90例有创机械通气患者,采用随机数字表法分为对照组和研究组,每组45例。对照组机械通气治疗时将床头抬高30～45°预防VAP,研究组在对照组基础上保持呼吸机管路低位。对比两组患者的机械通气时间、重症加强护理病房(ICU)治疗时间及住院时间、不良事件发生率(VAP、冷凝液倒流、28 d粗病死率),确诊VAP患者的肺部感染评分(CPIS评分)、炎性因子[C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)]水平。结果研究组患者机械通气时间(5.03±0.57)d、ICU治疗时间(8.57±1.06)d及住院时间(12.22±1.15)d较对照组的(10.25±1.03)、(13.16±1.43)、(18.63±1.34)d短(P<0.05)。研究组患者VAP、冷凝液倒流发生率分别为8.89%、4.44%,均较对照组的28.89%、20.00%低(P<0.05)；两组患者28 d粗病死率对比无显著差异(P>0.05)。干预3、5、10 d时,研究组确诊VAP患者CPIS评分分别为(5.46±0.64)、(4.51±0.54)、(3.13±0.34)分,较对照组的(7.11±0.85)、(6.32±0.66)、(6.15±0.58)分低(P<0.05)。干预10 d时,研究组确诊VAP患者CRP、PCT水平分别为(18.89±1.65)mg/L、(0.44±0.11)μg/L,较对照组的(24.32±2.01)mg/L、(0.89±0.18)μg/L低(P<0.05)。结论在机械通气治疗期间对患者保持呼吸机管路低位能够预防VAP,减少不良事件的发生,缩短机械通气时间,有利于消除机体炎症反应并改善病症。

关键词：
呼吸机相关性肺炎
呼吸机管路低位
机械通气
炎症反应
肺部感染
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ICU是医院重要的科室,其收治的患者多为病情危重且进展迅速,为了确保患者维持有效的呼吸多采取气管切开或气管插管用以机械通气辅助治疗[1]｡但长时间的机械通气容易损伤到正常的生理功能并引起痰液淤积而增加肺部感染的风险,同时也会增加VAP等并发症｡VAP多发生在患者机械通气治疗48h到拔管48h期间,是最为常见的院内感染疾病,具有较高的病死率,可造成患者脱机困难､加重病情而延长住院时间[2,3]｡临床普遍认为机械通气治疗患者发生VAP的主要原因是呼吸机管路内冷凝液产生的病原菌,一旦呼吸机管路受到污染或者冷凝液污染就会增加气道感染进而引起VAP,改变呼吸机管路的摆放方式在一定程度上能够减少呼吸机管路污染并预防VAP的发生[4,5]｡本次研究以2022年8月~2023年8月本院收治的90例有创机械通气患者作为研究对象,对其中45例患者治疗期间保持呼吸机管路低位管理,旨在分析该干预措施的临床有效性,报告如下｡

1、资料与方法

1.1一般资料选取2022年8月~2023年8月本院收治的90例有创机械通气患者,采用随机数字表法分为对照组和研究组,各45例｡对照组中男25例,女20例;年龄区间31~80岁,平均年龄(55.52±8.48)岁;疾病类型:12例重症胰腺炎,24例重症肺炎,9例心血管疾病;置管方式:35例经口气管插管,10例经鼻气管插管｡研究组中男22例,女23例;年龄区间33~82岁,平均年龄(54.87±9.51)岁;疾病类型:11例重症胰腺炎,26例重症肺炎,8例心血管疾病;置管方式:33例经口气管插管,12例经鼻气管插管｡两组一般资料对比无显著差异(P>0.05),具有可比性｡纳入标准:①呼吸机治疗且机械通气>48h;②临床资料完整;③患者及家属知情同意｡排除标准:①严重精神疾病史;②合并严重肺部疾病;③合并恶性肿瘤疾病;④存在免疫系统疾病､休克､多器官衰竭｡

1.2方法

1.2.1对照组在患者进行机械通气治疗时将其床头适当抬高,以30~45°为宜,定期更换呼吸机管路,更换冷凝液收集瓶,采用T字型支架固定呼吸机管路,将其悬挂在床头,密切监测患者各项体征情况,观察是否有不良症状,有异常立即处理｡

1.2.2研究组在患者进行机械通气治疗时将其床头适当抬高,以30~45°为宜,同时保持呼吸机管路低位｡以往的固定方式是将呼吸机管路放在床侧横栏的上方,将其与气管插管或者气管切开管直接连接,现改成从床侧横栏的下方将呼吸机管路套入进去再连接气管插管或气管切开管,保持呼吸机管路的部分始终较患者的插管部位低,确保呼吸机管路的冷凝液能够顺利的流进呼吸机集水瓶,避免液体积存在延长管内倒流进患者的气道,及时将集水瓶内的液体排空｡

两组患者均定期翻身,预防压疮及下肢深静脉血栓等并发症,在为患者更换呼吸机管路以及冷凝液收集瓶时无菌操作,做好手卫生,及时清理声门下分泌物,保持呼吸道通畅,避免胃液反流发生误吸,在非必要的情况下尽量不要长期使用抑酸剂等药物｡对于确诊VAP的患者根据其具体病情及感染程度给予化痰､抗菌等对症治疗｡

1.3观察指标及判定标准对比两组患者的机械通气时间､ICU治疗时间及住院时间､不良事件发生率(VAP､冷凝液倒流､28d粗病死率),确诊VAP患者的CPIS评分､炎性因子水平｡

1.3.1CPIS评分分别在确诊VAP患者确诊当日及干预3､5､10d时进行CPIS评价,通过影像学､微生物学等评估患者肺部感染的严重程度,包括体温､白细胞计数､氧合情形､气管排泄物､X线胸片等,总分12分,得分越高表示肺部感染越严重,当得分≤6分时可暂停使用抗生素治疗｡

1.3.2炎性因子分别在确诊VAP患者确诊当日及干预10d时进行检测,采集3ml空腹静脉血,离心处理后以酶联免疫吸附试验(ELISA)对CRP､PCT进行检测｡

1.4统计学方法使用SPSS23.0统计学软件对研究数据进行统计分析｡计量资料表达与检验方法分别使用均数±标准差(x-±s)､t检验;计数资料表达与检验方法分别使用率(%)､χ2检验｡P<0.05说明差异有统计学意义｡

2、结果

2.1两组患者机械通气时间､ICU治疗时间及住院时间对比研究组患者机械通气时间､ICU治疗时间及住院时间较对照组短(P<0.05)｡见表1｡

表1两组患者机械通气时间､ICU治疗时间及住院时间对比(x-±s,d)

2.2两组患者不良事件发生率对比研究组患者VAP､冷凝液倒流发生率均较对照组低(P0.05)｡见表2｡

表2两组患者不良事件发生率对比[n(%)]

2.3两组确诊VAP患者CPIS评分对比两组确诊VAP患者确诊当日CPIS评分对比无显著差异(P>0.05);干预3､5､10d时,研究组确诊VAP患者CPIS评分较对照组低(P<0.05)｡见表3｡

表3两组确诊VAP患者CPIS评分对比(x-±s,分)

2.4两组确诊VAP患者炎性因子水平对比两组确诊VAP患者确诊当日CRP､PCT水平对比无显著差异(P>0.05);干预10d时,研究组确诊VAP患者CRP､PCT水平较对照组低(P<0.05)｡见表4｡

表4两组确诊VAP患者炎性因子水平对比(x-±s)

3、讨论

重症患者病情较为严重且机体免疫力低下,呼吸功能减弱,很多患者存在呼吸衰竭､脑部缺血缺氧等症状,具有较高的病死率,为了改善重症患者的肺部通气状况会为其采取机械通气治疗[6]｡然而患者在机械通气治疗期间由于长期卧床导致呼吸功能受损,很容易增加VAP的发生,该病症在机械通气患者中发生率较高,一旦出现VAP很容易导致脱机困难,还会延长其治疗时间,对患者的生命安全有较大影响,也增加了患者的痛苦与经济负担[7]｡长期临床观察发现,机械通气患者发生VAP的主要原因是患者呼吸道定植菌发生逆行扩散,当细菌进入到呼吸机管道的冷凝液中就会污染冷凝液体进而导致呼吸机管道受污染,在使用呼吸机期间通常会加温湿化气道,而呼吸管路有一定的长度,气道与人工管道存在一定的温差就会形成冷凝液,在呼吸的过程中人工气道内的微生物就会聚集在管道内冷凝液中,若冷凝液发生反流就会形成气溶胶,当气溶胶进入终末细支气管与肺泡就会发生呼吸道定植菌逆行扩散并诱发VAP[8]｡针对机械通气患者,通过改变呼吸机管路的摆放方式能够在一定程度上降低VAP的发生,保持呼吸机管路低位让管路始终低于患者的气道,预防了冷凝液积存在延长管路内,可避免呼吸机管路内的冷凝液倒流进而降低VAP的发生率,同时,保持呼吸机管路低位也能够预防管路不稳定和移位,避免过度拉扯管路造成脱落,增加了患者的治疗安全性[9]｡

本次研究中,研究组机械通气时间､ICU治疗时间及住院时间较对照组短,VAP､冷凝液倒流发生率均较对照组低(P<0.05),分析原因考虑是保持呼吸机管路低位能够预防呼吸机冷凝液逆流,减少了因呼吸机管路感染造成的VAP,缩短了患者呼吸机治疗的时间,加快患者病情好转[10]｡干预3､5､10d时,研究组确诊VAP患者CPIS评分较对照组低(P<0.05)｡分析原因考虑是保持呼吸机管路低位不仅能够预防呼吸机冷凝液逆流,也能够预防呼吸道分泌物倒流进呼吸道,定期更换呼吸机管路与冷凝液收集瓶,降低了肺部感染的风险｡干预10d时,研究组确诊VAP患者CRP､PCT水平较对照组低(P<0.05)｡分析原因考虑是保持呼吸机管路低位能够避免冷凝液倒流次数多而反复发生呼吸机管路污染,减少VAP发生率,也有效控制了肺部炎性因子的释放,减少了抗菌药物的使用,降低了不良反应的发生[11]｡但需要注意的是保持呼吸机管路低位是将管路从床侧横栏下方套入并连接气管插管或气管切开管,呼吸机管路始终位于插管的下方,临床医护人员应对呼吸机管路摆放加强重视,预防误拔管｡

综上所述,在患者采取机械通气治疗时保持呼吸机管路低位能够降低VAP发生率,预防冷凝液倒流,消除机体炎症反应,有利于患者病情好转,可改善患者预后,值得推荐和应用｡

参考文献:

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