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探讨老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者应用抗血小板治疗的效果

2020-06-03 181 上传者：管理员

摘要：目的对老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者应用抗血小板治疗的效果进行探讨。方法选取我院2015年5月至2018年5月期间收治的80例AECOPD患者，随机分为观察组与对照组，各40例，对照组给予常规方法治疗，观察组在对照组基础上给予阿司匹林肠溶片抗血小板治疗，对比两组治疗效果。结果治疗后，两组患者IL-8、hs-CRP及TNF-α等炎性细胞因子水平较治疗前均明显降低(P<0.05)，且治疗后观察组各指标均低于对照组(P<0.05);治疗后，两组患者FVC、FEV1、FEV1/FVC及mMRC等肺功能及呼吸困难指数较治疗前均明显改善(P<0.05)，且治疗后观察组各指标改善程度优于对照组(P<0.05)。结论对AECOPD患者采用抗血小板方法治疗，对患者炎症症状有明显缓解作用，可有效改善患者肺功能及呼吸功能。

关键词：
慢性阻塞性肺疾病急性加重
抗血小板
炎症细胞因子
肺功能
肺疾病
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慢性阻塞性肺疾病(Chronicobstructivepulmonarydisease,COPD)在全球范围内发病率呈上升趋势，该病发病与肺血管、肺实质及起到对慢性异常炎症及有害物质反应有关，处于急性加重期(AECOPD)时，激活多种炎性细胞，机体释放出现IL-8、TNF-α等多种炎症因子，导致机体慢性炎症及气道炎症反应加重。导致全身慢性炎症及气道炎症加重[1]。在对该病治疗中，抗血小板有一定的效果[2]。本文对此进行观察，现报道于下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取我院2015年5月至2018年5月期间收治的80例AECOPD患者，随机分为观察组与对照组，各40例。对照组:男22例，女18例，年龄60～78(68.2±3.4)岁;观察组:男21例，女19例，年龄60～79(68.4±3.3)岁。所有入选患者均符合慢性阻塞性肺疾病诊断指南中关于COPD诊断标准[3]，且伴有呼吸系统恶化症状。排除标准:伴有恶性肿瘤及血液系统疾病者、糖尿病患者及伴有严重肝肾功能不全者、伴有免疫系统疾病者、近一个月内有手术及出血情况者、两周内使用过抗血小板及抗凝药物治疗者。一般资料对比，两组差异不显著(P>0.05)，有可比性。

1.2方法

对照组患者给予常规方法治疗，包含支气管扩张剂、低流量吸氧、祛痰剂及抗生素抗感染等治疗;观察组在对照组治疗基础上，给予100mg阿司匹林肠溶片(生产企业:德国拜耳医药保健有限公司;批准文号:J20130078)口服治疗，2次/d。两组患者均给予14d治疗。

1.3观察指标

对两组患者治疗前后白介素8(IL-8)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)及超敏C反应蛋白(hsCRP)等炎症因子水平进行检测对比，检测方法清晨抽取患者空腹静脉血，置入离心机内，以3000r/min转速离心10min，取上层血清保存在-80℃环境中，采用酶联免疫吸附法对各指标进行检测;对两组患者治疗前后用力肺活量(FVC)、一秒用力呼气容积(FEV1)、一秒用力呼气容积/用力肺活量比值(FEV1/FVC)及呼吸困难指数(mMRC)等肺功能及呼吸功能指标进行检测对比，检测方法采用Profiler肺功能测试系统(美国麦加菲公司)，对FVC、FEV1、FEV1/FVC等指标进行检测，采用改良英国医学研究理事会呼吸困难指数[3](mMRC)对呼吸苦难进行评价，1级:患者爬小坡或快走时出现呼吸困难，计1分;2级:患者走路一段距离或因气促行走速度缓慢需停下休息，计2分;3级:患者步行几分钟或平路行走100m需停下喘气，计3分;4级:患者日常穿衣脱衣出现呼吸困难症状或呼吸困难明显无法出门，计4分;按照上述标准对对两组患者进行评分，计算并对比呼吸困难指数。

1.4统计学分析

采用SPSS19.0统计软件处理数据，P<0.05示差异有统计学意义，计量资料用t检验，用均数标准差表示。

2、结果

2.1治疗前后两组炎症因子水平对比(表1)

治疗前，两组IL-8、hs-CRP及TNF-α水平对比，无明显差异(P>0.05);治疗后，两组各指标均低于治疗前(P<0.05)，且观察组治疗后各指标水平均明显低于对照组(P<0.05)。

2.2治疗前后两组肺功能及呼吸功能指标对比(表2)

治疗前，两组FVC、FEV1、FEV1/FVC及mMRC等肺功能及呼吸功能指标对比，无明显差异(P>0.05);治疗后，两组FVC、FEV1、FEV1/FVC指标水平均高于治疗前，mMRC水平低于治疗(P<0.05)，且观察组治疗后FVC、FEV1、FEV1/FVC指标水平均明显高于对照组，mMRC水平低于对照组(P<0.05)。

表1治疗前后两组炎症因子水平对比

表2治疗前后两组肺功能及呼吸功能指标对比

3、讨论

COPD属于常见慢性呼吸系统疾病，具有发病率高、致死率高等特征，该病发展过程中，炎症反应有重要作用。而在炎症形成过程中血小板也发挥明显作用[4]。张晓宁[5]等人在其研究中表明，AECOPD患者，血小板活化明显。采用抗血小板药物能够显著降低患者死亡率，在炎症及调控中性粒细胞生物学功能中，血小板有驱动作用[6]。

从本组研究结果来看，观察组在常规治疗的基础上应用抗血小板药物辅助治疗，结果发现观察组患者在IL-8、hs-CRP及TNF-α等炎症因子水平明显低于对照组，表明抗血小板药物在改善AECOPD患者炎症反应方面具有较好的效果。且在患者肺功能及呼吸功能方面，观察组治疗后也较对照组改善效果更明显在AECOPD患者治疗中，抗血小板治疗的优势表现可能与以下因素有关:首先，AECOPD患者因慢性缺氧，血液黏稠度增加、继发性红细胞增多及血流减慢，对血小板活化有刺激作用;其次，肺泡破裂在AECOPD患者中多发，对血小板活化也有刺激作用;第三，急性感染期，患者机体内毒素对凝血酶有激活作用，单核巨噬细胞可将大量血小板因子释放出来，血小板活化加剧。血小板活化后，可释放血栓素A2、血小板激活因子、血小板源性生长因子、血小板因子4及氧自由基等炎性介质，上述各种释放因子不同程度均会加重组织损伤，进一步加重机体炎症反应，使COPD症状加重。因此，抗血小板药物的使用，对释放的血小板炎性因子有抑制效果，减轻机体炎症反应，达到对AECOPD患者病情缓解的效果。

参考文献：

[1]汤晓凤,刘旭春.孟鲁司特钠对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者炎症因子､肺功能的影响[J].川北医学院学报,2019,03(01):71-73.

[2]王丽丽.影响慢性阻塞性肺疾病急性加重患者病死率的独立危险因素探讨[J].临床急诊杂志,2019,16(03):224-226.

[3]傅虹,肖林林,彭攸,等.高敏肌钙蛋白Ⅰ､同型半胱氨酸､炎症因子在急性加重期慢性阻塞性肺疾病中的诊断价值[J].国际检验医学杂志,2019,40(04):392-394+398.

[4]何添标,黎艳聪,李明标,等.吸入用布地奈德混悬液联合吸入用复方异丙托溴铵溶液治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效观察[J].中国医院用药评价与分析,2019,19(02):147-149+152.

[5]张晓宁,杨林瀛.评估慢性阻塞性肺疾病急性加重预后的研究进展[J].临床肺科杂志,2019,24(03):553-556.

[6]林淑芳,郭海燕,甘振勇,等.慢性阻塞性肺疾病急性加重并肺栓塞危险因素分析[J].中国社区医师,2019,35(05):47-48.

孙金林.抗血小板治疗在老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中的应用效果观察[J].血栓与止血学,2020,26(03):406-408.