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无创通气技术联合糖皮质激素治疗间质性肺炎的价值

2020-11-26 93 上传者：管理员

摘要：目的：研究无创通气技术联合糖皮质激素治疗急性间质性肺炎的临床价值。方法：病例样本为2019年3月至2020年3月时间段我院收治的84例急性间质性肺炎患者，采用随机数字表法平均分成研究组和对照组。对照组患者治疗方案为糖皮质激素，研究组患者治疗方案为无创通气技术联合糖皮质激素，研究比较组间治疗效果。结果：评估组间临床治疗总有效率及治疗后肺功能指标，研究组均优于对照组(P<0.05)。结论：无创通气技术联合糖皮质激素治疗急性间质性肺炎临床效果显著，可改善患者肺功能，值得临床推广应用。

关键词：
呼吸内科
急性间质性肺炎
无创通气技术
糖皮质技术
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急性间质性肺炎属临床多发危重疾病，起病急，病情进展速度快，患者病理特征为急性弥漫性肺间质损伤，主要临床症状包括呼吸困难、干咳、发热等，部分患者受病情影响合并呼吸衰竭，如未能及时有效治疗可导致患者死亡，临床治疗急性间质性肺炎主要采用免疫抑制剂、激素、吸氧等治疗方案，部分患者如合并呼吸衰竭，需辅助采用通气治疗[1]。不同治疗方案的临床疗效存在较大差异，医师需结合患者症状选择合理的治疗方案。本次研究通过对我院1年时间内收治共计84例该疾病患者资料的研究分析，重点探讨无创通气技术联合糖皮质激素的实际临床应用效果。

1、资料与方法

1.1一般资料

2019年3月为本次研究起始时间，2020年3月为本次研究终止时间，研究样本数量共计84例，全部患者均符合急性间质性肺炎临床诊断标准，采用随机数字表法平均分成研究组和对照组。研究组患者中男22例、女20例，年龄28～69岁，平均年龄为(47.69±5.63)岁，病程2～7d，平均病程(3.54±1.07)d，对照组患者中男23例、女19例，年龄27～65岁，平均年龄(47.54±5.85)岁，病程1～7d，平均病程为(3.61±1.12)d，基线资料组间无差异(P>0.05)，可进行对比。

1.2方法

对照组患者治疗方案为糖皮质激素术，患者入院后医师对其实施常规基础治疗，依据痰培养检验结果选择敏感抗生素进行抗感染治疗，同时进行吸氧、平喘、解痉等基础治疗。对患者实施机械排痰及雾化吸入治疗，选用糖皮质激素为甲泼尼龙，初始剂量为2mL/kg.d，分2次给药，用药后4～7d采用泼尼松治疗，剂量为2mL/kg.d。

研究组患者治疗方案为无创通气联合糖皮质激素，糖皮质激素治疗方案与对照组患者一致。无创通气治疗利用我院全自动呼吸机完成，模式设置为BIPAP，吸气压力水平数值设置为10cmH2O，呼气压力水平数值设置为5cmH2O，呼吸频率设置为12～14次/min，间隔6h对患者实施1次血气指标分析。

1.3评价标准

评估组间治疗前后肺功能指标，包括肺活量(VC)、用力肺活量(FVC)、1s用力呼气量(FEV1)。

评估组间临床治疗总有效率，以临床症状为评估标准，指标包括显效(肺功能指标恢复正常，呼吸困难、咳嗽、咳痰等临床症状消失)、有效(肺功能指标显著好转，呼吸困难、咳嗽、咳痰等临床症状改善)、无效(不符合显效及有效标准)，临床治疗总有效率=(显效+有效)/42。

1.4统计学方法

本次研究中计量资料为肺功能指标，检验方法为t，计数资料为临床治疗总有效率(%)，检验方法为X2，为确保数据分析计算结果准确，采用SPSS23.0软件计算各类数据，如P<0.05，则组间有差异。

2、结果

2.1评估组间治疗前后肺功能指标

评估组间治疗前后肺功能指标，治疗前无差异(P>0.05)，治疗后研究组优于对照组，具有统计学意义(P<0.05)，详见表1。

表1评估组间治疗前后肺功能指标

2.2评估组间临床治疗总有效率

评估组间临床治疗总有效率，研究组高于对照组，具有统计学意义(P<0.05)，详见表2。

表2评估组间临床治疗总有效率(例,%)

3、讨论

急性间质性肺炎属临床常见炎性反应性疾病，发病位置在肺间质组织，病变可侵犯患者肺泡壁、支气管壁、支气管周边血管、肺泡间隔结缔组织、小叶间结缔组织等，患者机体产生坏死性病变，临床表现为呼吸困难、咳嗽、咳痰等，如未能及时有效治疗可危及患者生命安全。急性间质性肺炎病理特征为急性弥漫性肺泡损伤，治疗期间需采取有的方案抑制呼吸功能恶化，确保通气正常，控制机体炎性反应，常规治疗方案为糖皮质激素、无创通气技术等。

本次研究数据显示，研究组患者经无创通气技术联合糖皮质激素治疗后肺功能指标及临床治疗总有效率均优于对照组，提示联合治疗方案临床效果显著。糖皮质激素属临床常用抗炎药物，可缓解急性间质性肺炎患者肺泡损伤程度，用药后可降低趋化因子、炎性因子、粘附因子生成量，对机体炎性反应多个环节产生抑制。同时，糖皮质激素可降低促炎酶DNA表达能力，缓解机体炎性反应，用药早期可减轻白细胞浸润、水肿、渗出，舒张体内毛细血管，进而实现缓解临床症状的效果。

部分患者单一应用糖皮质激素实施基础治疗效果不佳，为此需采取联合治疗方案。无创通气技术临床应用广泛，可降低患者呼吸肌做功，对急性及慢性呼吸衰竭类疾病治疗均具有显著临床效果，能够使患者病情在短时间内得到有效逆转。呼吸衰竭患者早期行无创机械通气可预防呼吸肌疲劳，降低低氧血症发生率。本次研究中实施无创通气技术采用双水平气道正压通气模式，气体可准确进入病变肺泡内部，缓解患者通气不良等临床症状，使气体在肺泡内部分布达到最佳状态，改善通气与血流比例，缓解支气管痉挛等症状。

经本次研究数据证实，研究组患者采用无创通气技术联合糖皮质激素治疗后VC、FVC、FEV1等指标均优于对照组，提示联合治疗方案对肺功能指标改善效果显著，可提高肺活量、用力肺活量、1s用力呼气量，进而缓解临床症状。研究组患者临床治疗总有效率高于对照组，提示联合治疗方案可显著改善呼吸困难、咳嗽、咳痰等临床症状及患者肺功能指标，这与崔晓珊等[2]研究结论一致，提示联合治疗方案具有较高的临床应用价值，值得全面推广应用。

由此可知，无创通气技术联合糖皮质激素治疗急性间质性肺炎临床效果显著，可改善患者肺功能，值得临床推广应用。同时，本次研究受多因素影响，存在一定不完善之处，未能选取足够患者样本量，缺乏同类研究数据横向比对，无创通气技术联合糖皮质激素治疗急性间质性肺炎的具体临床应用需进一步深入研究分析。

参考文献：

[1]李莉红,白璐,王鹏.急性加重期特发性间质性肺炎患者血清多配体蛋白聚糖4水平变化及其与近期预后的关系研究[J].实用心脑肺血管病杂志,2018,26(12):49-53.

[2]崔晓珊,孙成英,娄明远,等.机械通气治疗老年间质性肺炎急性加重伴呼吸衰竭患者的疗效[J].中国老年学杂志,2016,36(24):6180-6181.

李平华.无创通气技术联合糖皮质激素治疗急性间质性肺炎的临床价值分析[J].医学食疗与健康,2020,18(22):67+71.