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急性支气管炎应用小儿肺咳颗粒联合环酯红霉素治疗小儿的临床效果

2020-05-26 847 上传者：管理员

摘要：目的：观察小儿肺咳颗粒联合环酯红霉素治疗急性小儿支气管炎的临床疗效。方法：选择2018年6月—2019年6月在彭州市妇幼保健计划生育中心就诊的急性支气管炎患儿216例,随机分为对照组和治疗组,每组各108例。对照组口服环酯红霉素干混悬剂,10～15mg/kg,1次/12h；治疗组在对照组基础上口服小儿肺咳颗粒,1岁以下患儿2g/次、1～4岁患儿3g/次、5～8岁6g/次,3次/d。两组患儿均治疗7d。观察两组患者临床疗效,同时比较治疗前后两组患者临床症状改善情况,及超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-10(IL-10)和IL-13水平。结果：治疗后,对照组和治疗组临床有效率分别为75.93%和93.52%,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,治疗组患者体温恢复正常时间、咳嗽消失时间、肺部喘鸣音消失时间均较对照组明显缩短(P<0.05)。治疗后,两组患者hs-CRP、IL-10和IL-13水平均明显降低(P<0.05),且治疗组患者的炎症指标水平显著低于对照组(P<0.05)。结论：小儿肺咳颗粒联合环酯红霉素治疗急性小儿支气管炎能够快速缓解症状,改善炎症指标,具有一定的临床推广应用价值。

关键词：
临床疗效
呼吸内科
小儿肺咳颗粒
急性小儿支气管炎
环酯红霉素干混悬剂
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急性小儿支气管炎是儿科常见病多发病，主要是由于多种原因小儿感染致病微生物造成支气管黏膜炎症反应引起，随着环境以及生活习惯改变，该病也随之增多，而且该病容易反复或迁延不愈[1]。目前临床常用的治疗方法主要有：一般支持治疗、抗感染治疗、扩张支气管、化痰以及中医药等。小儿肺咳颗粒具有止咳化痰、清热宣肺的功效，同时可发挥抗菌、免疫调节作用，治疗小儿支气管炎效果较好[2]。环酯红霉素是红霉素的衍生物，抗菌谱广，广泛用于上下呼吸道感染[3]。本研究采用小儿肺咳颗粒联合环酯红霉素治疗急性小儿支气管炎，疗效满意，不良反应较少。

1、资料和方法

1.1一般资料

选择2018年6月—2019年6月在彭州市妇幼保健计划生育中心就诊的216例患儿为研究对象，均符合《诸福棠实用儿科学》的诊断标准[4]，其中男114例，女102例，年龄1～7岁，平均年龄（5.24±1.36）岁，病程1～14d，平均病程（6.35±1.32)d。

纳入标准：（1）所有患者均有发热、咳嗽、咳痰等临床表现；（2）所有患者肺部听诊可有喘鸣音，甚至湿啰音；（3）所有病例X线检查均可见病灶。化验WBC>12×109,CRP>20mg/L;(4）所有患者自愿参加研究，并签订知情同意书。

排除标准：（1）肝肾功能不健全患者；（2）药物过敏患者；（3）先天性心脏病者；（4）不愿参加研究或临床资料不全者。

1.2药物

小儿肺咳颗粒由长春人民药业集团有限公司生产，规格2g/袋，产品批号20180402；环酯红霉素干混悬剂由澳美制药（海南）有限公司生产，规格0.15g/袋，产品批号180422。

1.3分组和治疗方法

将216例患儿随机分为对照组和治疗组，每组各108例。其中对照组男56例，女52例，年龄2～7岁，平均年龄（5.13±1.15）岁，病程2～14d，平均病程（6.48±1.74)d。治疗组男58例，女50例，年龄1～6岁，平均年龄（5.34±1.81）岁，病程1～13d，平均病程（6.27±1.03)d。两组患儿比较性别、年龄、病程、临床病情等情况差异无统计学意义，具有可比性。

对照组口服环酯红霉素干混悬剂，10～15mg/kg,1次/12h；治疗组在对照组基础上口服小儿肺咳颗粒，1岁以下患儿2g/次、1～4岁患儿3g/次、5～8岁6g/次，3次/d。两组患儿均治疗7d。

1.4疗效判断标准[5]

治愈：患儿主要临床不适咳嗽消失，肺部听诊喘鸣音或干、湿性啰音消失。好转：患儿主要临床不适咳嗽减轻。肺部听诊呼吸音清晰，患儿咯痰减少。未愈：患儿主要临床不适咳嗽及肺部听诊未见改善或加重。

（公式）

1.5观察指标

1.5.1临床症状改善情况

比较治疗前后体温恢复正常时间、咳嗽消失时间、肺部喘鸣音消失时间。

1.5.2炎症指标

对比两组患者治疗前后高敏C反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素-10(IL-10）、白细胞介素-13(IL-13）指标水平。具体标本采集与检测方法为：所有研究对象空腹10h以上，于治疗前后的清晨空腹抽取肘静脉血15mL，及时分离血清，采用超敏乳胶增强免疫比浊法检测hs-CRP；采用酶联免疫吸附（ELISA）法检测血浆IL-10、IL-13。

1.6不良反应观察

观察并记录两组患者出现不良反应的例数以及发生率。

1.7统计学方法

运用SPSS13.0统计软件进行统计数据处理。计量资料采用±s表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2、结果

2.1两组临床疗效比较

治疗后，对照组患者治愈51例，好转31例，未愈26例，总有效率为75.93%；治疗组患者治愈72例，好转29例，未愈7例，总有效率为93.52%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1两组临床疗效比较

2.2两组临床症状改善情况比较

治疗后，治疗组患者体温恢复正常时间、咳嗽消失时间、肺部喘鸣音消失时间均较对照组明显缩短（P<0.05），见表2。

表2两组临床症状改善情况比较（x±s)

2.3两组患者炎症指标比较

治疗后，两组患者hs-CRP、IL-10和IL-13水平均明显降低（P<0.05），且治疗组患者的炎症指标水平显著低于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3两组患者炎症指标比较（x±s)

2.4两组不良反应情况

两组患儿均无明显不良反应发生。

3、结论

急性小儿支气管炎在儿科临床极其常见，与环境污染密切相关，而且容易反复或迁延不愈[6]。由于小儿主动排痰差、消化功能较弱等，感染致病微生物可引起支气管黏膜炎症反应，临床表现主要有发热、咳嗽、咳痰等，肺部听诊可有喘鸣音，甚至湿啰音[7]。本病常见致病微生物有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌等，也可以合并有病毒、支原体等，因此目前临床常用的治疗主要有一般支持治疗、抗感染治疗、扩张支气管、化痰以及中医药等。

本研究中结果显示，治疗组患者临床疗效明显高于对照组，且治疗组体温恢复正常时间、咳嗽消失时间、肺部喘鸣音消失时间更短，表明小儿肺咳颗粒能够止咳化痰、清热宣肺。药理研究显示本药成分中陈皮含有的黄酮类及挥发油中柠檬烯，具有抗过敏、抗氧化、平喘及抗菌等作用，可发挥抗菌、抗炎、解痉，调节支气管纤毛功能，促进排痰，调节人体免疫功能的作用，临床治疗小儿急性支气管炎具有较好效果[8]。环酯红霉素是大环内酯类药物红霉素的衍生物，可选择性抑制细菌蛋白质合成，其抗菌谱广，抗菌效力较强，半衰期较长，对胃酸较稳定，广泛用于上下呼吸道感染，其肺穿透率较高，肺组织浓度高，抗感染疗效好[9]。两种药物联合使用，可有效阻断疾病进展速度，小儿肺咳颗粒不但协助发挥抗菌抗炎作用，还能促进机体功能恢复，稀释痰液，促进支气管黏膜纤毛运动排痰，调节机体免疫功能。

当机体受感染时，血清hs-CRP水平均会显著升高，因此可以作为急性支气管炎治疗效果的评价指标[10]。免疫调节因子IL-10具有抗炎、抑制肿瘤细胞增殖等作用[11]。细胞因子IL-13参与炎症反应过程，对气道高反应性及小气道结构重建有重要作用[12]。本研究结果显示，治疗组患者炎症指标改善情况比对照组更明显，说明这两种药物联合使用，可能通过调节炎症因子表达水平，达到减轻炎症，促进机体功能恢复的目标。

综上所述，小儿肺咳颗粒联合环酯红霉素治疗急性小儿支气管炎，临床疗效令人满意，比较安全，具有一定的临床推广应用价值。

参考文献：

[1]胡能.小儿支气管炎的治疗体会[J].中国当代医药,2011,18(22):171-172.

[2]杜娟.中药小儿肺咳颗粒辅助治疗急性小儿支气管炎临床应用研究[J].中华中医药学刊,2016,34(11):2706-2708.

[3]郑宝英,曹玲.环酯红霉素干混悬剂治疗儿童急性呼吸道感染的疗效[J].实用儿科临床杂志,2012,27(24):1898-1899.

[4]胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008:1204-1205.

[5]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:286.

[6]罗笑容.支气管炎儿科专病[M].北京:人民卫生出版社,2000:83-84.

[7]葛均波,徐永健.内科学[M].第8版.北京:人民卫生出版社,2013:41-45.

[8]胡型琦.小儿肺咳颗粒辅助治疗急性小儿支气管炎临床观察[J].中国中医急症,2014,23(4):715-716.

[9]徐嵘.环酯红霉素治疗小儿呼吸道感染疗效与安全性[J].包头医学院学报,2016,32(3):68-69.

[10]王晓燕.急性支气管炎患儿治疗前后血清hs-CRP､IL-8､TNF-α检测的临床意义[J].放射免疫学杂志,2009,22(3):246-247.