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呼吸机参数对COPD机械通气患者的影响

2020-10-13 515 上传者：管理员

摘要：目的：探讨呼吸机参数对慢性阻塞性肺疾病（COPD）机械通气患者气道症状及呼吸力学的影响。方法：回顾性分析2017年4月—2019年12月我院收治的85例慢性阻塞性肺疾病患者的临床资料，根据呼吸机参数设置的不同分为对照组（42例）和观察组（43例）。2组均进行常规治疗及机械通气，对照组呼吸机参数设置为容量控制通气，观察组设置为压力控制通气，观察2组患者气道症状及呼吸力学指标。结果：机械通气10d后，2组患者气道症状评分及呼吸力学指标水平均降低，且观察组更低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：容量控制通气与压力控制通气均可改善COPD患者气道症状及呼吸力学指标水平，但压力控制通气效果更好，值得临床推广。

关键词：
呼吸机参数
慢性阻塞性肺疾病
机械通气
气道症状
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慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者在进行基础治疗的同时常需使用呼吸机辅助机械通气，从而控制病情，改善患者通气状况[1]。但呼吸机参数的设置会对患者通气状况产生不同影响，若参数设置不合理，极易导致肺部及气道损伤情况的出现，不利于患者身体恢复。容量控制通气是临床常用通气模式，当患者呼吸触发能力不足时，机器可按照预设的备用频率进行送气，从而保证患者通气，减小呼吸做功。压力控制通气的潮气量随着患者肺顺应性及气道压力而改变，可预防肺泡压力过高状况的出现，具有较好的通气安全性。本研究旨在探讨呼吸机参数对COPD机械通气患者气道症状及呼吸力学的影响，报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2017年4月—2019年12月我院收治的85例慢性阻塞性肺疾病患者的临床资料，根据呼吸机参数设置的不同分为2组。对照组42例，男26例，女16例；年龄37岁～62岁，平均年龄（49.57±6.88）岁；病程1年～7年，平均（4.16±1.35）年；合并症：慢性肺源性心脏病6例，高血压12例，糖尿病7例。观察组43例，男23例，女20例；年龄35岁～63岁，平均年龄（49.15±6.74）岁；病程1年～7年，平均（4.22±1.38）年；合并症：慢性肺源性心脏病5例，高血压13例，糖尿病9例。2组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患者均给予健康教育、导泻、抗感染、解痉化痰等常规治疗，并采用呼吸机[北京谊安医疗系统股份有限公司，规格：Shangrila510]进行机械通气，对照组呼吸机参数设置为容量控制通气，氧浓度35%～60%，呼吸频率12～20次/min，支持压力13～20cmH2O，呼气末正压3～5cmH2O，吸气峰流速40～60L/min，潮气量8～12mL/kg，采用递减波送气；观察组呼吸机参数设置为压力控制通气，采用与容量控制通气模式下相同潮气量的吸气压力设置，使潮气量≥500mL，吸气峰流量40L/min，其他参数设置同对照组，采用方波送气。

1.3评价指标

1.3.1气道症状

分别于机械通气前、机械通气10d后对患者痰液量、痰色、吸痰次数及肺部湿啰音等气道症状进行评分：(1)痰液量：无痰液计0分，痰液量<5mL计1分，痰液量在5～10mL之间计2分，痰液量>10mL计3分；(2)肺部湿啰音：肺部湿啰音消失计0分，少量计1分，散布计2分，密布计3分[2]。

1.3.2呼吸力学

分别于机械通气前、机械通气10d后用呼吸机对患者气道峰压、平台压及气道阻力进行测定。

1.4统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件进行数据处理，计量资料以表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1气道症状

机械通气前，2组患者气道症状评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）；机械通气10d后，2组患者气道症状评分均降低，且观察组更低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表12组气道症状评分对比

2.2呼吸力学

机械通气前，2组患者呼吸力学指标水平对比，差异无统计学意义（P>0.05）；机械通气10d后，2组患者气道峰压、平台压及气道阻力均降低，且观察组更低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表22组呼吸力学指标对比

3、讨论

COPD是一种以不完全可逆的气流受限为主要特征的肺部疾病，患者呼吸道纤毛运动能力较弱，痰液分泌增多会导致气道反应性增强，造成气道阻塞性通气障碍，从而影响患者身心健康[3]。临床常采用机械通气方法进行治疗，可维持患者气道通畅，改善通气及氧合作用，从而为基础病治疗提供条件。但机械通气与自然呼吸仍存在一定差异，若呼吸机参数设置不合理，极易对患者呼吸道、肺部器官带来较大压力，从而影响患者身体恢复。因此，需合理设置呼吸机参数，从而有效改善呼吸状况，加快康复。

本研究结果显示，机械通气10d后，2组患者气道症状评分及呼吸力学指标水平均降低，且观察组更低（P<0.05），表明容量控制通气与压力控制通气均可改善患者气道症状及呼吸力学指标水平，且压力控制通气效果更好。传统容量控制通气的气流模式为恒速气流，吸气时易导致部分顺应性相对较好的肺泡气道压峰值过高，从而增加肺部及呼吸道气压伤风险，而对于顺应性较差的肺泡扩张程度较差，不利于改善氧合，无法有效纠正低氧血症，从而无法改善患者气道症状[4]。压力控制通气是一种时间切换压力控制的减速气流模式，当气道压力上升时，气流速度呈递减模式，从而预防气道压力过高造成的肺部及呼吸道压伤，进而降低气道峰压、平台压及气道阻力，改善患者气道症状[5]。另外，压力控制通气吸气早期气流流速较高，可有效复张塌陷肺泡，同时可使顺应性较差的肺泡得到明显扩张，患者肺内气体分布较为均一，可有效改善氧合作用，从而改善气道症状。

综上所述，容量控制通气与压力控制通气均可改善COPD患者气道症状及呼吸力学指标水平，且压力控制通气效果更好，值得临床推广。

参考文献：

[1]赖小燕,刘荔龙.无创机械通气用于COPD呼吸衰竭患者的治疗效果观察[J].基层医学论坛,2018,22(8):1062-1063.

[2]国家中医药管理局医政司.中医病证诊断疗效标准[M].北京:中国中医药出版社,2019:7-8.

[3]何权瀛.对慢性阻塞性肺疾病若干问题的思考[J].中华医学杂志,2019,99(40):3121-3125.

[4]司啸辰,冯捷,康霓.PRVC和P-SIMV通气模式下对慢性阻塞性肺疾病患者机械通气参数安全性的研究[J].中国医学装备,2019,16(3):25-27.

[5]蔡春,陈宇清,袁越阳,等.应用COPD模型观察比例辅助通气时不同参数设置对人机同步及呼吸做功的影响[J].国际呼吸杂志,2018,38(21):1635-1641.

万晶晶.呼吸机参数对COPD机械通气患者气道症状及呼吸力学的影响[J].基层医学论坛,2020,24(28):4014-4015.