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支气管肺泡灌洗液结核杆菌检测诊断菌阴肺结核的价值分析

2020-09-08 557 上传者：管理员

摘要：目的：探讨支气管肺泡灌洗液（BALF）结核杆菌检测菌阴肺结核的诊断价值。方法：选取2018年1月至2019年8月本院收治的120例肺部感染患者，均为疑似菌阴肺结核，所有患者均予以纤维支气管镜检查并采集BALF进行结核杆菌涂片、聚合酶链式反应（PCR）检查，并以痰培养结果作为诊断金标准，比较BALF结核杆菌涂片、BALF结核杆菌PCR检查的诊断结果。结果：120例疑似菌阴肺结核患者经痰培养诊断确诊52例；BALF结核杆菌涂片诊断准确度、灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值分别为26.67%(32/120）、55.77%(29/52）、4.41%(3/68）、30.85%(29/94）、11.54%(3/26);BALF结核杆菌PCR检查诊断准确度、灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值分别为41.67%(50/120）、92.31%(48/52）、2.94%(2/68）、42.11%(48/114）、33.33%(2/6）。BALF结核杆菌PCR检查准确度、灵敏度均高于BALF结核杆菌涂片，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：BALF结核杆菌检测对菌阴肺结核具有较高诊断价值，BALF荧光PCR检查诊断准确度与灵敏度均较高，值得临床推广。

关键词：
BALF结核杆菌
PCR
呼吸内科
涂片
菌阴肺结核
诊断
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肺结核是一种多发于老年人群的呼吸内科疾病，临床表现为低热、乏力及咳嗽等，具有发病率高的特点，严重影响患者的生活质量。肺结核可分为菌阳肺结核与菌阴肺结核，其中以菌阴肺结核最为常见，占比高达70%，既往临床常采用痰培养诊断该疾病，但该诊断方式存在周期长、诊断阳性率低等不足，因此，探寻一种更快速、准确的诊断方式具有重要意义[1]。本研究旨在探讨支气管肺泡灌洗液（BALF）结核杆菌检测菌阴肺结核的诊断价值，现报道如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

选取2018年1月至2019年8月本院收治的120例肺部感染患者，均为疑似菌阴肺结核，其中男74例，女46例；年龄59～79岁，平均年龄（68.32±5.56）岁。所有患者均对本研究知情并自愿签署知情同意书。本研究经本院伦理委员会审核批准。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：(1)均经胸部影像学确诊肺部感染；(2)经抗生素治疗无效；(3)疑似菌阴肺结核患者；(4)均进行纤维支气管镜检查。排除标准：(1)依从性差；(2)存在心、肝、肾等重要器官功能障碍。

1.3方法

所有患者均予以纤维支气管镜检查，采用纤维支气管镜（日本奥林巴斯公司，型号：BF260）依据患者胸部CT结果显示病变支气管部位作为灌洗部位，取20mL0.9%氯化钠溶液通过支气管镜灌入，应用负压吸引原理吸回BALF至无菌瓶，对其进行结核杆菌涂片、聚合酶链式反应（PCR）检查。涂片方式：依据《结核病诊断细菌学检验规程》[2]中相关操作流程，采用萋-尼氏抗酸染色法并借助油镜观察诊断；PCR检查：采用荧光定量PCR仪（爱普拜斯应用生物系统，型号：7500）进行检查，使用PCR荧光探针法或微阵列芯片法与结核杆菌核酸测定试剂盒（北京博奥晶典生物科技有限公司）对BALF结核杆菌DNA进行荧光PCR检查。

1.4观察指标

比较两种检查方式的诊断结果，并以痰培养结果作为诊断金标准，比较BALF结核杆菌涂片、PCR检查的准确度、灵敏度、特异度以及阳、阴性预测值。

1.5统计学方法

采用SPSS20.0软件进行数据分析，计数资料用百分率（%）表示，比较采用x2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

2.1痰培养诊断结果

120例疑似菌阴肺结核患者经痰培养诊断确诊52例。

2.2BALF结核杆菌涂片诊断结果

经BALF结核杆菌涂片诊断为菌阴肺结核29例；BALF结核杆菌涂片诊断准确度、灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值分别为26.67%(32/120）、55.77%(29/52）、4.41%(3/68）、30.85%(29/94）、11.54%(3/26），见表1。

表1BALF结核杆菌涂片诊断结果

2.3BALF结核杆菌PCR诊断结果

经BALF结核杆菌PCR检查诊断为菌阴肺结核48例；BALF结核杆菌PCR检查诊断准确度、灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值分别为41.67%(50/120）、92.31%(48/52）、2.94%(2/68）、42.11%(48/114）、33.33%(2/6）,见表2。

2.4BALF结核杆菌涂片与BALF结核杆菌PCR诊断效能比较

BALF结核杆菌PCR检查准确度、灵敏度均高于BALF结核杆菌涂片，差异有统计学意义（x2=6.002、18.059,P<0.05）。

表2BALF结核杆菌PCR诊断结果

3、讨论

肺结核主要是由结核分枝杆菌感染引起的慢性传染性疾病，其中肺部结核感染最为常见。研究表明，人体感染结核病菌后并不会立即发病，仅在患者免疫力下降或细胞介导的变态反应增强时发病，因此，对于此类患者的早期诊断具有重要临床价值，可及时诊断并给予合理治疗，避免病情加重[3]。既往临床对于肺结核诊断主要以临床观察、痰培养以及活体组织检查等，其中痰培养诊断方式由于周期较长，不利于患者早期诊断与治疗，而活体组织检查对于患者机体损伤较大，故以上方式对肺结核诊断效果及价值均存在一定局限性[4]。

本研究结果显示，BALF结核杆菌PCR检查准确度、灵敏度均高于BALF结核杆菌涂片，差异有统计学意义（P<0.05）。分析原因为，本研究中BALF结核杆菌均取自结核病变处，采集样本BALF具有局部微生物浓度较高、污染率较低及检出率较高等特点，还可对无痰患者进行有效诊断[5]；而本研究中所用荧光PCR检查将核酸扩增、杂交以及光谱技术相结合，检查是处于完全封闭状态，可有效避免扩增产物污染而导致的假阳性率增加，还可通过实时检测与自动分析相结合的方式，提高诊断速度并保证准确率[6]；郭俊红等[7]的研究结果显示，采用PCR检查诊断肺结核阳性率（83.60%）明显高于单一细胞学检查阳性率（39.70%），表明荧光PCR检查肺结核具有快速、敏感等优势，尤其针对无痰患者以及痰培养不典型阴性患者具有一定诊断价值。此外相较于痰培养诊断肺结核周期，荧光PCR检查BALF结核杆菌仅需2d左右，可有效促进早期诊断，便于患者尽早接受治疗。李苏梅等[8]研究结果显示，荧光定量PCR检查BALF结核杆菌可有效提高肺结核诊断率，与本研究结果一致。但由于本研究纳入样本量较少以及未研究各检查方式所致不良反应情况等导致本研究结果仍存在一定局限性，未来需扩大样本量并对各检查方式所致不良反应进行深入研究。

综上所述，BALF结核杆菌检测对于菌阴肺结核具有较高诊断价值，其中BALF荧光PCR检查诊断准确度与灵敏度均较高，值得临床推广。

参考文献：

[1]周蜜.评价肺结核患者痰中结核分枝杆菌检验的临床价值[J].当代医学,2018,24(17):121-123.

[2]中国抗痨协会.结核病诊断细菌学检验规程[J].中国防痨杂志,1996,18(3):127-134.

[3]宋健,邓爱兵,李杨,等.不同支气管镜介导标本的TB-DNA检测对痰涂片阴性肺结核患者的诊断价值研究[J].中国医学装备,2019,16(5):74-76.

[4]陈景丹,沈显元,喻春红,等.多种方法联合检测在结核病诊治中的应用[J].中国药物与临床,2019,19(17):2954-2955.

[5]李丹,陈丽茹,刘玉洁.4种方法检测对痰菌阴性肺结核的诊断价值研究[J].西南国防医药,2019,29(3):341-343.

[6]陈皋,邬碧波,吴孟征,等.肺泡灌洗液结核杆菌RNA和DNA检测在痰菌阴性肺结核诊断中的临床应用[J].传染病信息,2019,32(4):344-345.

[7]郭俊红,武春燕,董正伟,等.CT引导下肺穿刺活检标本行PCR检测诊断肺结核的临床价值[J].中国防痨杂志,2018,40(11):1159-1163.

[8]李苏梅,包紫薇,唐佩军,等.荧光定量PCR对痰涂片阴性肺结核的临床诊断价值[J].临床肺科杂志,2018,23(6):977-979.

刘金花.BALF结核杆菌检测诊断菌阴肺结核的价值分析[J].当代医学,2020,26(26):121-122.