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尼可地尔治疗老年缺血性心肌病的效果观察

2020-11-11 205 上传者：管理员

摘要：目的：观察尼可地尔联合曲美他嗪治疗老年缺血性心肌病(ICM)的临床效果。方法：选取2018年1月-2019年1月于长沙市第三医院收治的老年缺血性心肌病患者84例，采用随机数字表法分为观察组和对照组各42例。2组均给予常规治疗，对照组另给予安慰剂治疗，观察组另给予尼可地尔联合曲美他嗪治疗。比较2组患者治疗前后血浆N末端B型钠尿肽前体(NT-proBNP)水平、左心室收缩末内径(LVESD)、左心室舒张末内径(LVEDD)、左心室射血分数(LVEF)、24h动态心电图指标、6min步行距离。结果：治疗6个月后，2组患者NT-proBNP、LVESD、LVEDD均低于治疗前，LVEF均高于治疗前(P<0.01)，且观察组变化幅度大于对照组(P<0.01)。治疗6个月后，2组患者ST段下降频次、持续时间、心肌缺血总负荷均低于治疗前，且观察组低于对照组(P<0.01)。治疗后，2组患者6min步行距离均长于治疗前(P<0.01)，且观察组长于对照组(P<0.01)。结论：尼可地尔联合曲美他嗪治疗老年缺血性心肌病效果确切，可明显改善患者心功能，降低复发率，具有较高的临床应用价值。

关键词：
临床效果
尼可地尔
心血管
曲美他嗪
老年缺血性心肌病
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现阶段针对老年缺血性心肌病(ICM)的治疗方式比较多样，尽管已有心脏同步化治疗、左心室辅助装置及心肌再生等治疗方式，但药物仍是治疗的基石，药物治疗主要为抗血小板、血管紧张素转化酶抑制剂、稳定斑块、β-受体阻滞剂、利尿剂及洋地黄类药物等[1,2,3,4]。目前，临床中关于尼可地尔联合曲美他嗪治疗老年缺血性心肌病的报道相对较少。本研究观察尼可地尔联合曲美他嗪治疗老年缺血性心肌病的临床效果。现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2018年1月-2019年1月于长沙市第三医院收治的老年缺血性心肌病患者84例，采用随机数字表法分为观察组和对照组各42例。观察组男24例，女18例;年龄66～79(72.51±5.52)岁;病程2～17(9.51±4.53)年。对照组男23例，女19例;年龄65～80(72.51±4.51)岁;病程3～17(10.12±5.20)年。排除有严重肝肾功能不全患者及其他代谢性疾病患者，所有患者均签署知情同意书。2组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法

2组均给予常规治疗，对照组另给予安慰剂治疗;观察组另给予尼可地尔(西安汉丰药业有限公司生产，国药准字H61022860)每次5mg口服，每天3次;曲美他嗪(天津施维雅制药有限公司生产，国药准字H20100077)每次20mg口服，每天3次。2组患者均治疗6个月。

1.3观察指标

比较2组患者治疗前后血浆N末端B型钠尿肽前体(NT-proBNP)水平、左心室收缩末内径(LVESD)、左心室舒张末内径(LVEDD)、左心室射血分数(LVEF)、24h动态心电图指标(包括ST段下降频次、持续时间、心肌缺血总负荷)、6min步行距离[5]。

1.4统计学方法

选择SPSS25.0统计软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较行t检验;计数资料以百分率(%)表示，组间比较行χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1心功能指标比较

治疗前，2组患者NT-proBNP、LVESD及LVEDD比较差异无统计学意义(P>0.01);治疗6个月后，2组患者NT-proBNP、LVESD、LVEDD均低于治疗前，LVEF均高于治疗前(P<0.01)，且观察组变化幅度大于对照组(P<0.01)。见表1。

2.224h动态心电图指标比较

治疗前，2组患者ST段下降频次、持续时间及心肌缺血总负荷比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗6个月后，2组患者ST段下降频次、持续时间及心肌缺血总负荷均低于治疗前，且观察组低于对照组(P<0.01)。见表2。

2.36min步行距离比较

治疗前，2组患者6min步行距离比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后，2组患者6min步行距离均长于治疗前(P<0.01)，且观察组长于对照组(P<0.01)。见表3。

3、讨论

在缺血性心肌病的治疗过程中，常用药以抗血小板药物、血管紧张素转化酶抑制剂、他汀类、β-受体阻滞剂、利尿剂及洋地黄类药物为主。

表12组治疗前后心功能指标比较

表22组治疗前后24h动态心电图指标比较

表32组治疗前后6min步行距离比较

尼可地尔属硝酸酯钾离子通道开放剂，能激活细胞质鸟苷酸，有效降低细胞内的环磷酸鸟苷酸升高。能有效改善，患者血管平滑肌松弛和血管舒张[6];此外，还可有效缩减心肌梗死的面积，避免患者出现心律失常，对心肌缺血症有非常好的疗效。尼可地尔还能有效改善心肌内线粒体的APP敏感性钾通道，根据最新的研究结果表明，线粒体ATP敏感性钾通道，可快速阻断尼可地尔对心肌细胞的保护作用，而且具有浓度依赖性。同时，尼可地尔可使血管平滑肌松弛，抑制细胞内钙离子流出，扩张冠脉血管，持续性增加冠脉血流量，抑制冠脉痉挛，明显减少心绞痛的发生，临床上广泛用于冠心病心绞痛的治疗[7]。

曲美他嗪治疗冠心病疗效较好，可改善患者的心绞痛、心力衰竭等症状，能有效抑制机体对游离脂肪酸的代谢作用，明显提高血氧利用率，增加冠脉血流量及周围循环血量，降低心脏工作负荷，且曲美他嗪还可升高三磷酸腺苷水平，强化氧离子代谢利用率，改善细胞内酸中毒;随着三磷酸腺苷水平升高，可加快心肌细胞葡萄糖氧化速度，从而抑制心肌细胞脂肪氧化，进而强化心肌细胞稳定性，从而保护心肌细胞[8,9,10]。

综上所述，尼可地尔联合曲美他嗪治疗老年缺血性心肌病效果确切，可明显改善患者的心绞痛症状，改善心功能，降低复发率，有较高的临床应用价值。

参考文献：

[1]杨婧,习玲,尹丽婷,等.尼可地尔对糖尿病心肌病大鼠心肌细胞凋亡的干预作用[J].中华老年病研究电子杂志,2018,5(4):15-19.

[2]宫慧超,王辉,刘迎午.尼可地尔联合曲美他嗪在不稳定心绞痛患者中应用的临床研究[J].医学信息,2019,32(7):148-149.

[3]杨梦思,张静,冯俊.尼可地尔联合曲美他嗪对非ST段抬高心肌梗死患者行冠状动脉介入治疗后心肌微循环变化的影响[J].吉林医学,2019,40(4):801-803.

[4]黎东华,蓝景生.尼可地尔联合曲美他嗪治疗老年缺血性心肌病的疗效观察[J].广西医学,2018,40(12):1329-1331.

[5]韩孝宇,安建立,王文广,等.尼可地尔联合曲美他嗪对改善老年急性心肌梗死急性PCI术后心功能的作用[J].内科急危重症杂志,2018,24(6):467-471.

[6]张太意,李海英,韩丽华.曲美他嗪联合尼可地尔治疗多支心血管病变合并不稳定型心绞痛临床研究[J].临床心身疾病杂志,2018,24(4):16-19.

[7]杨彦立,安巨会,薛增明.尼可地尔联合曲美他嗪治疗缺血性心肌病合并心力衰竭疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2018,27(7):733-736.

[8]张阳鑫,李晓辉,孙健武,等.尼可地尔片联合曲美他嗪治疗冠心病心绞痛的疗效以及对血管内皮功能和炎性因子指标的影响[J].中国心血管病研究,2018,16(8):736-739.

[9]赵红娟,郑云龙,苏丹霞,等.尼可地尔防治缺血性心肌病的临床观察[J].广东医科大学学报,2018,36(5):548-551.

[10]康竹青,芳春英.尼可地尔联合曲美达嗪治疗x综合症临床疗效观察[J].中西医结合心血管病电子杂志,2018,6(13):33,36.