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盐酸氨溴索联合治疗支气管肺炎的临床效果

2020-11-11 267 上传者：管理员

摘要：目的：观察盐酸氨溴索联合布地奈德雾化吸入治疗支气管肺炎的临床效果。方法：选取2019年1-12月桑植县人民医院收治的支气管肺炎患者140例为研究对象，按照入院顺序单双号随机分为对照组和观察组，每组70例。对照组采用常规对症治疗，观察组在对照组基础上给予盐酸氨溴索联合布地奈德雾化吸入治疗，比较2组治疗前后肺功能指标，体征消失时间、住院时间及不良反应。结果：治疗7d后，2组第一秒用力呼气容积(FEV1)、FEV1%均较治疗前升高，且观察组高于对照组(P<0.01或P<0.05);观察组咳嗽消失、气促消失、肺部啰音消失、体温恢复正常时间及住院时间均短于对照组(P<0.01);观察组不良反应发生率为0%，低于对照组的10.00%(χ2=7.368,P=0.007)。结论：支气管肺炎患者在常规对症治疗基础上采用盐酸氨溴索联合布地奈德雾化吸入治疗效果显著，可有效改善患者肺功能，缩短临床症状消失时间和住院时间，且无明显不良反应，值得临床推广应用。

关键词：
布地奈德
支气管肺炎
盐酸氨溴索
肺功能
雾化吸入
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支气管肺炎是一种常见呼吸道疾病，多是由气温骤变、通风不良、致病性微生物较多等原因引起[1]。主要病原菌为细菌和病毒，以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、呼吸道合胞病毒最为常见，该疾病临床表现为咳嗽、气促、肺部啰音、发热等[2]。支气管肺炎患者应及时采取有效干预治疗，否则易发展为呼吸衰竭、心力衰竭等，甚至导致患者死亡[3]。临床上治疗支气管肺炎的主要原则为控制炎性反应发展、改善通气功能、对症治疗和防治并发症。本文观察盐酸氨溴索联合布地奈德雾化吸入治疗支气管肺炎的临床效果，结果报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2019年1-12月桑植县人民医院收治的支气管肺炎患者140例为研究对象，按照入院顺序单双号随机分为对照组和观察组，每组70例。对照组男41例，女29例;年龄40～50(45.24±6.37)岁;病程3～8(7.14±1.25)d;观察组男43例，女27例;年龄41～51(45.29±6.18)岁;病程3～7(7.08±1.24)d。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，均有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准进行，患者均签署研究知情同意书。

1.2纳入及排除标准

纳入标准:患者均符合支气管肺炎诊断标准。排除标准:(1)精神异常患者;(2)患者有药物禁忌证;(3)预期生命期<6个月肿瘤患者;(4)肾功能不全患者;(5)重要器官(心、脑、肝等)重大疾病患者;(6)近3个月参与其他临床试验者。

1.3治疗方法

对照组采用常规对症治疗:患者均进行实验室细菌培养明确病原菌，并给予相应抗菌、抗病毒和对症治疗。

观察组在对照组基础上给予盐酸氨溴索联合布地奈德雾化吸入治疗:采用盐酸氨溴索注射液(天津药物研究院药业有限责任公司生产，国药准字H20051604，规格:4ml∶30mg)15mg，成人每次1安瓿，缓慢静脉注射，严重病者可增至每次2安瓿，禁止本品与其他药物在同一容器内混合。布地奈德吸入粉雾剂(OrionCorporationOrionPharma,EspooPlant生产，注册证号H20090607，规格:200μg/吸)，成人起始剂量每天200～1600μg，每天1～2次。维持剂量:成人200～1600μg/d，患者每次吸药后使用水漱口或刷牙。2组均连续治疗7d。

1.4观察指标

比较2组治疗前后肺功能指标，体征消失时间、住院时间及不良反应。

肺功能指标包括第一秒用力呼气容积(FEV1)及FEV1占预计值百分比(FEV1%);体征包括咳嗽、气促、肺部啰音和发热;不良反应包括恶心、呕吐、腹泻、皮疹。

1.5统计学方法

采用SPSS20.0软件对数据进行统计分析。计量资料以±s表示，组间比较应用t检验;计数资料以率(%)表示，组间比较应用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1肺功能指标比较

治疗前，2组FEV1、FEV1%比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后，2组FEV1、FEV1%均较治疗前升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01或P<0.05)。见表1。

2.2体征消失时间和住院时间比较

观察组咳嗽消失、气促消失、肺部啰音消失、体温恢复正常时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表12组患者治疗前后肺功能指标比较

2.3不良反应比较

对照组出现恶心3例、呕吐2例、腹泻1例、皮疹1例;观察组无明显不良反应发生。观察组不良反应总发生率为0%，低于对照组的10.00%(7/70)，差异有统计学意义(χ2=7.368,P=0.007)。

3、讨论

支气管肺炎是一种由不同病原体或其他因素引起的肺部炎性反应，常见病原体为细菌和病毒，感染后引起下呼吸道管壁肿胀，促进痰液分泌，过多的痰液阻塞呼吸道，引起咳嗽、气促等症状[4,5]。根据相关统计结果显示，支气管肺炎患者在肺炎患者中占比超过90%。在病原体侵入机体后，肺组织会出现充血水肿、炎性细胞浸润等病理改变，肺泡内渗出物经肺泡壁蔓延至周围组织，炎性反应还会使肺泡表面活性物质生成减少，引起肺不张或肺水肿，严重时可危及患者生命安全。

在诊断支气管肺炎时需与肺结核及其他引起呼吸困难的病症进行鉴别，支气管肺炎发病多急骤，以发热、气促、咳嗽为主要症状，检查体征可见口唇、鼻唇沟及趾指端发绀，肺部早期呼吸音变粗，病情进展后可闻及湿啰音，胸部X线可见非特异性小斑片肺实质浸润阴影，可伴有肺不张或肺气肿，细菌性肺炎血常规检查可见血白细胞计数增加，病毒性肺炎则白细胞计数正常或减少，因此细菌培养和涂片对于诊断疾病、明确致病菌及后续治疗有较大指导意义[6,7]。

治疗支气管肺炎原则为控制炎性反应发展、改善通气功能、对症治疗和防治并发症，一般治疗和护理包括退热、补液、吸氧、肺部理疗等，同时进行抗感染治疗，在选择抗生素时应明确感染者为细菌感染或病毒感染继发细菌感染，根据病原菌选择敏感抗菌药物，使用前应采集患者呼吸道分泌物进行细菌培养和药物敏感试验，在未确定病原菌时可根据经验选择用药，遵从早期用药、联合用药、足量足疗程原则[8,9]。对症治疗时需注意患者的气道管理，及时清除口鼻分泌物和吸痰，保持呼吸道通畅，才能改善患者通气功能;发热患者可采取物理降温或药物治疗。

支气管肺炎的传统治疗方式是采取抗感染和抗病毒治疗，但在未确定病因前，多数情况下其疗效并不明确。目前临床上常用于治疗支气管肺炎的药物为糖皮质激素，该类药物可减少炎性物质渗出，解除支气管痉挛，改善血管微循环和通透性，降低颅内压。布地奈德是一种具有高效局部抗炎作用的糖皮质激素，其可通过诱导脂皮素合成来抑制磷脂酶A2，减少其参与催化的炎性介质的产生和释放。盐酸氨溴索中活性成分为溴环己胺醇，是溴己新的第8代产物，属于肺表面活性物质合成激活剂，在临床上常用于各种伴痰液分泌不正常的急慢性呼吸道疾病，其可裂解痰液中酸性蛋白的多糖纤维素，降低痰液中唾液酸含量以降低痰液黏性，同时刺激肺泡、支气管等分泌黏蛋白，达到稀释痰液的目的，可激活肺泡上皮细胞合成表面活性物质，提高肺的防御能力，廓清呼吸道黏膜，提高抗生素在肺组织的穿透能力，增加支气管和肺组织中抗生素浓度，有利于提高抗感染治疗效果。在进行对症治疗支气管肺炎同时，联合应用盐酸氨溴索和布地奈德进行雾化吸入治疗可有效稀释痰液，还能让药物直接作用于炎性反应部位，达到消炎、解痉、祛痰、止咳的目的。雾化吸入过程，需从小雾量开始，待患者适应后再缓慢增加剂量，降低出现呛咳的风险，密切观察患者生命体征变化若出现异常情况时及时对症处理，并做好口腔护理，保持口腔清洁，预防口腔问题。同时告知患者及家属生活中易感因素，调整饮食结构和生活习惯，进行科学合理看护，同时可适当增加运动量，锻炼身体，良好的治疗与科学合理的护理是分不开的，因此雾化吸入治疗过程中，还需要保证患者接受有效护理，充分保证治疗效果。

为观察盐酸氨溴索与布地奈德联合雾化吸入治疗支气管肺炎的临床效果，本文选取医院收治的支气管肺炎患者140例进行分组治疗，结果显示，应用盐酸氨溴索与布地奈德联合雾化吸入治疗的患者肺功能改善情况、体征消失时间和住院时间均优于仅进行常规对症治疗者，且无明显不良反应，充分说明盐酸氨溴索与布地奈德联合雾化吸入治疗支气管肺炎的疗效显著。与田铁英[10]结果相一致。

综上所述，支气管肺炎患者在常规对症治疗基础上采用盐酸氨溴索与布地奈德联合雾化吸入治疗效果显著，可有效改善患者肺功能，缩短临床症状消失时间和住院时间，且无明显不良反应，值得临床推广应用。

表22组患者体征消失时间和住院时间比较

参考文献：

[1]张传鹏.盐酸氨溴索联合布地奈德治疗小儿支气管肺炎临床效果分析[J].中国继续医学教育,2019,11(12):146-149.

[2]朱亚珅.布地奈德联合盐酸氨溴索雾化吸入治疗小儿支气管肺炎的疗效研究[J].北方药学,2018,15(11):27.

[3]梁志.盐酸氨溴索与布地奈德联合雾化吸入治疗支气管肺炎的疗效分析[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(A4):20583.

[4]杨红梅.布地奈德与盐酸氨溴索雾化吸入联合治疗支气管肺炎患儿的疗效分析[J].中国保健营养,2016,26(26):181-182.

[5]赵气魄.布地奈德联合盐酸氨溴索雾化吸入治疗小儿支气管肺炎的疗效分析[J].临床医学研究与实践,2017,2(24):112-113.

[6]张晓君.布地奈德联合盐酸氨溴索雾化吸入治疗小儿支气管肺炎的应用价值体会[J].养生保健指南,2018,17(46):319.

[7]余超.布地奈德联合盐酸氨溴索雾化吸入治疗小儿支气管肺炎的疗效观察[J].中国医院用药评价与分析,2016,16(3):336-338.

[8]李军珂,张梅.布地奈德联合盐酸氨溴索雾化吸入治疗小儿支气管肺炎的临床疗效观察[J].中国临床新医学,2017,10(11):1096-1098.

[9]杨皎莹.布地奈德联合盐酸氨溴索雾化吸入治疗小儿支气管肺炎的效果观察[J].中国医药指南,2019,17(9):16.