首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 内科论文 > 呼吸内科论文 > 研究临床实习在专培形势下呼吸与危重症医学科中质量提升的策略

研究临床实习在专培形势下呼吸与危重症医学科中质量提升的策略

2020-06-03 301 上传者：管理员

摘要：临床实习是临床医学本科教育的最后阶段，是医学生从理论向实践、从学生向医生、从学校向社会过渡的重要阶段，是不可忽视的关键环节。医学生能否在1年的临床实习中有所收获，与临床带教质量具有密不可分的关系。而目前传统的实习生带教模式对未来医生的培养十分不利。随着人民群众对医疗水平的要求越来越高，国家医疗政策也向专科医师规范化培训(专培)方向发展，通过对本科近2年将实习生带教纳入到专培环节的经验进行分析，希望进一步提升临床实习的质量。

关键词：
专业能力
临床实习
呼吸与危重症医学科
继续医学教育
质量控制
加入收藏

呼吸与危重症医学科专科医师规范化培训（专培）是继住院医师规范化培训（规培），对临床医师进行深入培养的一项系统性工程，通过全面、系统、严格的理论知识和临床技能培训，使专培医师从经过规培的呼吸与危重症医学科住院医师成长为具有高素质、合格的呼吸与危重症医学科专科医师，能独立完成呼吸与危重症医学科常见病和疑难危重症的基本操作和临床诊疗工作，同时，具备良好的教学能力和科研能力。整个专培体系具有完善的制度、良好的硬件设施及优秀的师资队伍[1,2]。而目前传统的实习生带教模式对未来医生的培养十分不利。本院呼吸与危重症医学科从2018年开始实行专培制度，同时，将临床实习生带教整合到专培管理体系，期望能提升实习生临床实习质量，并为呼吸与危重症医学科储备高素质人才队伍。

1、呼吸与危重症医学科临床实习带教面临的主要困境

1.1带教制度不完善

作为教学医院，科室内除本院医生外，还有专培生、规培生、委培生、研究生、留学生等，教学资源相对不足。在众多临床能力更强、更能在科室工作中发挥才能的专培生、规培生中实习生往往不被重视。且专培、规培均有相应的国家政策及制度把控，使其培训有条不紊地进行，而实习没有严格且完善的制度，实习生虽满腔热情，但疏于管理，没有明确的培训计划，整日在跑腿、贴化验单、开检查单中忙碌，很难得到系统、有效、循序渐进的学习[3]。

1.2带教模式作用有限

传统带教模式是以教师为主导进行知识讲授，是校内课堂的主要教学模式，若在实习期间照搬传统模式，学生易丧失学习的兴趣及主动性，不利于激发其求知欲，培养其创新意识[4]。如何充分调动学生的积极性与主动性，从“以教为主”转变为“以学为主”，是临床带教的重要目标。

1.3教师带教责任不明确

临床带教教师的主要身份是医生，一部分带教教师对实习带教意识淡薄，责任感不强，在面对高强度的临床工作时多数带教教师没有精力进行带教，大多数敷衍了事。优秀的带教教师在待遇上与不承担带教任务的同事并无太大区别，使带教教师的积极性总体不高[5]。此外，当前医疗环境严峻，医患关系紧张，多数临床带教教师为避免医疗纠纷，往往不愿意让实习生进行一些临床操作，在一定程度上影响了实习生的学习积极性。

1.4实习生对实习重要性认识不足

临床实习阶段也是准备考研、找工作的重要阶段，面对当前严峻的就业形势，部分实习生希望通过考研提高自身竞争力，误认为考研和实习关系不大，往往利用大部分时间进行考研复习，忽视了临床实习[6]；部分实习生认为实习就是去帮教师跑腿打杂，不能学到临床知识，对实习缺乏积极、主动、认真的态度。

2、专培形势下提高临床实习带教质量的方法

2.1明确教学目的，完善带教制度

2.1.1建立“一对一”带教制度

呼吸与危重症医学科专培制度建立了导师制度，本院从副主任医师及以上专业技术职务人员中选拔出临床经验丰富，且对临床教学具有一定兴趣的优秀医生作为专培导师，每名导师同期只指导1～2名专培学员，如让其直接带教实习生，除精力有限外，还会让实习生难以跟上进度。本院采用“导师带专培学员、专培学员带实习生”的带教模式，专培学员和实习生在科室里都是“学生”的身份，彼此间能产生共鸣，沟通也更密切，故这种带教模式不仅使实习生的管理和培养更秩序化、人性化，实习效果也得到显著提升，且进一步提高了专培学员的临床实践能力和教学水平[7,8]。

2.1.2建立考核制度

专培具有系统的考核制度，每周、每月乃至3年期间均有较为系统的考核指标，对其最终的培养同质化起到了关键作用。专培学员对实习生开展考核工作，考核可贯穿临床实习的任何环节。在查房时向实习生提问患者病情及相关知识，帮助实习生掌握某一疾病的知识要点并训练其汇报病史的能力；不定时地进行基本操作考核，帮助实习生认识不足之处并给予纠正；重视实习生对病史书写的检查，对病史进行批改，从实习环节就重视病史书写能力的培养；出科时进行考核，对实习生在本科室的学习进行全面总结，有利于进一步提高其在后续实习科室的实习成效[9]。专培生通过对实习生进行考核，不仅可提高实习生的临床实习质量，同时，对专培生自己培养计划的全面实施也起到了进一步的推动作用。

2.2带教模式的转变

2.2.1参加专培教学活动

专培要求专培生参加一定数量的教学查房、教学讲座、临床操作等，专培生可安排实习生参加此类临床教学活动，有助于实习生对深层次的内容具有初步了解，开拓实习生的视野，激发其对呼吸与危重症医学科的兴趣，为该学科培养潜在的优秀医学人才。

2.2.2应用新型带教模式

应用有效的新型带教模式，如以问题为基础的学习、以案例为基础的学习等，并结合传统教学模式，摸索适合呼吸与危重症医学科的教学方法。专培教学中的一个主要环节是教学查房，是一种以问题或病例为主导的教学方式。专培生可对实习生进行针对性提问，使其对疾病进行思考，主动提出问题、解决问题。专培生也可让实习生参加文献讨论会、多学科会诊、影像学讨论会、诊疗质量改善讨论会等，不仅锻炼了实习生查阅文献及指南等资料的能力，也帮助其提高了对专科疾病诊治过程的认识，且还可使其发散临床思维，无形中培养其创新意识[10]。

2.3加强带教意识，注重人文素养的培养

2.3.1加强带教意识

实习生是未来医疗事业的后备军，对他们的培养不容忽视。应明确实习带教人员名单，可从专培生中挑选带教教师，将专培理念引入实习生带教过程中。这样带教教师可明确自身责任，安排好临床工作及带教任务，根据教学大纲及临床经验制订相应的教学计划，灵活教学，帮助实习生学有所获。可根据带教效果对表现优秀的带教教师进行奖励，以此形成良性循环[11]。

2.3.2注重人文素养的培养

当前医疗环境复杂，患者对医生不信任，不愿让实习生进行诊治等现象比比皆是，解决此问题的有效方法就是树立良好的医德医风，与患者进行有效沟通。专培不仅需要进一步提升医生的临床技能，还有一个重要版块就是培养医生的人文素养，包括临终关怀、及早察觉并预防医源性错误、特殊类型的医疗照护、患者及家属的心理及精神方面的照护等。带教教师应发挥模范带头作用，充分将自己在专培中学到的理念付诸于实习生的带教实践中，从而培养其良好的职业道德素质。在临床带教中带教教师应先于实习生操作前与患者进行沟通，取得其同意后再带实习生至床边进行操作，在操作过程中应做到放手不放眼，保证患者安全的前提下，使实习生尽可能获得动手操作的机会，逐步提高其临床操作技能，保持其对实习的热情与积极性[12]。

2.4提高实习生实习的积极性

2.4.1入科宣教，端正实习生的实习态度

实习环节往往也是实习生找工作和（或）考研时期。带教教师基本都是研究生毕业，对备战考研均有切身体会，在入科宣教环节带教教师可结合考研大纲，告知在今后的实习带教中帮助学生熟知本专科临床重点；其次，临床教学过程中可穿插讲解一些面试、复试过程中的技巧等方面的内容。通过这些教学方式，带教教师不仅可为其考研或找工作提供帮助，且可最大限度地将实习生吸引到临床实习环节，为其后续的工作奠定坚实基础[12]。

2.4.2平等对待实习生，给予人文关怀

带教教师在日常工作中应将实习生当作自己的工作小伙伴，分配给实习生能力范围内的工作，对其能力范围外的工作，带教教师应在临床实践中带上他们，做到言传身教。带教教师应多与实习生沟通，了解其学习、生活方面有无困难并及时给予帮助。带教教师心贴心的带教，会让实习生具有归属感，从而提高其实习的积极性和依从性[13]。

3、小结

临床实习是医学实习生从学校到社会角色转化的一个关键环节，也是培养医学人才的必经之路。与前期课堂学习相比，其综合性、实践性更强，是培养学生基本临床知识、操作技能及临床思维能力的重要时期。在专培的大背景下，充分利用专培所配置的硬件设施、师资力量，调动实习生积极性，尝试应用新型教学模式，提升实习生在呼吸与危重症医学科的实习质量，培养其对呼吸学科的兴趣，为呼吸与危重症医学科储备高素质人才队伍。

参考文献：

[2]马妮娜.我国专科医师规范化培训的现状､问题与对策[J].中国继续医学教育,2017,9(16):4-6.

[3]雷伟,王昌国,张建生.提高留学生呼吸内科实习质量的策略探讨[J].现代医药卫生,2012,28(22):3496-3497.

[4]孙梯业,陈自强,颜伟,等.浅谈临床教学模式发展趋势[J].西北医学教育,2004,12(5):379-380.

[5]夏术森,王崇树.新形势下对临床医学实习生的带教体会[J].甘肃科技,2016,32(1):62-65.

[6]李婧睿,吕鹏,李永红,等.高等医学院校临床实习质量影响因素分析及对策[J].医学教育研究与实践,2019,27(3):391-395.

[7]魏英粉.目标管理结合导师负责教学法在耳鼻咽喉科临床带教中的尝试[J/CD].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2016,16(65):276-277.

[8]杨志梅,罗征秀,符州.提高儿科实习医师病历书写质量的教学体会[J].现代医药卫生,2019,35(10):1588-1590.

[9]裘志成,徐晖,钟正霞,等.导师制在医学生临床实习中的教学探索---基于肾内科临床实习中的运用[J].现代医药卫生,2018,34(15):2414-2416.

[10]叶伶,李丽,曾勇,等.呼吸内科专科医师规范化培训肺功能检查教学实践[J].中华医学教育探索杂志,2017,16(4):415-417.

[11]张天喜,段海真,刘安平,等.医学实习生临床技能的影响因素分教学探索析[J].中国继续医学教育,2017,9(10):45-47.

[12]相菲.加强临床教学管理提升实习教学质量[J].医学美学美容,2018,27(8):88-89.